他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果觀察

仝新強，郭海燕，呂書娟

（石家莊腎病醫(yī)院，河北 石家莊 050061）

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為特發(fā)性膜性腎病是由內(nèi)源性抗原引起局部或原位免疫復(fù)合物形成的自身免疫性疾病[1]。在中老年群體中較為好發(fā)，臨床過程多種多樣。目前，臨床上治療特發(fā)性膜性腎病尚無統(tǒng)一定案，一般根據(jù)患者病情不同而采取不同的治療方案。本文選取35例特發(fā)性膜性腎病患者采取他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，觀察臨床效果。具體情況如下。

1 資料與治療方法

1.1 基線資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的70例特發(fā)性膜性腎病患者為研究對象，所有研究對象均經(jīng)腎活檢確診為特發(fā)性膜性腎病，自愿簽訂知情同意書，病理分期為I-Ⅲ期，腎功能正常。排除有嚴(yán)重感染、心功能不全、糖代謝和肝功能異常者，依從性差、大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者。將70 例入選對象隨機分為對照組（n=35例）和實驗組（n=35例）。對照組男女比例為22：13，平均（44.5±13.1）歲，平均病程（22.7±6.2）個月。實驗組男女比例為23：12，平均（44.8±12.9）歲，平均病程（22.4±6.5）個月。經(jīng)比較，對照組和實驗組的性別、年齡和病程等無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組與實驗組均口服潑尼松片0.5 mg/(kg·d)，連續(xù)口服8周后，減少5 mg/2周，減少到每天服用10 mg的劑量后停止減少，并以此劑量繼續(xù)服藥。對照組患者在此基礎(chǔ)上每月實施1次靜脈滴注環(huán)磷酰胺750 mg/m2，連續(xù)治療6個月后可據(jù)實際情況調(diào)整劑量，持續(xù)用藥1年；實驗組在此基礎(chǔ)上實施他克莫司聯(lián)合治療，以0.05～0.10 mg/(kg·d)為初始劑量，分2次空腹口服。治療2周后調(diào)整劑量，保持血藥濃度處于5～10 μg/L，持續(xù)用藥1年。治療過程中，兩組患者定期檢測腎功能。若產(chǎn)生不良反應(yīng)，立刻處理。

1.3 觀察指標(biāo)

評定兩組患者的臨床效果：癥狀消失，血清肌酐正常，尿蛋白定性陰性、定量低于0.3 g/24 h，血漿白蛋白高于35 g/L，評定為完全緩解；癥狀消失，尿蛋白定性+或++、定量下降百分比達(dá)到50%及以上，血漿白蛋白升高但低于35 g/L，評定為部分緩解；以上標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)到則為無緩解[2]。統(tǒng)計兩組患者的治療有效率，即完全緩解與部分緩解之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別行t、x2檢驗。P＜0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組治療有效率為94.29%，明顯高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.285，P=0.022)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討 論

特發(fā)性膜性腎病有蛋白尿、腎病綜合征、鏡下血尿等臨床表現(xiàn)，病情變化多樣，預(yù)后差別大。臨床上一般采取非免疫抑制和免疫抑制進行治療。臨床治療藥物有糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等，大量研究結(jié)果表明，單用糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床效果并不理想，建議聯(lián)合用藥[3]。他克莫司是一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，免疫抑制作用高于環(huán)孢素A 10-100倍，被逐漸應(yīng)用于前期腎病，發(fā)展前景好。他克莫司通過干擾鈣依賴性信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，阻斷早期T淋巴細(xì)胞淋巴因子轉(zhuǎn)錄，抑制T淋巴細(xì)胞活化和增殖，從而影響B(tài)淋巴細(xì)胞生長和抗體形成，最終引起免疫抑制，達(dá)到治療的目的[4]。本文對實驗組的35例特發(fā)性膜性腎病患者采用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療，結(jié)果顯示，實驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.285，P=0.022)。他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性膜性腎病的有效手段。

綜上，特發(fā)性膜性腎病患者的治療方案采取他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，在臨床上取得良好的效果，值得應(yīng)用。