計劃性剖宮產術后應用靜脈自控鎮痛泵的療效觀察與護理

徐美霞

剖宮產術后傳統的鎮痛方法是肌內注射強痛定、嗎啡、鹽酸哌替啶等止痛藥物，但存在鎮痛時間短、需反復用藥等缺點［1］。我院2012年12月～2013年7月對35例行計劃性剖宮產患者術后采用靜脈自控鎮痛泵鎮痛，經精心護理，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年12月～2013年7月在我院行計劃性剖宮產的患者54例為研究對象，年齡25～40歲，均為單胎妊娠，孕期為37～41周。初產婦47例，經產婦7例。其中35例設為自愿接受靜脈自控鎮痛泵的患者(觀察組)，另19例設為術后使用鹽酸哌替啶肌內注射被動鎮痛的患者(對照組)。兩組患者均無鎮痛、鎮靜藥物過敏史;無藥癮史;無嚴重的內科疾患及產科并發癥。兩組患者年齡、病情、治療比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術。觀察組術后靜脈留置針連接一次性自控鎮痛泵，泵容積為100 ml，藥物配方為:舒芬太尼100 μg、托烷司瓊5 mg加生理鹽水至100 ml，設定泵入速度2～3 ml/h，可追加給藥0.5 ml/次，追加鎖定時間15 min內按壓無效，一般在留置48 h后拔除。使用靜脈自控鎮痛泵護理:(1)向其介紹自控鎮痛泵的作用原理、效果、適用方法及可能存在的不良反應。(2)指導患者術后鎮痛期間正確使用鎮痛泵，避免不良反應的發生。對照組在病人主訴疼痛難忍時給予鹽酸哌替啶間斷肌內注射，并給予產后常規護理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術后鎮痛效果、下床活動時間、頭暈和胃腸道副反應(惡心、嘔吐)及呼吸抑制的發生情況。

1.4 疼痛評估標準 根據世界衛生組織疼痛程度分類方法:0級，無痛;Ⅰ級，輕度痛，為間歇痛，可不用藥;Ⅱ級，中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛;Ⅲ級，重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ級，嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化［2］。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t'檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果的比較(表1)

表1 兩組患者鎮痛效果的比較(例)

2.2 兩組患者下床活動時間比較(表2)

表2 兩組患者下床活動時間比較(h，±s)

表2 兩組患者下床活動時間比較(h，±s)

組別 例數 下床活動時間觀察組35 9.05 ±2.43對照組 19 11.40 ±3.46 t'值＜0.05 26294 P值

2.3 兩組患者有關不良反應的比較(表3)

表3 兩組患者有關不良反應的比較(例)

3 討論

剖宮產術后疼痛可導致患者煩躁不安、憂郁，限制其術后早期活動，不利于術后康復。傳統的通過肌內注射被動鎮痛的方式血藥濃度不恒定，鎮痛作用起效慢、時間短，鎮痛效果無持續性，疼痛多反復發作。靜脈自控鎮痛泵以一定恒速將鎮痛藥物經靜脈途徑進入體內，血藥濃度恒定，同時在一定的鎖定時間內可通過泵的手控式開關提供單次鎮痛，以按需達到術后緩解或解除疼痛的目的［3］。本研究對我院2012年12月～2013年7月在我院行計劃性剖宮產的54例患者兩種鎮痛方法的療效進行比較，結果顯示，觀察組患者的鎮痛效果明顯優于對照組，術后良好的鎮痛有利于患者早期活動，本研究中觀察組患者早期下床活動時間明顯早于對照組(P＜0.05)。

我院靜脈自控鎮痛主要使用舒芬太尼，其鎮痛效果較常用的芬太尼強，其主要不良反應有頭暈、惡心嘔吐，使用過量有呼吸抑制的危險［4］。靜脈自控鎮痛泵特點是以事先設定的恒定的速度給藥，在一定的鎖定時間內即使多次觸發手控開關，也不會增加用藥劑量，故可有效避免給藥過量，降低呼吸抑制的發生［5］。術后護理必須嚴密監測患者生命體征，一旦發現有呼吸受到抑制，應立即停用鎮痛泵，并匯報醫師，采取相應措施。本研究觀察組患者未有呼吸抑制發生，說明使用靜脈自控鎮痛泵同樣是比較安全的。為了預防胃腸道副反應的發生，我院在鎮痛泵中加入止吐藥物托烷司瓊，效果良好，與對照組相比，兩組胃腸道副反應的發生情況比較無統計學意義(P＞0.05)。對于出現有頭暈癥狀的患者，給予關閉鎮痛泵后一般都能自行緩解，無需特殊處理。此外，我們還需術前給患者及其家屬詳細講解靜脈自控鎮痛泵的使用方法、優點、注意事項和可能出現的不良反應，并向患者說明使用鎮痛泵不會妨礙切口愈合和術后康復，不會成癮，術后要注意鎮痛管道護理，保持管道通暢，囑患者在改變體位時導管要妥善固定，避免牽拉鎮痛泵管道或使其受壓、打折、扭曲，并防止脫出。

總之，采用舒芬太尼加用托烷司瓊配制靜脈自控鎮痛泵并加以精心護理，是一種鎮痛效果好、安全性高、副反應少、比較理想的剖宮產術后鎮痛方式，值得臨床上推廣使用。

［1］ 朱 瑋.淺談術后鎮痛的必要性［J］.求醫問藥(下半月)，2011，9(6):180.

［2］ 董秀華.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛100例療效觀察及護理［J］.中國當代醫藥，2009，16(22):102 －103.

［3］ 陳迎秋.剖宮產術后鎮痛100例療效觀察［J］.中外醫療，2012，2(6):6－7.

［4］ 唐軼洋，張興安.舒芬太尼術后鎮痛應用進展［J］.中國藥房，2012，23(46):4390 －4393.

［5］ 張家珍，梁子琪，陳敏珊.剖宮產產婦術后鎮痛副反應的原因分析及護理［J］.現代臨床護理，2009，8(11):14 －15.