輸液性靜脈炎的藥物防治研究進展1）

陳桂園，姜麗萍，黃利全

靜脈炎是由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內長時間放置刺激性較強的塑料導管，引起局部靜脈壁發生化學炎癥反應［1］，其發生率可高達30%～70%［2］，是臨床上最常見的并發癥之一。以靜脈輸液所致為主，多見輸入刺激性強藥物所致，對于靜脈炎的防治尚缺乏有效方法，學者們對輸液性靜脈炎的防治進行了大量研究，主要分為藥物防治和非藥物防治兩大類。非藥物防治主要為物理療法，藥物防治主要包括西藥類、中藥類和天然植物類，現將近年來藥物防治輸液性靜脈炎常用的方法、作用機制和作用特點進行綜述。

1 西藥類

1.1 硫酸鎂濕敷 硫酸鎂濕敷是臨床最常用的治療靜脈炎方法。作為傳統方法，硫酸鎂濕敷治療靜脈炎的療效值得肯定。硫酸鎂可直接經皮膚吸收，鎂離子激活細胞的蛋白激酶及ATP酶，使細胞膜的通透性發生變化，穩定膜電位，增加內皮細胞前列環素的合成及釋放，增強抗凝活性，抑制血小板聚集，從而改善血管內皮細胞的功能，保護血管完整性［3］。同時鎂離子又能抑制交感神經遞質的釋放，使平滑肌的收縮受阻而改善微循環，從而起到解痙止痛的作用［4］。劉志娟等［5］使用靜脈留置針輸注化療藥物時配合硫酸鎂濕敷加保鮮膜包裹，顯著降低了化療性靜脈炎的發生率，減輕了病人的疼痛。李靜等［6］研究表明，滴注化療藥物前30min用硫酸鎂外敷，預防靜脈炎的效果更佳，是最佳時機。因此，硫酸鎂濕敷成為研究靜脈炎最經典的對照組，但其操作不夠簡便、紗布更換頻繁、不易切近皮膚等缺點限制了其在臨床的應用和推廣。

1.2 地塞米松 地塞米松為糖皮質激素，具有穩定生物膜，阻止炎性物質、致痛物質、致敏物質的釋放，同時能降低局部毛細血管的通透性，改善微循環，預防靜脈炎的發生［7］。Kohno等［8］研究發現，在兔耳緣靜脈輸注化療藥物前用地塞米松沖管，可以減輕化療藥物對血管內膜的刺激，從而減少靜脈炎的發生。陳桂英等［9］選擇873例經外周置入中心靜脈導管（PICC）病人，隨機分成試驗組441例和對照組432例，在預處理導管時試驗組使用0.125mg／mL地塞米松溶液40 mL浸泡，時間≥3min，對照組使用等量的生理鹽水，浸泡相同時間，結果試驗組和對照組靜脈炎的發生率分別為6.3%和13.4%，且PICC所致靜脈炎多發生在置管后25h～72h，認為置管前先用地塞米松進行預處理對PICC所致靜脈炎有預防作用。徐云云等［10］研究通過預防性地應用地塞米松加硫酸鎂濕敷，明顯減少了胺碘酮（可達龍）所致靜脈炎的發生?？梢姡厝姿蓪o脈炎的預防作用效果肯定。

1.3 喜療妥 喜療妥即多磺酸黏多糖，能迅速透過皮膚，具有抗感染、消腫作用，抑制血栓形成，改善血液循環，增強受損組織再生功能，迅速減輕疼痛，對皮膚無刺激，耐受性良好［11］。王秀紅等［12］將55例輸液性靜脈炎的腫瘤病人隨機分成兩組，試驗組用喜療妥乳膏，以50%硫酸鎂濕敷作對照，通過治愈率、顯效率等的比較，認為喜療妥乳膏是治療靜脈炎的有效方法。2003年李俊英等［13］研究發現，熱敷局部靜脈再涂擦喜療妥軟膏對化療性靜脈炎的治療效果比單用喜療妥軟膏好，治療有效率提高29.6%。尤其是對硬結型和紅腫型兩種靜脈炎治療效果好，而且對較重的閉鎖型和壞死型兩種靜脈炎也有療效。2013年龔俊仙等［14］選擇Ⅱ級以上靜脈炎病人進行研究，觀察組病人用0℃生理鹽水冷敷聯合喜療妥外涂，對照組病人單純外用喜療妥，結果兩組治療效果方面差異無統計學意義，但在減輕紅腫和疼痛的時間方面觀察組病人明顯縮短，因此認為0℃生理鹽水冷敷與喜療妥軟膏外涂綜合治療靜脈炎，癥狀改善加快，增加病人配合治療的信心，有利于保證靜脈輸液的順利進行。以上研究顯示喜療妥軟膏可以聯合應用熱敷或者冷敷，但對于時機的選擇、作用的差異等方面問題有待進一步研究。

