康復科住院患者跌倒的危險因素分析和護理對策

翁美娣 彭鮮紅

(江蘇省東南大學附屬南京江北人民醫院康復科 210048)

病人跌倒已受到衛計部門的高度重視，原衛生部于2008年醫院管理指南提出必須完善各項質量管理制度，包括病人跌倒等［1］。許多國家已經或正在把住院病人跌倒作為臨床護理質量控制的現行指標，評估住院病人的跌倒危險性應經被公認為是有效和必要的防范對策［2］。隨著人們對疾病后康復認識的提高，越來越多的患者積極地參與到康復鍛煉中來。目前我科收治的病種主要是腦血管病后偏癱、脊髓損傷和各種骨折后的患者，由于疾病本身以及康復治療的特殊性，病人發生跌倒的可能性非常大。據統計，神經內科腦血管病患者每天跌倒的發病率為8.9/1000［3］。為探討我科住院患者發生跌倒的原因和護理對策，本人將我科2012年1月-2013年12月發生的13例跌倒病人進行回顧性分析，找出相關原因，并提出更有效的護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月-2013年12月在康復科住院期間發生跌倒的患者共13例，年齡在50歲-89歲，平均年齡69歲。

1.2 方法 以查閱病歷及護理不良事件登記本、訪談、實地觀察跌倒環境獲取資料。統計分析跌到患者的年齡、所患疾病、跌倒時有無陪人，跌倒與活動的關系，對資料進行描述性分析(以百分比的方式。)

2 結果

2.1 50-64歲者1例，占7.69%;65-69歲者7例，占53.84%;70-79歲者2例，占15.38%;80-89歲者3例，占23.07%。

2.2 跌倒患者中偏癱10例，占76.92%，脊髓損傷2例，占15.38%，骨折1例，占7.69%。

2.3 活動狀態跌倒9例，占69.23%，靜止狀態跌倒4例，占30.76%。

2.4 跌倒時無陪護人8例，占61.53%，跌倒時有陪護人5例，占38.46%。

2.5 跌倒時間:日間10例，占76.92%，夜間3例，占23.07%。

3 跌倒原因分析

3.1 客觀原因

3.1.1 高齡和性別大多數的研究顯示，年齡是患者跌倒的顯著因素。研究發現，65歲以上住院患者跌倒與墜床的危險性與年齡呈正比，80歲以上的住院老人有高度跌倒與墜床的危險［4］。女性跌倒的幾率約為男性的2倍［5］。本次分析13例中有12例是65歲以上的患者。主要與女性絕經后骨質疏松和代償性骨質增生有關。同時老年人尤其是腦血管病后的老年患者認知能力、記憶能力、綜合判斷能力、各系統協調能力均出現下降，大大增加了跌倒的危險性。

3.1.2 時間和地點大多數患者跌倒在交接班時間，主要是這時醫患雙方的安全警惕性均有所下降。如晚夜班交接時，白班與中班交接時。地點主要是在床與輪椅間轉換時，或從輪椅上慢慢滑落，或從床沿滑掉到地上。

3.1.3 病區環境與設施13例患者中，有7例和環境有關。其中，有3例發生在夜間。包括地面不平整，過道或病室內雜物太多，地上有積水沒有及時警示，影響到患者的通行。燈光昏暗，尤其是晚上睡眠時地燈不亮，夜間起身如廁時容易發生意外。

3.1.4 疾病與藥物因素偏癱側肢體活動不便，軀體不平衡易跌倒，加上認知功能障礙或合并失語難以呼救跌倒后果比較嚴重;骨折的患者同樣存在軀體活動障礙;脊髓損傷截癱的患者下肢活動不利，坐輪椅時容易滑落;而高位截癱的患者因長期臥床，反而不易出現跌倒。如果合并用藥，比如腦血管病預防癲癇發作的藥物，抗憂郁的藥物，促進睡眠的藥物，降糖和降壓藥物，血管擴張藥物的使用均有可能增加患者跌倒的危險性。

