顱內動脈瘤夾閉術圍手術期護理

陳根風

(江蘇省泰州市興化人民醫院 225700)

顱內動脈瘤(Intracranial Aneurysm)是由于腦 動脈局部異常改變，導致動脈內腔局部擴張，所產生的血管壁的瘤樣突起，多呈囊性、球形，瘤壁極薄，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，動脈瘤出血常致患者殘疾或死亡，是中老年人的一種常見病與多發病。臨床上常以手術夾閉或血管內栓塞動脈瘤治療，為提高手術成功率，減少并發癥，提高患者的生存質量，防止再出血，加強患者的圍術期護理有著非常重要的意義。

1 臨床資料

2011年7月至2013年12月在氣管插管全身麻醉下行顱內動脈瘤夾閉術31例，其中女性17例，男性14例，年齡35-73歲。在手術顯微鏡下分離出載瘤動脈、動脈瘤瘤頸，后根據動脈瘤的大小，形狀，瘤頸的寬度，動脈瘤的朝向等，選擇合適的動脈瘤夾，將動脈瘤夾閉。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 顱內動脈瘤患者可因情緒波動、過度緊張、興奮、悲傷等情緒變動而破裂危及生命，在護理過程中要設法減輕患者的心理負擔，主動向家屬及意識清醒的患者詳細介紹手術目的、麻醉方法、大致手術過程、注意事項等，以減輕患者及家屬的心理壓力，使其以積極的心理狀態配合手術［1］。

2.1.2 病情觀察 注意觀察患者病情及生命體征，每1 h觀察1次意識、瞳孔、對光反射、肢體活動、心率、呼吸及血壓等變化。

2.1.3 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素且宜消化的高營養飲食。

2.1.4 注意事項 囑患者絕對臥床休息，避免聲光刺激，避免情緒激動，戒煙、酒，禁辛辣食物，禁用力排便，避免用力咳嗽，手術前晚保證充足睡眠。

2.2 術后護理

術畢送患者回ICU，常規心電監護，嚴格觀察觀察患者生命體征的變化;保證呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物;給予患者面罩吸氧6-8 L/min;高熱患者做好降溫處理;嚴格控制血壓，根據血壓監測情況及時調整降壓藥，保持血壓穩定;正確安排補液順序，保證補液通暢，記錄24小時出入量，保證出入量、水電解質平衡。

2.2.1 體位護理 麻醉未醒時給予平臥位，保持呼吸道通暢，清醒后搖高床頭20°-30°，以利于腦靜脈回流，防止腦水腫［2］。術后盡早加強翻身叩背，協助患者每2 h翻身1次，保持床單位平整，預防壓瘡的發生。定時吸痰、叩背，防止肺部感染。

2.2.2 飲食護理 術后當日禁食，次日給予流質或半流質飲食。飲食以清淡、營養豐富、富含纖維素的食物為主［3］。忌食辛辣食物，以免刺激性咳嗽引起顱內壓增高、繼發出血的危險。

2.2.3 癥狀護理 嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、四肢活動并及時記錄，尤其是血壓的變化?？刂蒲獕涸?40-150/80-90mmHg之間，血壓過高會造成手術部位血管破裂引起再出血，血壓過低則會造成腦缺血、腦梗死。保持病室環境安靜，避免情緒激動;保證大小便通暢，防止因便秘或尿潴留引起患者躁動;進食不宜過快，防止嗆咳、誤吸等均有助于控制血壓的波動。觀察有無癲癇發作，做好安全護理。遵醫囑使用20%甘露醇脫水降顱內壓，防止腦疝發生。

2.2.4 切口及腦室外引流管護理 術后應嚴密觀察切口及引流管的情況，保持切口敷料外觀整潔干燥，發現敷料潮濕應及時更換。妥善固定腦室外引流管，躁動者予以約束帶或使用鎮靜劑，定時順行擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲，保證引流管通暢，控制引流液量在150-300ml/h，引流高度為額上10-15cm。觀察有無波動，通過調節引流高度來控制引流液量。嚴格執行無菌原則，防止顱內感染，定時腦室引流袋。觀察腦脊液情況，引流液為鮮紅、粘稠可能有活動性出血或引流液顏色為粉紅色呈水樣液，懷疑為血性腦脊液，均應及時報告醫生，每2天留取腦脊液送檢常規和細菌培養。