2 中藥類

2.1 金黃散 金黃散由大黃、姜黃、黃柏、蒼術、天南星、白芷等組成，現代藥理研究顯示，其可抗炎、抑菌、解痙、鎮痛，具有減輕局部水腫、疼痛以及預防繼發性感染等作用［15］。諸葛燕紅［16］將96例化療性靜脈炎病人隨機分成兩組，3d后進行療效對比發現，如意金黃散聯合珍黃丸比單用如意金黃散更有效。黃玉青［17］采用金黃散聯合蜂蜜對老年靜脈炎病人進行局部外敷，方法是根據靜脈炎情況取相應量的金黃散和蜂蜜調成糊狀，均勻涂在2層或3層紗布上，面積略大于病變受損處，外用保鮮膜覆蓋保持濕度，24h換藥1次，結果療效優于50%硫酸鎂濕敷。李紅霞等［18］也采用加味如意金黃散治療化療后靜脈炎，療效顯著。金黃散具有使用安全、制備方便、價格低廉、作用顯著等優勢，在臨床上較多聯合其他藥物應用于靜脈炎的防治，但應用方法尚缺乏統一性和可比性。

2.2 紫草膏 紫草膏由紫草、當歸、防風、地黃、白芷、乳香、沒藥等組成，方中藥物合用，產生清熱解毒、活血化瘀、抑菌抗炎、祛腐生肌、營養、止痛等功效［19］。楊小紅等［20］將160例外周靜脈初次使用5氟尿嘧啶（5－FU）的病人分成兩組，試驗組分別于化療前30min、化療中、化療后使用紫草膏局部外涂共3d，對照組采用50%硫酸鎂濕敷。結果證明紫草膏可有效預防5－FU所致的靜脈炎，效果優于50%硫酸鎂濕敷。同時，楊小紅等［21］進一步通過動物實驗研究發現，外用紫草膏能使血管損傷程度明顯減輕，從而保護血管，降低靜脈炎的發生。宋艷茹等［22］觀察紫草膏外敷防治PICC致靜脈炎的療效，發現紫草膏外敷對防治PICC所致靜脈炎有顯著療效。陳鋒等［23］采用大黃和紫草中藥外敷防治長春瑞濱所致靜脈炎取得滿意效果。紫草膏作為紫草的復方制劑，在臨床上對于防治PICC所致靜脈炎和化療性靜脈炎具有一定價值。

3 天然植物類

3.1 馬鈴薯 馬鈴薯屬于茄科植物，性甘平，無毒，具有補氣、健脾、消炎之功效［24］，其內有膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下組織及血管內，加快血液循環，起到活血化瘀、消腫止痛的功效。王央萍等［25］研究發現新鮮馬鈴薯片外敷可降低靜脈炎的發生率，留置時間加長，后期效果更加明顯。張秋實等［26，27］利用日本大耳白兔建立甘露醇致靜脈炎動物模型，3個干預組分別是50%硫酸鎂濕敷、馬鈴薯片外敷、馬鈴薯泥外敷，結果3個干預組血管內皮生長因子（VEGF）表達量以及炎癥反應程度均低于模型組，馬鈴薯泥組VEGF表達量明顯低于馬鈴薯片組和硫酸鎂組，說明馬鈴薯片貼敷和馬鈴薯泥外敷都可防治甘露醇致靜脈炎，而且馬鈴薯泥比片效果更好。

3.2 新鮮蘆薈 蘆薈為百合科常綠植物，其鮮葉片汁中富含多種活性物質，如活性水、蘆薈素、植物凝血素、異檸檬酸、活性酶、人體必需氨基酸及大量蒽醌類化合物，其中活性水、蘆薈素能軟化血管，恢復血管彈性；植物凝血酶能黏附于人體細胞，參與細胞的成長與分裂，修復受損組織，使其盡快愈合，有報道該成分還有助于淋巴細胞的生長，增強淋巴細胞功能，提高人體免疫力［28］；異檸檬酸具有擴張血管、促進血液循環的功效［29］；活性酶及人體必需氨基酸可增加白介素，改善免疫功能，促進創口愈合及細胞再生［30］。黃霞等［31］將新西蘭大耳兔30只成功建模后隨機分為模型組、新鮮蘆薈實驗組、50%硫酸鎂實驗組，結果3組血管炎癥反應程度比較有明顯差異，新鮮蘆薈實驗組和50%硫酸鎂實驗組治療靜脈炎均有效果，而且新鮮蘆薈實驗組治療效果最好。張國棟［32］也通過臨床觀察發現蘆薈和海帶外敷都能預防化療性靜脈炎，其作用明顯優于50%硫酸鎂濕敷，蘆薈外敷預防化療性靜脈炎的發生率低于海帶外敷。蘆薈作為皮膚疾病的一種傳統治療方法，療效確切且毒副反應小，但偶有發生變態反應，故臨床應用于靜脈炎時需加注意。

4 小結

輸液性靜脈炎防治一直是護理界關注的重點問題，也是護理研究的熱點問題，防治靜脈炎應做到準確評估，有效防治。盡管目前有關輸液性靜脈炎的治療護理措施研究較多，成果較多，但至今仍未發現公認特效的防治方法。現有的研究也存在一些問題，如臨床觀察多、實驗研究少、各藥物研究的樣本量偏小、對照組相對單一等。因此，尋求一種操作方便、療效顯著、適用范圍廣且有效保護靜脈炎的新型制劑有待進一步探索和研究。

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