健康指導在腫瘤化療患者中的應用體會

汪代玉 賀 云

（寧夏回族自治區第五人民醫院石炭井分院 寧夏 石嘴山 753000）

化療是目前治療惡性腫瘤的有效手段之一，隨著腫瘤病人的自我保護意識的增強，病人很想了解化療知識，同時向護理人員提出了加強化療知識宣教力度的要求，由于化療不良反應多療程長，護理人員除了治療護理外，更應加強對病人的健康指導使病人積極配合治療。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選自2013年1月至2014年6月寧夏第五人民醫院內五科收治的68例腫瘤化療患者，均已婚，男40例，女性28例，年齡36～70（平均43歲）。

1.2方法：根據患者及家屬的文化程度、社會背景、心理狀況等，制定健康教育計劃，采用口頭講解、看文字圖片、專題講座、邊講解邊示教，將健康教育貫穿于治療、護理的全過程，以取得最佳效果，晨會交班或查房時，護士長隨時在床旁檢查病人的健康教育進展情況，進行督促指導。每周組織1次健康指導專題查房，互相交流，取長補短。在病人出院前，對病人進行總結評價。

1.3 評價標準：（1）采用科室設計的問卷，內容為化療相關知識，包括患者化療使用的藥物、化療過程中的注意事項、化療藥物的相關毒副反應等，共10道題，每題10分。由責任護士詢問患者（患者口頭回答）并進行評分。在患者出院前一天進行測試，能復述有關知識和技能、得分≥90分的病人視為健康指導達標，否則不達標。（2）采用我院護理部對臨床科室使用的病人對護理工作滿意度調查表進行問卷調查≥90分為滿意。

2 結果

通過實施系統、科學的健康指導，本組68例患者，其中65例堅持完成全程化療，2例因經濟原因未能完成全程化療，1例毒副反應較重暫停化療，有效率百分之九十六。

3 健康指導的內容

3.1 制定健康指導計劃：患者入院當天責任護士詳細詢問病史，主動熱情的接待患者，介紹主管醫生和護士，對住院環境及各種規章制度的介紹應簡明扼要、重點突出，過于繁瑣不但效果不佳，還能引起患者反感，可待其病情緒穩定后再詳細介紹，評估患者并制定健康指導計劃。

3.2 化療前的健康指導：（1）給予心理上干預和支持。癌癥確診后患者極易產生悲觀情緒，嚴重影響正常工作和生活對治療采取消極態度［1］。責任護士應與患者及時溝通，掌握其心態，建立起良好的護患關系，以高度的責任心和同情心、理解、鼓勵患者，使其能夠正視自己的病情、樂觀對待工作、生活，以良好的心態接受治療與護理。（2）知識支持：提供有關醫院常規、治療、護理等各方面的信息，向其介紹同病種療效好的患者，使病友之間能互相鼓勵、交流，使患者消除擔心和恐懼，增強信心，面對現實積極配合治療；深入淺出的介紹化療的基本知識，使患者了解自己的治療情況，明確治療目標后，能積極配合醫護人員共同治療，使其產生滿足感，從而提高化療的安全性。向患者及家屬解釋化療可能發生的并發癥和持續的時間，掌握預防和應對并發癥的方法；患者化療前飲食營養要求是增強體質，增加營養。因此食療應以補為原則，注意患者消化能力，改善患者口味；講解化療靜脈選擇及穿刺工具的作用和意義，指導患者盡量選擇留置針或外周中心靜脈導管（PICC）置管，不要使用普通鋼針。

