老年患者髖關節置換術后早期體位干預及預防肺部并發癥

秦 喆

(六盤水市水礦集團總醫院骨二科 553000)

通過全髖關節置換來代替病人原來的髖關節，重新獲得關節功能，減輕髖部疼痛，提高生活治療［1］，現以被大多數髖關節疾病的患者所接受。髖關節疾病傳統的治療與護理已不能滿足老年髖關節患者的要求，由于老年患者機體各臟器功能減退，修復能力下降，多伴有不同程度的原發性疾病，且全髖關節置換術對人體創傷大，易引起并發癥的發生，特別是老年患者，臥床時間長，肺部并發癥的幾率更大，2013年1月～2013年12月我科共實施48例老年患者髖關節置換手術，我們針對老年患者的特點，加強術后早期體位干預及積極的預防護理，取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男31例，女17例，年齡55～69歲17例，70～79歲25例，80歲以上6例。其中24例合并不同程度的心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病。

1.2 方法

48例患者均行髖關節置換術，加強術后體位干預及并發癥的預防護理。

2 結果

通過認真分析肺部感染的原因，落實各項有效的預防肺部感染的護理措施及早期的體位干預，48例高齡髖關節置換術后患者僅1例發生肺部感染，無發生髖關節脫位，肺部感染及髖關節脫位得到有效預防及控制。患者5～10天逐漸下床，3周內可部分負重行走，術后一個月復查，患者生活均能部分自理。

3 肺部感染的原因

3.1呼吸系統退行性變化:由于年老體弱，患者自身抵抗力下降，易并發肺部感染。

3.2呼吸道清除功能降低麻醉、大手術、長期臥床等抑制纖毛活動，損害纖毛—致使痰液及呼吸道分泌物不能及時排除。

3.3長期臥床 一方面長期臥床患者膈肌上抬，呼吸功能降低，氣管支氣管分泌物不易排除;另一方面長期臥床易導致肺部淤血水腫。

3.4昏迷或麻醉后導致吞咽和咳嗽反射不全，導致誤吸。

3.5患者原有的基礎疾病，如心功能不全、慢性阻塞性肺病等。

3.6室內空氣污染。

4 體位護理與肺部感染預防

4.1入院后的體位護理 如患者行皮牽引或骨牽引，需做好牽引護理，保持有效的牽引，需將床尾抬高15-20°，在患者進食時及進食后半小時內應適當抬高床頭，以避免誤吸與嗆咳。

4.2病員從手術床到病床的轉移 術畢返病房時，應由三名醫護人員共同完成，一個人抱病員的頸肩部及腰部，其余兩人分別抱患者的雙側下肢及腰部，保持患肢外展中立位，避免內收、內旋。三個人同時用力，協調配合。注意頭部，防止誤吸及嗆咳。4.3術后的體位護理

4.3.1 術后當天 (1)體位患者取平臥位，全麻未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側，以利于痰液的排出，麻醉清醒的患者，根據病情，可取半臥位，患肢膝關節下墊一軟枕，兩腿之間墊大枕頭或外展架，患足穿“丁”字鞋固定，保持患肢外展20-30°，中立位，防止內旋、內收。(2)功能鍛煉:術后6小時在床上做些簡單的運動，從幫助患者被動活動逐漸過渡到主動活動［2］。如股四頭肌收縮鍛煉，踝關節運動屈伸及深呼吸運動等。

4.3.2 術后第二天 (1)體位:協助患者坐起10-20分鐘，屈髖＜45°，引流管拔除后可健側臥位，側臥位時兩腿間夾大枕頭，保持患肢外展20—30°，中立位，睡眠時取平臥位。(2)功能鍛煉:做較輕柔的髖關節屈伸運動，注意屈髖＜45°，同時活動膝關節和踝關節，每天 2～3次，每次 ＜30min［3］，同時加強肌肉收縮訓練。

