心理支持對HPV陽性患者焦慮及抑郁狀態的影響

吳玉芳 李秀艷 吳秋妍 潘文利

隨著人們健康意識的增強，健康體檢越來越受到人們重視，但由于患者對人乳頭狀瘤病毒(human pupilloma virus，HPV)的感染認識不足，僅局限于感染與宮頸癌有密切關系。而局限的知識讓患者認為HPV感染就意味著患了癌癥，易導致患者產生焦慮和抑郁心理。部分患者還認為HPV陽性無藥可治而拒絕治療，從而延遲了最佳治療時機。筆者對我院HPV陽性感染的患者實施心理支持，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年12月～2012年12月經門診檢查為HPV陽性感染的患者80例，年齡45～70歲。所有患者均經經病理學檢查確診為HPV陽性感染，就診前無顯著的臨床癥狀，部分患者表現為局部的陰道瘙癢和陰道不規則出血。患者檢查前1周內無性生活史，未進行相關治療并且非經期內。所有患者均進行陰道鏡檢查并活檢、常規液基細胞形態學檢查，同時對人乳頭狀瘤病毒的DNA進行檢測。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者臨床資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 建立良好溝通 患者入院后根據患者的病情、文化程度、家族史建立完整的信息檔案，講解此病的相關知識。針對不同的患者進行一對一的教育。對患者整體知識情況進行了解，發放宣傳冊，對患者進行HPV知識的普及，讓患者了解疾病發生的原因、相關的治療及其預后情況。在講解的同時，護理人員和患者建立良好的醫患溝通，解除患者因HPV感染造成的焦慮以及恐懼心理，有針對性地進行疏導、干預，使患者以積極的心理狀態配合治療。必要時對治療成功病例進行示范演講，讓患者真正掌握了解此疾病的嚴重性，讓患者熟知疾病與性生活的相關性以及治療的重要性。

1.2.1.2 生活指導 在治療的同時給予患者生活上的指導。告知患者HPV感染與本人的自身免疫有關，自身免疫力的提高與良好的生活習慣有關，HPV感染與吸煙、飲酒有關，引導患者改變不良生活習慣。在日常生活上盡量滿足患者的基本要求，另外告知患者需要養成良好的衛生習慣，需要加強院內感染的防護。

1.2.1.3 治療指導 在用藥期間囑患者需要注意的事項，讓家屬監督患者按時服藥，保證患者治療的依從性。性生活帶套進行。在用藥期間對于有陰道瘙癢的患者進行必要的清洗以及坐浴治療，防止交叉感染發生。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上采用心理支持。(1)由于疾病的特殊性，需要在顧及患者隱私的情況下對患者進行必要的宣教，給予安慰和鼓勵，耐心聽取患者的傾訴，減輕患者心理壓力，消除顧慮情緒。(2)全身肌肉放松訓練。先教會患者體會緊張(吸氣時，逐漸握緊拳頭)與放松(吐氣時，拳頭緩緩放松)的感覺，分別約持續5 s時間，類似方法依次放松全身肌肉，從頭－頸－胸部－腹部－背部－腰部－大腿－小腿－雙足等。(3)介紹同種疾病經過治療后獲得成功轉陰的病例以及她們的家庭、任職單位、經濟支持等社會因素支持的情況，動員社會積極因素的支持，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。尤其是對此病誤解的患者，需要從心理上給予相關的安慰，讓患者和家屬樹立信心，配合醫護人員的治療。(4)用音樂療法放松患者緊張的情緒。根據患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂(包括現代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等6種類型)進行音樂干預，每位患者選擇自己喜好的音樂類型。隨身攜帶MP3，當患者感到情緒浮躁時，為患者播放事先拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，對于聽力欠佳的患者則為患者帶上耳機，每次持續時間約30 min，音量大小以患者感覺最佳為宜，以減少患者不適感。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者焦慮、抑郁評分的改變。焦慮評分采用Zung焦慮自評量表(SAS)，SAS包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目評分相加之和然后乘以1.25即得標準分，分數越高，表明焦慮越嚴重［1］，焦慮自評量表標準分≥50分則認為患者有焦慮情緒。抑郁自評量表評分采用Zung抑郁自評量表(SDS)，SDS包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目評分相加之和然后乘以1.25即為標準分，分數越高，表明抑郁程度越嚴重，標準分≥53分則認為患者有抑郁情緒。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療前后SDS，SAS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后SDS，SAS評分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后SAS與SDS評分比較，觀察組組間、不同時間點均低于對照組，P＜0.05

