臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

歐少玲

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們意識的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用越來越廣，而產(chǎn)婦與家屬對健康的需求也在不斷提高，對護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理不再僅僅針對疾病，而是兼顧身心。由于患者對突如其來的疾病和手術(shù)存在不同程度的焦慮、恐懼等消極心理，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果[1]。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合整體的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，通過制定合理有序的護(hù)理措施，增強(qiáng)護(hù)理工作的計劃性和預(yù)見性，提高護(hù)理服務(wù)的效率，降低患者的住院時間和醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的滿意度[2]。目前，臨床護(hù)理路徑模式已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理服務(wù)中，效果頗佳。為進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，我科近年來在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年12月在我院進(jìn)行計劃性剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦182例為研究對象。年齡21～36歲，平均(28.53 ±4.12)歲。孕周38～42 周，平均(39.28 ±1.19)周。根據(jù)產(chǎn)婦的入院順序應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組91例。所有產(chǎn)婦均排除圍產(chǎn)期并發(fā)癥及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者在年齡、孕周和文化水平等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，采用隨機(jī)教育的方法。觀察組成立臨床護(hù)理路徑小組，實(shí)施臨床護(hù)理路徑措施，由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑的實(shí)施步驟進(jìn)行干預(yù)。臨床護(hù)理路徑措施:(1)入院當(dāng)天。護(hù)理人員向產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)健康宣教，向患者介紹臨床護(hù)理路徑的程序和內(nèi)容，主要包括剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識、麻醉方法、術(shù)前術(shù)后的主要操作以及患者需要的配合。同時對產(chǎn)婦的生命體征、胎心進(jìn)行監(jiān)測，并告知其術(shù)前要保持充足睡眠。(2)手術(shù)當(dāng)天。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確體位以及如何翻身，并且告知其早接觸、早吸吮的意義，指導(dǎo)其緩解術(shù)后疼痛的方法。(3)術(shù)后第2天。肛門排氣后開始進(jìn)食，宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的半流質(zhì)食物，此外要補(bǔ)充足夠的水分;及時更換衣服，保持皮膚清潔;定時進(jìn)行會陰沖洗，視患者狀況拔除尿管[3]。(4)術(shù)后第3～4天。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法及乳房保健措施，并盡早進(jìn)行適當(dāng)活動，術(shù)后第3天開始指導(dǎo)其做產(chǎn)后保健操。(5)術(shù)后第5天。教會產(chǎn)婦及其家屬如何給新生兒沐浴、撫觸及喂養(yǎng)知識。(6)術(shù)后第6天。告知患者出院后如何進(jìn)行切口護(hù)理和飲食護(hù)理。特別要告知婦嬰復(fù)診時間和新生兒預(yù)防接種時間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的住院狀況、相關(guān)知識的掌握度及滿意度。其中住院狀況包括住院時間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。相關(guān)知識掌握度和滿意度采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查，相關(guān)知識掌握度分為優(yōu)、良、一般和差4個等級，患者滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院狀況比較(表1)

表1 兩組患者的住院狀況比較

2.2 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較(表2)

表2 兩組患者相關(guān)知識掌握狀況比較 例(%)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率明顯上升，增加了生產(chǎn)過程中的醫(yī)療費(fèi)用，延長了住院時間和產(chǎn)后康復(fù)時間。因此，如何在保證手術(shù)質(zhì)量的同時，降低住院費(fèi)用就顯得格外重要。而臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理新模式，綜合應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)與質(zhì)量控制的經(jīng)驗(yàn)和措施，旨在提高護(hù)理工作效率，減少住院時間，節(jié)約治療費(fèi)用。通過成立臨床護(hù)理路徑小組，對特定疾病給予標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理措施，使護(hù)理人員能夠有預(yù)見性地開展護(hù)理活動，降低護(hù)理工作的盲目性，從而有效縮短檢查、治療的時間，提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量[4]。特別是對于手術(shù)方法相對簡單明確的疾病尤為適用，非常適合在計劃性剖宮產(chǎn)中應(yīng)用。

與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，臨床路徑措施具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)護(hù)理人員按照制定的護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，能夠有效規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理措施的盲目性和隨意性，增強(qiáng)護(hù)理措施的有序性和計劃性。(2)臨床護(hù)理路徑通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的臨床治療和護(hù)理流程，控制和規(guī)范了各種治療費(fèi)用和檢測費(fèi)用，降低了住院費(fèi)用和醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(3)能夠有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理人員按照制定的臨床路徑實(shí)施護(hù)理，能夠促進(jìn)醫(yī)師、護(hù)士和產(chǎn)婦之間的交流，通過向產(chǎn)婦及家屬解釋臨床路徑的流程，能夠使他們對手術(shù)及護(hù)理過程有一個清醒的認(rèn)識，消除其顧慮，增強(qiáng)配合度[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，相關(guān)知識掌握狀況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。總之，將臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中，能夠有效縮短住院時間，節(jié)約住院費(fèi)用，提高產(chǎn)婦對相關(guān)知識的知曉度和配合度，最終提高患者的護(hù)理滿意度。

[1]植彩群.臨床護(hù)理路徑在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(17):67 －68.

[2]王若喬，葉志霞.臨床路徑研究現(xiàn)況與展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(2):125 －126.

[3]虞森森，武曉泓，陳 旗，等.臨床路徑在計劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].南京醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2012，6:474 －476.

[4]田 麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，18(4B):734－735.

[5]劉亞琴，羅小蘭.臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):25 －27.