菜籽油在老年慢性肛周濕疹患者護理中的應用

程麗娜 吳健誼

肛周濕疹是由多種內、外因素共同作用而引起的肛門周圍皮膚過敏性炎癥性皮膚病。臨床癥狀多為局部皮膚明顯滲液、分泌物增多、潮紅、丘疹、糜爛、劇烈瘙癢、皮損表面粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、皸裂等。老年患者由于免疫能力下降、大便失禁、長期臥床、活動能力減退、營養狀況不佳、貧血、感覺障礙、多種疾病并發等原因而加重病情，造成肛周濕疹反復發作、病程遷延，給老年人帶來身體和心理上的雙重負擔，降低其生活質量，同時也增加了家庭和社會的照料困難以及經濟負擔。臨床上常用的肛周濕疹治療方法包括西藥、中藥、中西醫結合療法、理療、手術等方法。手段雖多，但對于老年人慢性肛周濕疹行之有效、簡便易行、經濟實惠的治療方法甚少［1］。我科利用菜籽油涂抹方法對44例老年慢性肛周濕疹患者進行護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月～2012年7月我科住院患者中患有慢性肛周濕疹的老年患者88例。入組標準:(1)符合1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］。(2)年齡60～85歲。(3)征得患者及家屬的知情同意。排除標準:(1)嚴重軀體疾病導致不能配合者。(2)意識不清。(3)無家屬陪護患者。將患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組男27例，女17例。年齡62～79歲，平均71歲。對照組男29例，女15例。年齡61～81歲，平均72歲。兩組患者均患有慢性疾病，種類包括糖尿病、原發性高血壓、腦梗死、老年癡呆、貧血等。兩組患者的一般資料經檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規的生活護理、飲食護理、安全護理。責任護士做好患者和家屬的健康教育，對腹瀉、大便失禁或不完全失禁的老年住院患者進行肛周濕疹危險因素評估，每班進行床頭交接，每2 h翻身查看肛周皮膚情況1次并進行記錄。加強營養，增強機體抗病能力;衣著寬松，減少對皮膚的刺激;維持室溫在15～25℃，定期開窗通風，為患者創造良好的休養環境［3］。試驗組在清潔肛周之后，用無菌棉簽蘸取適量食用菜籽油涂抹于肛周濕疹患區及周邊3 cm區域，涂抹方法為由內向外畫圈式同一方向(順時針或者逆時針)涂抹，不可向內或逆向涂抹，每次涂抹過程中棉簽使用之后棄掉，更換棉簽重復該過程2次。每日于9∶00，15∶00，21∶00各護理1次;對照組僅采用常規的治療及護理方法。

1.3 評估方法 每日8∶00評估肛周皮膚有無皮疹、紅腫、破潰、糜爛、滲出等，詢問患者瘙癢程度。如皮膚顏色變暗，滲液減少，無新出現皮疹或者水皰，體溫正常，為病情好轉。反之，若皮膚剝脫、糜爛加重、滲液增多、皮膚紅腫，體溫升高則為皮疹加重的表現，及時匯報醫師，采取相應的措施。評估周期為入組之日起至14 d，若中途出院則治療護理及評估中止。療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］規定，治愈:臨床癥狀消失，皮膚恢復正常;好轉:臨床癥狀及皮膚損害均有所改善;無效:連續治療兩周后臨床癥狀及體征均無改善，甚至加重。記錄兩組患者療效、皮疹消退時間、紅腫消退時間、滲出消退時間。瘙癢程度評估按照唐躍瓊等人研究的瘙癢評估尺［4］進行評估。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析。根據資料分布類型，計量資料采用中位數M和四分位數間距表示，采用Mann－Whitney秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組患者皮疹消退時間、紅腫消退時間、滲出消退時間比較 經過一個評估周期，試驗組的皮疹消退時間的總體中位數(M)、平均秩次(MR)和總秩次(SR)均小于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.001);皮疹消退時間和滲出消退時間也觀察到類似的趨勢，差異均具有統計學意義(P均 ＜0.001)。試驗組和對照組均觀察到紅腫消退時間總體中位數(M)＜皮疹消退時間總體中位數(M)＜滲出消退時間總體中位數(M)，提示干預因素能夠縮短老年慢性肛周濕疹患者紅腫、皮疹、滲出的消退時間，此外也提示患者紅腫、皮疹和滲出完全消退的時間呈現一定的時間順序性。見表2。

表2 兩組患者皮疹消退時間、紅腫消退時間、滲出消退時間比較(d，M)