4.3.3 術后3-7天 (1)體位:將床頭搖高至30-40°，繼續保持患肢外展20—30°，中立位，防止內旋、內收;睡眠時適當抬高患肢，髖關節屈曲 20°，膝關節屈曲 30°，以促進靜脈回流，減少腫脹。(2)功能鍛煉:主要是增加關節的活動范圍，患者坐床邊患肢坐直腿抬高動作，維持5～10s，每天2～3次，每次 3～5min，根據患者病情，可借助行器在床邊練習站立，站立時雙腿分開，患肢適當外展、外旋，每天2～3次，每次3～5min，但應避免屈髖 ＞90°。

4.3.4 術后8-14天 (1)體位:臥位時繼續保持患肢外展20—30°，中立位，防止內旋、內收;睡眠時適當抬高患肢;(2)功能鍛煉:繼續借助行器在床邊練習站立，訓練到患者有足夠力量能夠自行站立時，可在護理人員及學步器的幫助下進行3點交替步態訓練或扶拐進行4點交替步態訓練，逐漸過度到2點交替步態，使患肢部分負重和4點步態完全負重［4］。

4.3.5 出院指導 (1)指導患者正確的功能鍛煉;3個月內避免患側臥位，翻身時兩腿間墊軟枕，坐位時盡量坐有扶手的椅子，一次坐位時間小于60min，站立時患肢外展，6個月患肢避免內收及內旋動作。(2)日常活動指導;可從事日常家務勞動，避免干重活及劇烈體育運動，術后6周勿交叉雙腿，勿坐沙發和矮凳，坐時勿前傾，勿下蹲拾物，不使用蹲廁。指導患者如何坐車、取物、上下樓梯的幾種姿勢，指導正確穿衣、穿鞋(不穿系帶的鞋)。出院后一個月復查，若有異常情況應及時復查。

5 術后肺部并發癥的預防護理

5.1有吸煙習慣的患者術前1-2周要戒煙，以減少對呼吸道的刺激，減少痰液的分泌。

5.2術后環境 術后患者需要一個安靜、舒適的環境，室內溫度維持在18-22°，濕度50%-60%，加強病人住院環境管理，定時開窗，保持空氣新鮮、流通［5］，病房每日用紫外線消毒，并且限制探、陪人數，以減少感染概率。

5.3保持呼吸道通暢

5.3.1 麻醉后護理 麻醉未清醒前，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸;麻醉清醒后護士應鼓勵和指導患者正確排痰。保持呼吸道通暢［3］。

5.3.2 教會患者有效咳嗽、咳痰方法，指導患者做深呼吸。

5.4肺部功能鍛煉深呼吸練習，有效拍背。

5.5正確的體位髖關節置換術后第二天可將患者床頭搖高30°左右，但不能過高，以防止髖關節后脫位。5.6保持呼吸道濕潤。稀釋痰液，可行霧化吸入，囑患者多飲水。

5.7加強口腔護理。

6 結論

隨著我國人口的老齡化，高齡患者成為髖關節置換的主要群體，髖關節置換術為常規手術，早期并發癥嚴重影響患者的手術療效和后期康復，進而給患者和家屬造成心理上、經濟上和生活上的負擔。護理人員要積極采取并認真落實各種有效的預防肺部感染的護理措施，早期實施體位干預，這樣不僅可提高患者的生活質量，而且滿足了護理人員自我實現的需要，幫助患者維持生命，減輕病痛，促進健康。

［1］ 蘇海鷗，菜飛虹.全髖關節置換術患者康復的護理.護理與康復，2008.7(12);939-940.

［2］ 王國福.護理心理學［M］.北京:人民軍醫出版社，1984:15.

［3］ 王曉燕.護理干預在全髖關節置換術患者中應用的效果評價.中國民族民間醫藥，2013，2:71-72.

［4］ 陳俞心.54例老年股骨頸骨折經髖關節置換術后的護理干預及應用.中國醫藥指南，2013，11(3):350.

［5］ 孔靈閣.老年髖關節外傷全髖關節置換術后并發癥的護理.青島醫藥衛生，2013，45(1):66-67.