探討宮腹腔鏡在子宮畸形的診斷及治療中的應用價值

杜 毓

(甘肅省蘭州市第一人民醫院婦產科 730050)

胚胎發育是一個復雜的過程，在胚胎發育中任何一個系統發育異常都會導致畸形，如果苗勒管系統發育異常就會引起子宮畸形。由于診斷手法的差異，子宮畸形的發生率也有所不同，某些子宮畸形患者可能沒有明顯的臨床表現，所以終生未被發現［1］。

1 資料與方法

1.1資料采集選取誤診或漏診的子宮畸形患者50例，時間為2010年8月～2013年8月，平均年齡為25±1.5歲。患者做超聲檢查，提示有子宮腔內異常回聲，與宮腹腔鏡檢查結果進行對比，研究其子宮因素。研究后發現50例患者中有8例患者存在子宮畸形，6例患者存在反復流產的現象，因流產后不規則出血進行過2次以上的清宮，12例患者存在異位妊娠，主要集中在輸卵管，4例患者胎兒出現異常，5例患者出現宮腔粘連造成不孕。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 進行常規檢查(包括肝腎功能，心電圖，尿液，白帶，血液，及胸片的檢查)。手術時間為月經期后一周以內。

1.2.2 麻醉方法 靜脈復合硬膜外麻醉。監護方法:腹腔鏡監護。

1.2.3 手術方法手術前一天患者口服150mg米非司酮片并與術前兩小時給予宮頸擴張藥，一般選擇200μg米索前列醇片。麻醉效果滿意后，先對患者外陰部和陰道進行消毒，將宮頸擴張至1050cm左右后注射5%的葡萄糖液進行膨宮。將宮腔電切鏡由宮頸管置入子宮后切割縱膈組織，切割時使用環形電極，左右交替切割。腹腔鏡成功置入后進行子宮及其附件的檢查，查看子宮大小及形狀是否正常，雙側輸卵管是否通暢或病變，卵巢及盆腔有無異常，若存在病變，則在患者下腹置入穿刺套管后再進行手術。宮腔內手術完成后按需要患者需全部放置宮內節育器。術后需繼續進行3個月的周期治療。如果患者存在子宮內膜息肉，需將息肉切除，切除后5個月內應給與孕激素進行治療。

2 結果

手術后3個月進行定期隨訪或復診，個別患者術后隨訪延長為1年。使用宮腹腔鏡對患者輸卵管的子宮腔進行檢查，可發現輸卵管開口正常，均無宮腔粘連。

3 討論

子宮的形態和位置都很獨特，雖然是中空器官，但直視檢查還是存在一定的困難［2］。子宮形態和宮腔內的發育異常都成為子宮畸形，傳統的超聲檢查雖然可以診斷部分子宮畸形，但結果并不確切，即使結果為陰性，但是也無法排除子宮畸形;子宮輸卵管造影(HSG)可以對輸卵管病變作出診斷，但還是無法精確區分子宮畸形類型是縱隔子宮、雙角子宮還是雙子宮;磁共振成像(MRI)可以清晰地顯示子宮體及其內部結構，還能清晰的顯示出是否存在泌尿系統的病變及畸形，但磁共振費用較高，因此無法在臨床廣泛推廣［3］;宮腔鏡在檢查宮腔內部的結構病變上優勢明顯，利用宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查，不但可以看到宮腔內部的病變，還可以清楚地觀察到子宮外，盆腔內以及子宮附件的病變從而可以更加明確子宮畸形的分類，由于其并發癥少，療效好，費用低的優點，聯合腹腔鏡和宮腔鏡檢查將成為臨床診斷子宮畸形的金標準。總而言之，與傳統治療方法相比，宮腹腔鏡介入治療子宮畸形效果更好，優勢明顯，可在臨床推廣應用。

［1］ 吳浩泉，陳汝芳，張四友等.腹腔鏡監視下宮腔鏡電切術治療子宮縱隔的探討［J］.中國內鏡雜志，2002，8(1):100-101.

［2］ 林俊，徐建云.宮腹腔鏡聯合診斷子宮畸形及腹腔鏡在子宮畸形手術中的價值［J］.實用婦產科雜志，2006，22(12):714-715.

［3］ 段華，李長東，成九梅等.應用宮腔鏡聯合腹腔鏡診治子宮畸形［J］.中華醫學雜志，2006，86(45):3222-3224.