2.3 兩組患者瘙癢程度評分 試驗組與對照組在入組時的瘙癢程度評分總體中位數(M)相等，差異不具有統計學意義(P=0.409)。在治療評估的第5天，兩組的總體中位數(M)相等，差異不具有統計學意義(P=0.283)。在治療評估的第10天和第14天，試驗組瘙癢程度評分的總體中位數(M)明顯小于對照組，差異具有統計學意義(P均＜0.001)，提示干預因素能夠改善老年慢性肛周濕疹患者的瘙癢程度，隨著干預時間的延長，瘙癢程度改善明顯。見表3。

表3 兩組患者瘙癢程度比較(分，M)

2.4 治療過程中不良反應發生情況及隨訪情況 治療過程中，兩組患者均未發生由于病情急性加重或患者發生過敏等不良反應而終止試驗。兩組各有1例患者在隨訪過程中退出研究，總體隨訪率為97.73%。

3 討論

濕疹是老年人多發的皮膚非感染性炎癥，中醫學稱為“浸淫瘡”“血風瘡”“四彎風”等［5］。發病多與外感風邪，風、濕、熱邪相搏，浸淫肌膚而成。現代醫學認為本病系過敏性疾病，屬于Ⅳ型變態反應性疾病，過敏原可來自外界和機體內部。發生于肛周部位的稱為肛周濕疹，急性者滲出、糜爛明顯，慢性者以浸潤肥厚、增生粗糙為主要病變［6］。老年人由于免疫能力下降、大便失禁、長期臥床、活動能力減退、營養狀況不佳、貧血、感覺障礙、多種疾病并發等原因造成此病多發，慢性遷延不愈。肛周濕疹部位較為隱秘，部分患者由于擔心暴露隱私而隱瞞病情，也是加重老年人慢性肛周濕疹病程的主要因素。同時，肛周部位較為潮濕，容易并發細菌或真菌感染，常規藥膏外用易致其濕熱蘊積，病情遷延。激素的副作用也會導致患處干燥刺痛，停藥后易于復發及產生耐藥性等［7］。中醫理論認為菜籽油味甘、辛、性溫，可潤燥殺蟲、散火丹、消腫毒，具有收斂之功效。本研究在實施過程中，力爭對可能造成選擇性偏倚和信息偏倚的因素進行了控制，如:(1)分組策略方面，避免同一病房患者由于入組不同而造成的心理反應差異。(2)對試驗組與對照組的護理措施經過較為嚴格的定義。(3)評估人員經過培訓，并且對其施行盲法。(4)數據統計及分析人員對研究的分組未知，以干預措施的代號(如A、B)代替。

本研究結果顯示，菜籽油涂抹對于老年人慢性肛周濕疹的療效高于常規療法，縮短了患者紅腫、皮疹和滲出的消退時間，隨著干預措施的實施，瘙癢程度評分顯著下降，患者自覺瘙癢程度減輕。此外，菜籽油價格低廉，實施方法簡易，患者及家屬容易實施。在肛周日常保健方面，輔以相關的健康教育，患者出院后亦能進行簡單的日常保健，減輕了家屬的照料負擔。在對研究對象進行面對面護理評估的同時，本研究還發現涂抹菜籽油能夠有效緩解肛周皴裂、疼痛等不適癥狀。

本研究入選對象均為老年慢性肛周濕疹患者，探究菜籽油涂抹的護理效果，此方法尚不能完全替代常規支持性療法。此外，根據現有的研究結果，尚不能證明對肛周濕疹急性發作期有效。由于本研究納入的樣本量有限，尚需要設計嚴謹的大規模、多中心的隨機對照試驗來研究菜籽油涂抹方法對于老年人慢性肛周濕疹的護理效果。

［1］ 譚 紅，鄧松華，楊昌謀.肛周濕疹的治療近況及進展［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4(8):604 －606.

［2］ 國家中醫藥管理局主編.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:100－102.

［3］ 許秀敏，付云紅.老年患者并發急性肛周濕疹相關因素及防護［J］.中國實用醫藥，2011，6(32):214 －215.

［4］ 鄭娟蓮，譚雅莉.不同透析模式對改善尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2013，10(13):21 －22.

［5］ 王金英，蔡 琳，楊洪軍，等.《中醫方劑大辭典》中濕疹外用方劑用藥規律分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18(19):12 －15.

［6］ 史成和，車念聰.中藥治療肛周濕疹隨機對照試驗的系統評價［J］.中醫雜志，2010，51(12):1078 －1082.

［7］ 楊敏芳.中西醫結合治療肛周濕疹43例［J］.中醫外治雜志，2011，20(4):31.