婦科急腹癥的超聲表現分析

李 冰

(黑龍江維多利亞婦產醫院 150076)

婦科急腹癥是臨床常見疾病，因其發病急、病變進展快、病情嚴重時危及生命，需要及時做出病因診斷及治療。超聲檢查是婦科急腹癥的首選檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集109例我院2011年4月～2012年6月婦科急腹癥住院治療患者，年齡18～56歲，臨床表現為突發性腹痛，可有陰道流血或盆腔包塊，109例均經手術、病理結果證實。

1.2 方法 采用儀器GE-730彩色超聲診斷儀，陰式探頭頻率4～9MHz。仔細觀察子宮大小及宮腔情況、雙側附件區有無異常包塊、腹腔或盆腔液性暗區情況。

2 結果

109例婦科急腹癥患者中，宮外孕94例;卵巢黃體破裂5例;盆腔炎性包塊2例，卵巢囊腫蒂扭轉7例;巧克力囊腫破裂1例。109例婦科急腹癥超聲診斷符合率93.2%。

3 討論

3.1 異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥，約95%發生在輸卵管，其破裂或流產后，可引起急性腹腔出血，危及生命。本組異位妊娠41例，除1例間質部妊娠外，余均為輸卵管妊娠。有30例輸卵管妊娠未破裂，聲像圖表現為子宮正?；蛟龃螅瑑饶せ芈暡痪?，宮內無妊娠囊回聲，部分出現假孕囊，是蛻膜化改變。在宮外可見低回聲包塊，形態不規則，邊界模糊，壁厚，少數可見環狀的卵黃囊、胎芽或心管搏動。有10例輸卵管妊娠出現破裂出血，聲像圖表現下腹腔或盆腔內可見大量液性暗區，子宮及腸管在液體中漂浮，后穹隆穿刺抽出不凝血。輸卵管間質部妊娠較少見，間質部肌層較厚，妊娠可維持3～5個月才發生破裂，本組1例間質部妊娠。間質部妊娠與宮角妊娠的鑒別在于后者胎囊周圍見完整的肌層［3］。

由于異位妊娠部位不同，病理過程各異，尤其是破裂出血后形成盆腔包塊，超聲圖像十分復雜，因此應及時進行免疫測定及密切結合臨床才能大大提高確診率。

3.2 卵巢囊腫破裂出血是成熟卵泡或黃體因某種原因引起包膜破裂，臨床有腹痛、惡心、嘔吐、血壓下降或休克癥狀，嚴重時可發生腹腔大出血，未、已婚婦女均可發生，以生育期婦女最多見。

3.3 卵巢腫瘤蒂扭轉 本病常見于青年婦女，超聲顯示患側卵巢消失，宮旁可見實性、囊性或混合性包快，以混合性為多見，蒂部回聲增強而雜亂，該病應與陳舊性宮外孕及附件炎性包塊相鑒別。

3.4 急性盆腔炎 包括輸卵管炎、輸卵管積液、急性盆腔腹膜炎等，臨床常表現為腹痛、發熱、血象高，超聲顯示膿腫未形成時輸卵管增粗即卵巢旁見不規則臘腸樣低回聲區，膿腫廣泛形成時包塊呈不規則包繞子宮、附件，包膜厚。

綜上所述，超聲能直接觀察子宮及宮旁有無異常，盆腔有無積液，對引起急性腹痛提供較可靠的診斷依據，必須詳細詢問病史，密切結合臨床及實驗室檢查，以提高超聲診斷的符合率。