支氣管鏡介導的高頻電切割在良、惡性氣道疾病中應用

王希斌，王 晶，王艷梅，李紹輝，肖維艷，王茜茜

（綏化市第一醫院，黑龍江 綏化 152000）

發生于氣管、支氣管內腫瘤通常會導致氣管狹窄、氣道阻塞，引起喘鳴、呼吸困難、低氧血癥，阻塞性肺炎等癥狀。支氣管鏡下的高頻電治療目前已在臨床廣泛應用。高頻電能產生熱能，遇腫瘤后，使之凝固、壞死、炭化及汽化，進而能夠閉塞血管，從而可快速有效的清除腫瘤，恢復氣道通暢［1］。綏化市第一醫院于2009-06～2014-06對24例氣道良、惡性腫瘤患者施行支氣管鏡下腔內高頻電切電凝治療，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院近5年接受纖維支氣管鏡檢查患者中，篩選24例患者，男性患者與女性患者分別為16例、8例，年齡46～76歲，平均（62±2.5）歲。治療前均行肺CT 及支氣管鏡檢查，診斷為氣管或支氣管內新生物，經組織學確定，支氣管肺癌18例，肉芽腫性增生3例，支氣管內膜結核3例，所有患者均有咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀。

1.2 器械

高頻電治療儀，包括高頻功率源，手術電板和電極電板三部分組成，圈套器、電凝探頭裝置，纖維支氣管鏡采用OlympusP40，活檢孔內徑19mm，鱷口鉗采用OlympusFB-52-1，蘸有生理鹽水的溫紗布一塊。

1.3 方法

麻醉成功后，將纖維氣管鏡深入到病變部位后，首先對周圍分泌物進行清理，注意動作要輕，避免過度吸引導致病灶出血，將圈套器或電凝探頭經活檢孔伸出插入，并調節電切割功率可為30～35W，電凝時的輸出功率可為35～40W。電切時將圈套器完全置于病灶基底部，囑助手輕收緊圈套器，與此同時腳踏開關通電，助手逐漸收縮圈套鋼絲約5～15S，即可將病灶摘除，對于基底部較大，或不可能圈套的腫瘤，將電凝探頭置于病灶，腳踏通電開關5～40S，多次點擊電凝，使病灶凝固、液化、壞死、組織通過鱷口鉗或吸引及時清除，并用1：10000的去甲腎上腺素冰鹽水局部沖洗、止血，每次電凝深度根據局部情況和患者耐受程度而定，一般治療不超過30min，每次間隔5～7d，最大限度切除病灶，使氣管官腔擴大，增加通氣量，緩解呼吸困難、氣短癥狀。

2 結果

根據患者臨床癥狀并結合美國胸科協會氣促分級標準：0級：正常；Ⅰ級：快步氣促；Ⅱ級：平常速度步行氣促；Ⅲ級：平常速度步行因氣促而停止；Ⅳ級：輕微活動即氣促。重新進行阿氏評分。24例患者的氣道阻塞癥狀得到了不同程度的改善，Ⅰ、Ⅱ級者阿氏評分平均上升10～20分，18例患者在術后進行了胸部CT 或支氣管鏡復查，其中3例患者腔內腫瘤再生長，1例行2次高頻電凝術，1例3次高頻電凝術，2例患者至今仍存活。24例患者均1次操作成功，電切電凝后未出現大出血、氣胸、縱膈氣腫、氣管穿孔、心律失常、氣道內燒傷、感染等并發癥。2例患者出現喘憋加重，給予解痙，祛痰對癥治療后緩解。

3 討論

近幾年來，隨著高頻電設備技術的完善和發展，以及人們對高頻電優越性如切割組織速度快、止血效果好、操作簡便等認識的提高，使支氣管鏡引導的高頻電刀治療氣管、支氣管內病變取得了較顯著的臨床效果。支氣管鏡介導的高頻電治療可廣泛應用于氣管、支氣管良、惡性病變，良性病變主要包括炎性假瘤、神經纖維瘤、軟骨瘤、瘢痕性狹窄、肉芽腫等；惡性病變主要包括原發性支氣管癌、支氣管肺癌，并發生了轉移，失去手術機會，伴有阻塞表現的晚期支氣管癌等患者，此時可應用高頻電切技術解除氣管、支氣管狹窄或梗阻，進而緩解患者氣短、呼吸困難等癥狀。

與外科手術治療相比較，高頻電切技術具有創傷少、恢復快、操作簡單等優點，并且高頻電技術可重復操作，價格便宜，患者容易接受［2］。但高頻電技術對醫院等級、介入治療人員和設備都有較高的要求，醫院能夠開展支氣管鏡檢查不等于擁有介入治療的條件，治療人員必須嚴格掌握介入治療的適應癥及禁忌證，避免盲目追求治療數量而放寬治療的適應癥，忽視禁忌證。支氣管與心臟、肺動靜脈、主動脈以及食道等組織相鄰，故在高頻電治療過程中需積極預防各種嚴重并發癥的出現，如出血、氣道穿孔及食管漏等［3］。我們針對易出血的這一并發癥，采取了在切割治療時動作不宜過快，在電燒灼過程將電極移開減少對周圍組織牽拉，并對出血者噴去甲腎上腺素，取得良好效果。另外，要求協作人員能夠熟練的掌握高頻電發生儀的性能及操作程序，需在操作過程中動作熟練、敏捷、能夠與操作人員配合協調，從而減少發生各種并發癥的幾率［4］。綜上所述，通過精心的術前準備，患者及家屬良好的配合，以及術者熟練的操作，經支氣管介導的高頻電切割能夠安全、有效的解除患者因氣管、支氣管內良、惡性病變引起的氣管狹窄及氣道梗阻，從而提高了患者生活質量，延長患者的生存期，可在臨床上廣泛應用。

［1］李強.呼吸內鏡學［M］.上海：上海科學技術出版社，2003，203-204

［2］趙江.支氣管鏡下腔內高頻電刀治療中央氣道良、惡性腫瘤的臨床療效［J］.中國現代醫生，2008，46（9）：32

［3］劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學［M］.第2版.北京：北京大學出 版社，2009，179，11，126

［4］汪世清.內鏡下消化道息肉高頻電凝切除的護理［J］.黑龍江醫藥科學，2004，27（4）：44