加強臨床合理用藥以預防藥物性肝損害

王 楠

(遼寧省鞍山市傳染病醫院藥劑科 114011)

藥物性肝損害是指應用治療劑量的藥物時，肝臟受藥物毒性損害或發生變態反應所導致的疾病。本文將我院5年來收治藥物性肝損害患者80例作回顧性分析，討論如何預防藥物性肝損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2008年6月至2012年6月共收治藥物性肝損害80例，男52例(65%)，女28例(35%);年齡小于17歲1例(1.25%)，18-24歲17例(21.25%)，41-65 歲 37 例(46.25%)，大于66歲25例(31.25%)。

1.2 臨床表現 本組病例有急性藥物型肝病，表現為肝炎型，在黃疸出現前1-2天有乏力、胃納下降、惡心、嘔吐、尿液濃茶樣等前驅癥狀。嚴重病例呈肝衰竭表現，并發肝昏迷而死亡。生化檢查ALT、AST明顯增高，伴有血清膽紅素升高;還有表現為脂肪肝型，臨床癥狀為脂肪肝、氮質血癥和胰腺炎。

急性藥物型肝病還可表現為肝內膽淤型藥物型肝炎，包括單純淤膽型，臨床表現為起病隱襲，常無前驅癥狀，發病時無發熱、皮痛或嗜酸粒細胞增多。此外，混合型藥物性肝炎既有肝炎型的表現也有膽汁淤積的表現。

1.3 實驗室檢查 外周血白細胞總數增高，初期嗜酸性細胞增多(＞0.06)，血清谷丙轉氨酶、γ-谷氨酸轉移酶升高，血清總膽紅素升高，以間接膽紅素升高主要表現，有肝內膽汁淤積病理損害者，也可出現直接膽紅素升高，嚴重病例可出現肝凝血功能指標異常，出血傾向，肝性腦病等。

1.4 臨床診斷我國常用藥物性肝損害診斷標準包括(1)用藥后1-4周內出現肝損害;(2)初發癥狀有發熱、皮疹、瘙癢等過敏癥狀;(3)外周血嗜酸性粒細胞＞0.06;(4)有肝細胞損害或肝內膽汁淤積的病理改變和臨床表現;藥淋巴細胞轉化試驗或巨噬細胞移動抑制實驗均陽性;(5)病毒性肝炎血清標識均為陰性;(6)有藥物性肝損害史，再次誤用相同藥物。具備上述第1條再加上其他條目中任何2條即可診斷為藥物性肝損害［1］。

2 結果

本組80例患者均停用原用損害肝的藥物，并進行護肝治療;使用還原型谷胱甘肽保護并修改肝細胞;硫普羅寧保護肝細胞膜，防止肝細胞凋亡;熊去氧膽酸利膽、保護細胞膜及調節免疫;以及甘草酸制劑，促肝細胞生長素等，還要注意水、電解質的平衡、熱量、營養的供給。其中77例患者經半月至2個月治療肝功能恢復正常，3例因病情加重，轉上級醫院進一步診治。治愈、好轉率達96.25%。

3 討論

3.1 避免濫用藥物或長期大量用藥 選擇藥物時，選用同類藥物中肝毒性較小、副反應較小藥物，對于有過敏史、肝腎疾病、新生兒或營養障礙患者，慎重選擇藥物，使用合理劑量，盡量少用或不用可能誘發過敏、損害肝、腎功能藥物。

3.2 使用藥品力求少而精藥物間的相互作用機制非常復雜，聯合用藥既既可提高療效，也可能增加藥物不良反應，因此，除非經過深思熟慮并有科學依據認為有必要聯合用藥外，原則上應取“可用可不用的藥物盡量不用”、“能用一種藥品滿足治療就不用兩種藥品”的態度，爭取、恰當精確地使用藥物，達到臨床治療預期的目的。

3.3 了解藥性 熟悉臨床常見藥物中，較易產生肝損害藥物，以減少肝損害的發病率。較易產生肝毒性的藥物有麻醉藥、解熱鎮痛藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、激素類藥、抗生素藥、抗癆藥、抗腫瘤藥等［2］。還要糾正用藥誤區，隨著研究的深入，發現中草藥的使用中其誘發肝損害病例增多，其特點是其有毒成分緩慢蓄積，出現肝損害時間相對較長［3］。

3.4 加強監察 建立相應的藥物不良反應監察制度，特別是注意投藥劑量、療效、重復用藥的合理性;重視高危人群和高危時段的監控。對使用有肝損害或懷疑有肝損害的藥物時，注意患者的不良癥狀，每周一次血常規、尿常規檢驗，每半月至1個月1次檢測肝功能，一旦出現肝功能異常、黃疸或尿黃，立即停用有關藥物，避免病情的進一步加重。

3.5 加強安全、合理用藥教育 醫院要做好合理用藥培訓工作，要定期舉辦合理用藥知識講座，對全院醫務人員進行培訓，以提高醫務人員的合理用藥水平［4］。醫院還要定期舉辦對患者及其家屬的用藥教育，講解常見病的用藥常識、注意事項，教會患者及其家屬閱讀藥品說明書。醫院要倡導醫患溝通、相互理解，以提高患者用藥的依從性;臨床藥師要深入病房面對患者，指導患者正確用藥，加強安全用藥教育。

總之，上述建議便于操作，方法可行，對提高臨床合理用藥水平預防藥物性肝損害的發生非常重要。上述幾項工作要相互配合，形成合力，共同促進醫院臨床合理用藥工作的良性發展。

［1］ 楊冰華，張鐵停，張春艷，等.藥物性肝損害［J］.臨床和實驗醫學雜志，2003，2(1):622.

［2］ 吳曉寧，尤紅，賈繼東，等，2003-2007年國內藥物性肝2損00傷8臨特點文獻綜合分析［J］.ChineseHepatology，，13(6):463-466.

［3］ 陳偉成.藥物與中毒性肝病［M］.上海:上海科學技術出版社，2002:7-8.

［4］ 張穎.臨床合理用藥探討［J］.醫藥世界，2009，11(8):424-425.