組別 例數 SDS評分SAS評分治療前 治療后對照組 40 55.51 ±9.82 41.72 ±9.11 54.40 ±9.31 42.51 ±6治療前 治療后.83.82觀察組 40 54.46 ±9.63 31.73 ±8.61 53.32 ±9.90 33.90 ±5

3 討論

宮頸癌是婦科中最常見的腫瘤之一。據目前的文獻資料報道，全世界每年約有50萬人患此病，它已成為婦女死亡的主要原因，死亡率僅次于乳腺癌［1，2］。近年來，國內外學者研究發現宮頸癌呈年輕化趨勢，嚴重威脅著婦女的健康和生命［3，4］。但目前宮頸癌的發病機制尚不清楚，自從20世紀70年代中期以來，越來越多的證據表明HPV感染與宮頸癌有密切關系。近年來，分子生物學研究確立了HPV感染是宮頸癌前期病變(宮頸上皮內瘤變，CIN)及子宮頸癌發生的基本因素。

HPV是人類致瘤病毒中最具有多樣性的一類，研究發現，到目前為止已鑒定出一百多型HPV，其中約40種HPV可感染生殖系統上皮細胞，被命名為“生殖型”HPV。對宮頸炎早期進行病理組織學的檢查，確定HPV的分型，對于早期發現宮頸癌具有重要意義［5，6］。但是感染HPV后患者無明顯臨床癥狀，若不進行定期的檢測，無法發現，從而延誤病情。

由于患者對HPV認識欠缺，大部分患者認為HPV感染就等于宮頸癌，從而在心理上留下陰影，有的甚至因此而產生焦慮、抑郁的心理。故對患者進行HPV感染的宣傳教育，讓患者了解HPV感染不等于宮頸癌的發生，從心理上得到較好的改善［7，8］。根據患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂進行音樂干預，音樂頻率、節奏和有規律的聲波振動是一種物理能量，適度的物理能量會引起患者組織細胞發生和諧共振，通過使患者顱腔、胸腔或某一個組織產生共振而直接影響人的腦電波、心率、呼吸節奏等，在患者感到情緒浮躁時，為患者播放事先拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，能夠改善患者的軀體焦慮和精神焦慮，減少患者焦慮、抑郁等負性情緒的出現;全身肌肉放松訓練能夠有的放矢地放松患者的肌肉，讓患者感到情緒浮躁時，做到收放自如，使整個機體活動水平降低，機體保持內環境平衡與穩定，減輕患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負性情緒，提高患者的治療依從性。

［1］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，2000:194 －197，235 －237.

［2］ Gupta D，Braun DP，Staren ED，et al.Longitudinal health － related quality of life assessment:implications for prognosis in ovarian cancer［J］.J Ovarian Res，2013，6(1):17.

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［4］ Byun SW，Park ST，Ki EY，et al.Intracardiac metastasis from known cervical cancer:a case report and literature review［J］.World J Surg Oncol，2013，11(1):107.

［5］ 楊雪霞.HPV DNA檢測在宮頸癌診斷中的臨床價值［J］.中國醫學工程，2011，19(11):64 －65.

［6］ 李 力.重視HPV感染與篩查［J］.腫瘤學雜志，2011，17(11):801－803.

［7］ 魏麗惠.關于子宮頸癌的一級預防和二級預防［J］.中國婦產科臨床雜志，2011，12(1):1 －2.

［8］ 李艾奔，林振娟，羅艷芬.護理干預對HPV陽性患者負性情緒及生活質量的影響［J］.海南醫學，2013，24(2):311 －312.