3.2 主觀原因

3.2.1 安全意識不強 包括醫務人員、患者、陪護人員三者的安全意識問題。13例患者中，有8例是發生在無陪護人時，由此可見，醫務人員尤其是新護士或倒班護士、醫生、康復治療師對患者跌倒的后果不能預見，重視不夠。患者本身由于疾病影響，尤其是伴有認知障礙和(或)心理障礙的的患者，不配合治療和護理，安全意識缺乏。陪護人員中家屬因個人文化層次、與患者的親疏遠近不同存在主觀和客觀的安全意識不強的問題。

3.2.2 心理問題腦血管病的患者由于大腦損傷的位置不同，會出現不同的負性心理，比如大腦左前半球受損者會出現憂郁［6］，加上語言溝通障礙，肢體功能恢復過程長，恢復速度慢，日常生活不能完全自理，如果缺少家庭和社會的支持和關愛，焦慮和抑郁的可能性會加大。13例中有9例患者有憂郁的表現，所以必須早期做好病人的心理護理;同時配合康復醫師，對患者進行抑郁量表的評估。根據評估的結果，選擇合適的藥物進行干預，以促使患者早日配合康復治療和護理，減少由于不配合而可能出現的跌倒。

3.2.3 性格問題13例中性格倔強患者有7例。有些年輕的患者，由于沒有基礎疾病，此次疾病的發生比較突然，工作、學習、生活均受影響，內心不易接受癱瘓現狀，對康復期望較高，急于求成，有時候會私下里進行功能鍛煉，離開醫護人員視野而出現跌倒。有些年老的患者，總想在兒女前面逞能，不愿意讓兒女覺得他(她)是個累贅而偷偷活動，甚至是自行康復鍛煉，增加跌倒可能性，一旦跌倒后果很嚴重。有些病人在使用輪椅時，不注意輪椅的固定，或在輪椅上不停地扭動，尤其是體重超標的患者，有可能會從輪椅上慢慢滑下，造成不必要的傷害。

4 護理對策

4.1 標識高危人群美國防跌倒質量小組指定橙色為防跌倒的標識報警色［4］，因此對于評分≥1分的高危患者，立即予以標識。左手腕部系上松緊適宜的橙色腕帶，床頭牌上注明醒目的橙色防跌倒標識，護士辦公室白板信息欄上注明高危跌倒患者信息，并護理記錄單上注明跌倒評分值，視情況動態評分。以多種方式向患者及其家屬進行健康教育，指導并示范防止跌倒的方法。班班交接高危跌倒患者信息。在病室床頭牌旁并排張貼橙色預防跌倒措施健康教育單，以提醒患者、家屬、醫護人員、康復治療師、甚至是護工，從多方面出發，預防跌倒發生，必要時給躁動患者上約束帶，將跌倒風險降到最低限度。

4.2 改善住院環境住院環境中光線應該要充足但不刺眼，地面無積水，清潔干燥，無坡道，無障礙;廁所配防滑墊，馬桶、墻邊有扶手，呼叫鈴。床頭設呼叫鈴并教會使用。病床設計為高50厘米帶有護欄的病床，床與床之間相距不小于1米，有利于患者進行體位轉移，重要地段放置醒目的防滑或防跌倒標識。將床頭柜放在偏癱側，偏癱側面向病室大門，有利于護士巡視發現問題。病區墻面上放置彩色防跌倒展板，增強患者自我提醒的意識。將常用物品放在患者容易拿到的地方，減少其體位的改變。病號服避免過長，防止拖拽。

4.3 強化相關人員防跌倒的管理意識將新修訂好的預防跌倒量表使用方法及預防跌倒護理措施告知每一位護士，尤其是三年以內的新護士和倒班的護士，班班交接，每位護士都應該重視預防跌倒事件，如果發生的話，將按照相關管理條例給予上報和相應的處罰以強化防跌倒管理意識。將預防跌倒護理措施告知患者和家屬，并逐條解釋和示范到位，雙方簽名在健康教育單(橙色)上，并張貼在床頭牌旁以增強警示作用。