2.2.5 并發癥的觀察及護理(1)動脈瘤破裂出血:多因血壓波動引起，應采取措施避免一切引發血壓驟升的因素。術后使用心電監護儀持續監測血壓24～72小時，每30分鐘測量并記錄血壓變化。瘤體破裂早期表現為頭痛、頭暈、惡心、頸強直，出現上述情況須立即報告醫師，并密切觀察瞳孔，及時發現早期腦疝的征象，做好急診開顱手術的各項準備工作。(2)急性顱內水腫:嚴密觀察患者意識、瞳孔、肢體活動情況，注意有無頭痛、意識進行性加重伴雙側瞳孔不等大，應即刻報告醫生處理，遵醫囑靜脈滴注20%甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內壓，還可以增加腦血流量，保護腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20-30min內滴完，應避免滲出或漏出血管外。(3)腦血管痙攣:術后患者的意識變化為首要或主要表現，還可有顱內壓升高、一側肢體活動障礙、失語癥等［4］。應密切觀察患者意識、生命體征變化。遵醫囑正確應用尼莫地平靜脈泵入，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為擴張腦血管和增加腦供血，可有效地預防腦血管痙攣。用藥期間注意觀察不良反應，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等。靜脈給藥時，使用配備的聚乙烯導管，注意避光。(4)動脈瘤栓塞、腦梗死:術后早期嚴密觀察病人的語言、運動和感覺功能的變化，經常與病人交流，囑其回答簡單問題或活動肢體，以便及早發現病情變化，并進行處理。如發生一側肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清，應考慮有腦梗死的可能，需及時行抗凝治療。在使用抗凝藥物期間，應監測出、凝血時間，調整抗凝藥物劑量，密切觀察牙齦、結膜、皮膚有無出血點。(5)預防消化道出血術后嚴密觀察生命體征變化，同時注意大便顏色、性質，留置胃管者應注意觀察胃液性質，同時應用抗酸藥物保護胃腸粘膜。

2.2.6 心理護理 手術的風險仍使患者感到預后不測，經常會出現焦慮不安，心情煩躁等不良情緒對康復不利?；颊唠m能順從地執行各項治療和護理，但缺乏信心。應經常與患者溝通，耐心講解病情，建立良好的護患關系，使患者更好地配合治療及護理。部分患者在住院治療過程中，因得到親人、家庭和醫務人員多方面的關照，一定程度七使其產生了依賴心理，缺乏自立、自強信心。因此，應鼓勵患者主動進行自我康復鍛煉，使其認識到身體康復訓練的重要性，消除其依賴心理。

3 結論

顱內動脈瘤是因顱內某部位的動脈管壁局限擴大的腦血管疾病，多因動脈壁局部薄弱和血流沖擊而成，極易破裂。一旦破裂，血液流入蛛網膜下腔，形成蛛網膜下腔出血，或者流入腦室，導致腦室內積血，可造成腦組織受壓和破壞、腦血管痙攣、腦積水等嚴重的后果，病死率及致殘率極高［5］。據統計，在存活的患者中，多數不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。及早手術可提高生存質量，降低病死殘率。因此，減少和預防顱內動脈瘤破裂的發生，及發病后進行夾閉術治療的圍術期的護理技術，對挽救患者生命及提高生存質量有重要意義。術前良好的心理、生理準備，使患者能最優化的耐受手術，術后對患者的意識、瞳孔、反射、感覺及運動等方面進行觀察和判斷，對睜眼、語言及運動反應通過GCS昏迷評分法判斷患者的意識狀態;給予床旁心電監護，密切監測生命體征，尤其是血壓，保持血壓穩定。保持呼吸道通暢，減少躁動、便秘、尿潴留、嗆咳等各種誘發因素，積極預防術后繼發出血、腦水腫腦血管痙攣等并發癥。良好的心理輔導，使患者獲得戰勝病魔的信心，這些有效的護理措施是使患者早日恢復，獲得健康的重要環節。

［1］ 姚文英.23例顱內動脈瘤顯微夾閉術的術中配合與護理［J］.中華護理雜志，2007，42(2):169-171.

［2］ 高潔.1例顱內多發動脈瘤患者夾閉術的術后護理［J］.現代護理，2006，12(28):2695-2696.

［3］ 李海霞.顱內動脈瘤圍手術期的護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(11):1396-1397.

［4］ 劉霞，王美芝，劉梅花，等.顱內動脈瘤186例夾閉術后的護理［J］.山東醫藥，46(15):11.

［5］ 王忠成.神經外科學［M］.湖北科學技術出版社.