3.3 化療期間的健康指導：（1）建立良好的護患關系：向患者介紹化療藥物的毒副作用‘提高患者自我防護能力。滴注化療藥物時即使是輕微的異常情況，也應立即告知護士，以便及早發現血管外漏并盡快作出處理，防止不良后果的產生。鼓勵患者與他人共同分擔問題，指導患者家屬多關心患者，讓患者家屬了解他們在患者心目中的重要地位；讓患者積極樂觀面對化療產生的各種毒副反應，學會運用心理暗示自我調節，必要時運用藥物將毒性反應降至最低；化療期間合理安排用餐的時間和量，食物盡量多樣化，講究對癥飲食，如接受化療前1 h避免進食，胃腸道反應較重患者少量多餐，食物以流質或半流質為主；骨髓抑制者以高蛋白、補氣及補血食物為主；指導患者自我觀察和保護血管，掌握預防藥液滲漏和靜脈炎發生的方法等。多次接受化療的患者對自身的生理機能、心理狀態有一定的體會，可建立共同參與型的良好護患關系模式，從而充分調動患者的主觀能動性，增強治療效果。（2）化療藥物毒副作用的宣傳：化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也損傷正常細胞，導致患者出現惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制等副作用，告知患者不要因此而恐懼化療，對化療失去信心。脫發患者頭發長出前可戴假發，嚴重的毒副作用如心臟毒性等不易反復給患者強調，以免增加其心理負擔。（3）飲食指導；化療所致的腸胃反應使患者食欲下降，影響患者對熱量營養的攝取，而營養缺乏可導致患者機體抵抗力、化療耐受力、各臟器官功能下降，應幫助患者建立科學合理的飲食結構，（4）預防感染：多數化療藥物有骨髓抑制的作用，導致患者白細胞降低，免疫力低下，，易發生感染，教育患者養成良好的生活習慣，保持皮膚和口腔清潔。病室每日定時開窗通風、紫外線消毒，遵醫囑正確服用升白藥物，密切觀察血象變化。（5）預防腎臟損害：鼓勵患者多飲水，2000-3000 ml／d，以利于化療藥物的溶解、排泄，避免沉淀產生尿酸結晶，降低化療藥物對腎臟的損害。（6）保護靜脈；選擇性使用和保護靜脈，以利于損傷靜脈的恢復。輸液側肢體不宜過多活動，以防穿刺針頭移位造成藥液外滲，引起局部組織壞死告知患者或家屬化療當日忌局部熱敷，以減少藥液滲出刺激組織。一旦發生藥液外滲，迅速用地塞米松、利多卡因加生理鹽水做環形封閉，封閉后嚴禁熱敷，并用50%硫酸鎂濕敷至癥狀消失。

3.4 化療后的健康指導：（1）持續心理干預和支持：進行化療后和出院后的自我護理，包括生活規律、勞逸結合、預防感染、定期復診等。（2）毒性反應嚴重者，對癥進行藥物干預，并讓同病種患者相互交流經驗、相互鼓勵，依靠群體抗癌的作用讓患者順利度過反應期；脫發嚴重者，告知不必緊張，治療結束后就會重新長出，暫時可戴假發或頭巾。（3）化療后延遲2 h進食，進食量以少量多餐，逐漸增加每餐食量，食物以開胃、增加食欲為主，進食清淡、少油膩軟食，了解出院后飲食原則的重要性。（4）患者及家屬掌握正確按壓穿刺點的時間和方法：用大魚際部位按壓穿刺點5～7 min。出現靜脈炎者，行藥物處理，指導患者及家屬學會靜脈炎的外敷用藥和常規護理。PICC均于24 h后更換貼膜，以后每周更換1次。如發現穿刺部位滲血、滲液，貼膜卷邊或脫落應及時更換，更換時嚴格無菌操作。留置針均在輸注化療藥當天拔除，輸注營養液期間保留3～5 d，如發現紅、腫、痛時立即拔除更換，貼膜按需要更換。治療期間詳細記錄靜脈走向及局部皮膚情況。（5）在入院和出院當日分別發放醫院不記名式患者滿意度問卷調查表。

4 出院指導

出院前向患者及家屬發放出院指導手冊，根據疾病不同，重點做好用藥及復診指導。指導患者合理用藥，了解藥物的副作用及注意事項，消除對藥物的依賴心理，學會自我護理與自我檢測。教育患者定期來醫院復查的重要性，以保證治療的持續性及徹底性。指導患者掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，糾正不良的生活習慣，堅持適當的體育鍛煉，避免過度疲勞，注意防止各種意外和損傷發生。強化患者自我保護意識，幫助患者提高自我護理能力，使其在康復期間充分調動內在的積極因素。

5 體會

健康指導能提高病人對疾病的認知和主動參與，健康指導是一項有目標、有計劃、有交流、有評價的教育活動，促進人們自覺地采用有利健康的行為，以改善、維持和促進人的健康。健康指導把健康教育內容制度化、標準化、具體化，護士根據病人的心理狀態、對疾病的了解程度、家庭和社會對病人的支持程度，按照健康指導計劃把健康教育內容進行宣教，使護理人員有預見性、有計劃性地進行護理工作；從而保持了健康指導的連續性和完整性。使病人進一步明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，對促進健康、早日康復起到了積極的作用。，增加了護患之間溝通的機會和次數，改善了護患關系，有利于化解護患矛盾，增進兩者之間的感情，提高病人對護理工作的滿意度。

［1］ 史云霞，高翠華.對腫瘤聯合化療的護理體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11﹙7 A﹚：858

［2］ 朱其聰，繆景霞，尤長宣，等.抗腫瘤藥外滲性皮膚損傷的防治進展［J］.癌癥進展雜志，2007，5（4）：346-351

［3］ 程超.臨床護理路徑在健康教育中的應用［J］.家庭護士，2007，5（4B）：85-86