4.4 重視患者的基礎疾病，做好個案健康教育 入院2小時內評估患者基本情況，了解患者的基礎疾病對此次康復治療的影響。如、高血壓、冠心病、糖尿病、癲癇發作、眩暈癥，針對不同的疾病做好健康教育。比如，服用降壓藥后應該至少休息30分鐘后再活動;正確使用糖尿病藥物，嚴防低血糖的發生，提高服藥的依從性。尤其是做好康復鍛煉方面的健康指導。如協助早期擺放床上良姿位;指導床上主動和被動活動鍛煉的方法;協助和訓練床上翻身時要保護好患側的肢體，保證患者軀體平衡，防止身體不平衡而引起跌倒;訓練病人掌握在床與輪椅之間的轉移技巧，不管是上床還是下床，必須將輪椅靠近健側，并與床成45°角，護理人員用膝蓋抵住患者患側的膝蓋協助其站立并轉移;教會病人起床的方法與步驟，即睡醒后先休息30秒再坐起，坐著休息30秒后再站立，站立后30秒再轉移體位或行走［7］.等等，當然在患者的整個康復治療過程中，均應該有人在一旁陪護，如有不適感，應該及時休息或呼救，嚴防跌倒發生。

4.5 提高患者的認知功能和配合康復治療的依從性由于腦血管病的患者多數存在程度不等的認知障礙，通過入院時康復醫師的認知功能評定，對患者進行相關認知功能訓練，選取能夠配合治療和護理的患者進行強化預防跌倒的知識和技巧。比如，每日早上查房時告知患者以下內容:使用輪椅或座便椅者，必須固定好，并保證在功能狀態;必須在有人陪護的前提下，才能練習行走，并保證正確步態;上下床時采取漸進的方式;千萬不要穿拖鞋，而應該穿高幫的運動鞋進行行走;尤其是在體位變換時，要有人陪伴;坐輪椅或床邊時防滑倒;睡床上休息時，及時拉上護欄，不要隨意翻越護欄;學會正確使用呼叫鈴尋求幫助等等，鼓勵患者主動參與到自我護理的過程中。每日康復治療結束后向患者強化并檢驗所宣教的內容。當患者表現有進步時，及時給與表揚和鼓勵，以提高他們自覺配合治療和預防跌倒的依從性。

總之，康復科患者主要包括腦血管意外后伴有肢體功能障礙、言語障礙、認知障礙的患者，脊髓損傷后高位截癱或下肢癱瘓者，各種原因導致的骨折后肢體功能障礙者。雖然他們跌倒原因很多，但是他們共同的特點是不能完全站立行走，從而埋下了跌倒的隱患，尤其是腦血管意外的患者，跌倒的危險性非常高。所以在患者入院后，首先要有一套完整的適合康復患者的跌倒評估方法并且在第一時間應用于臨床;其次要切實改善醫院的住院和適合患者康復的環境;強化對患者及家屬的預防跌倒安全教育;加強護理人員對病房的有效巡視，才能最大限度地降低患者跌倒的發生率。

［1］國家衛生部.醫院管理評價指南(2008年版)［S］.衛醫發(2008)27號.

［2］李小金，黃少華，劉艷，等.跌到危險因素評估的應用研究［J］.中國護理管理，2009，9(8):60.

［3］王擁軍.卒中單元的并發癥處理·卒中單元［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:165-166.

［4］吳小梅，王小華，高紅香，等.三級醫院住院患者跌倒與墜床相關因素分析［J］.護士進修雜志，2012，27(3):258-259.

［5］富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護理對策.護理管理雜志，2005，6:42-44.

［6］尤黎明，吳瑛.內科護理學(第四版)［M］.北京:人民衛生出版社，2011:616.

［7］庫洪安，詹燕，于淑芬.老年人跌倒的預防［J］.中華護理雜志，2002，237(2):143-144.