品管圈在ICU減少與保護性約束相關的不良事件發生次數的應用

廖亞霞 王麗娜 盧 紅 牛文霞

(貴州省六盤水水礦控股集團總醫院重癥醫學科 553000)

ICU是危重患者進行集中救治的場所，在ICU臨床護理工作中，經常碰到因患者情緒不穩定，溝通障礙等原因引起躁動，其間患者常常不能自行控制自己的行為，從而自行拔出各種引流管、中心靜脈置管等，嚴重時甚至發生墜床、拔出氣管插管導致窒息等不良事件，身體保護性約束被視為控制ICU患者躁動、預防和減少其干擾治療和維持其安全的臨床常用方法［1］。在臨床護理中對煩躁不安且不宜使用鎮靜劑的患者，常常使用身體約束，以暫時限制患者活動，保護患者安全，防止發生意外，保證治療順利進行［2］。身體約束作為一種醫療輔助措施，常被用來維護病人安全及預防意外事件的發生。如何減少使用保護性約束中出現的不良事件的發生，保障患者安全，是各級護理管理者研究的問題，本文就我科品質管理圈實際運行效果進行總結，探討運用品管圈質量管理辦法以降低與保護性約束相關的不良事件發生次數的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 ICU 病房 2012.01.01—2012.06.30共收治患者253人次，其中發生非計劃拔管7人次，拔出留置針9人次，皮膚損傷5人次，墜床3人次，合計24人次，發生人次率為9.49%。

1.2 方法 我科2013.01月引入品管圈管理理論，成立品管圈小組，設輔導員1名，圈長1名，主持圈活動;圈員5名(主管護師1名，護師3名，護士1名);每2周1次討論活動。具體步驟為(1)主題選定。采用頭腦風暴法提出多個可實行的主題，結合科室特點，以投票計分方式選出主題“減少與保護性約束相關的不良事件發生次數”(以下簡稱不良事件)。(2)計劃擬定。在 2013.01.01—2013.06.30期間，整合團隊力量降低不良事件發生次數。(3)現狀調查。我科不良事件時有發生，嚴重影響護理安全。研究顯示，醫院住院病人中身體約束率平均為10%，在監護室此比率高達12%—43%［2］。(4)目標設定。①明顯降低不良事件發生率:目標值=現狀值—改善值=現狀值-(現狀值* 改善重點* 圈能力)［3］，圈能力83%;②提高護理人員對不良事件的防范和處理能力。(5)原因分析。①對約束使用及解除指征掌握不好;人員培訓不到位;②未按操作流程操作:管理缺陷;法律意識淡薄;③約束帶設計不合理:生產廠家設計有缺陷;約束帶老化;④缺乏發生不良事件預見性:年輕護士多，工作經驗不足;(6)制定對策與實施。①準備學習資料在科內進行全員培訓，特別是工作1-3年的護士，通過學習加強風險防范意識，嚴格掌握約束使用及解除指征;②對工作經驗不足者，排班時安排經驗豐富者與其搭配，對特別躁動的病人進行重點交接班，加強巡視，每小時評估約束肢端末梢血供情況;③制訂了《病人保護性約束同意書》，病人一入科即與家屬溝通，并與家屬簽訂同意書，使患者家屬了解使用約束帶的目的，并要求醫生開始和停止約束時均需下醫囑;④制定新的約束帶使用操作流程，讓人一看簡單易懂;⑤在使用約束帶前要常規檢查約束帶的性能，對不合理的約束帶進行改良，使之能針對個體化病人;⑥應用約束手套，限制手部活動;⑦自制襪套，套于淺靜脈留置針處，防止留置針被患者拔出。

2 效果

2.1 有形成果 我科 2013.01.01—2013.06.30 日共收治患者312人次，經過QC手法應用，發生非計劃拔管4人次，拔出留置針3人次，皮膚損傷1人次，無墜床、ICU譫妄及醫療糾紛的發生，合計共8人次，發生人次率為2.56%，較2012年同期降低73.02%，達到預期目標。

2.2 無形成果 通過開展品管圈活動，使圈員們能夠自動自發的參與活動，享有更高的自主權、參與權、管理權［4］，提高了參與人員的團隊精神，專業知識、溝通協調能力，增加了凝聚力，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感［5］，充分的發揮出護理護理人員的積極性、創造性、主動性。

3 討論

3.1 護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、為預計到的或不希望發生的事件，包括在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件［6］。

3.2 品質管理圈(QCC)簡稱品管圈，是由日本品管權威石川馨博士所發起的，是由同一部門的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，小組成員在自我啟發，相互啟發的原則下，應用品管各種統計手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對自己的工作現場進行維持與改善的活動［7］。

3.3 保護性約束在ICU經常和呼吸機、中心靜脈置管、引流管等同時使用，應用保護性約束是為了防止危重患者因虛弱、意識不清而發生墜床、撞傷、拔管等意外，而與此帶來的不良事件的發生就不可避免。隨著社會的進步和醫學模式的轉變，以及健康觀念的更新，服務對象的要求在不斷變化，只有從根本上消除安全隱患，提高護理安全管理質量，減少護理不良事件的發生，才能保證護理安全。QCC是一種運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序，通過QCC活動規范的流程，運用QCC的管理方法，降低了不良事件的發生人次率，提高了ICU危重患者護理質量和護理安全，加強了與患者家屬的溝通，增進了理解，減少了患者應用保護性約束后心理、生理等方面問題的出現，創造了和諧的工作環境，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 劉晨，雷國華，張淼.ICU護理中身體約束的使用現狀分析［J］.結核與胸部腫瘤，2011，(1):56-58.

［2］ 匡玲.安全型襯墊式肢體約束帶的設計與應用［J］.江西醫藥，2010，45(1):75.

［3］ 張海波，趙萍，張小林，等.品管圈在藥房精益化管理中的探索與實踐.中國職業藥師，2010，8:41-44.

［4］ 王愛娣.品管圈在持續改進護理品質中的作用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(14):73-74.

［5］ 楊艷，張莉國.品管圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23(2):110-111.

［6］ 周芬芳，章紅萍.糾錯法在護理安全管理中的應用和效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30(8):65-67.

［7］ 鐘朝嵩.品管圈實物.廈門:廈門大學出版社，2007:9.