循證護理在預防產后乳房脹痛的應用

包衛紅

(江蘇省南通市婦幼保健院 226018)

產后乳脹是臨床常見癥狀，輕度乳脹不可避免，如果乳腺管淤塞不通或乳汁未能及時排空致淤積成塊，乳房脹痛加劇，則為重度，給產婦身心帶來很大痛苦，影響母乳喂養信心，甚至放棄母乳喂養;且產婦多為獨生女、初產婦，產褥期知識缺乏［1］。因此，為了尋求更好的母嬰護理模式，提高母乳喂養率，我們將循證護理應用于住院產婦預防乳房脹痛的實踐中，并進行對照研究，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年4月至6月收治120例產婦，年齡在22-32周歲間，平均孕齡為37足周～41+6周，隨機分為循證組和傳統組各60例。所有產婦為足月單胎妊娠，無妊娠合并癥及哺乳禁忌癥，新生兒體重在2500g-4000g、無病理性黃疸、無母乳喂養禁忌癥的正常新生兒，均母嬰同室。

1.2 方法 循證護理組與傳統護理組護理措施如下。

1.2.1 產前健康教育措施健康教育主要包括文字教育、語言教育和示范教育［2］。自入院的第一天起，由經驗豐富的責任護士給準父母們進行一隊一的健康宣教:講解母乳喂養的好處、乳房解剖、乳汁產生與調節、如何調節哺乳期心理，早吸吮、勤吸吮、按需哺乳的概念與意義;應用模型、情景體驗教學、示范喂哺技巧，讓孕婦模擬母乳喂養姿勢，給丈夫手把手指導，觀察操作技巧，讓其親身體驗喂哺嬰兒。如妊娠≥37周，B超示胎兒體重≥2500g，每日用清水擦洗乳頭，手掌側面輕輕的、均勻地按摩乳房，鍛煉局部皮膚。

1.2.2 飲食指導以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂清淡飲食為主，少量多餐，補充足夠的鈣、鐵、硒、碘等必需的無機鹽和蔬菜、水果以及適當的滋補食品，如芝麻、魚湯、雞湯、鴿子湯等，只要調配得當，既能促進產婦體力恢復，還促進乳汁分泌，保證母乳喂養順利進行［3］。在術后三天內適當控制湯汁，以免脹奶;對于自然分娩的產婦，主要是轉變家屬(尤其是老人)的錯誤觀念，及早進食營養豐富的各類食物。

1.2.3 循證護理組預防乳房脹痛的護理措施 自產后當天開始至產后5天，由責任護士一對一進行乳房護理，每天2次，即上、下午各1次，同時給以產后健康宣教，并教會產婦能自己護理乳房。操作方法:喂乳前先熱敷雙側乳房5～10分鐘，毛巾濕熱度為40℃ ～45℃。用雙手拇指、食指和中指的指腹，從乳房根部順著乳腺管的方向進行螺旋式按摩，按摩時間為5～10分鐘。哺乳時，媽媽取坐位或側臥位，雙手或一手托住寶寶，讓寶寶盡量多地含接乳暈，護士自媽媽的背后(取坐位時)或對側(取側臥位時)雙手握住乳房，從乳房根部向乳頭中心全方位柔和地按摩，遇有顆粒狀或似石子感，應稍用力，刺激乳腺管通暢;按摩與寶寶吸吮同步，即邊吃邊揉，寶寶做吸乳器，后者當按摩器，喂哺完畢用乳汁或麻油保護乳頭，避免乳頭出血皸裂。如此操作，連續3～5天。

1.2.2 傳統護理組 于產后第三天給予乳房熱敷、按摩，減少乳汁淤積，避免乳房脹痛。

2 結果

1周內觀察兩組產婦乳房腫脹情況、乳頭出血、皸裂情況、純母乳喂養率如下。(1)循證組:輕度脹痛57例，中度脹痛3例，重度脹痛0例;乳頭出血、皸裂2例，純母乳喂養60例;(2)傳統組:輕度脹痛12例，中度脹痛25例，重度脹痛23例;乳頭出血、皸裂32例，純母乳喂養5例。兩組數據比較P＜0.01，兩組有明顯差異，具有統計學意義。

3 討論

3.1 母乳是嬰兒最理想的天然食物，對嬰兒健康生長發育有不可替代的作用。Arora等［4］研究認為，家庭成員、親朋好友的態度和行為對母親是否采用母乳喂養具有很大影響，尤其是丈夫的態度，所以要求夫妻共同參加;而且產婦受產痛、疲勞等因素影響，無喂哺經驗，缺乏主動喂哺，對乳房結構不熟悉等問題導致哺乳困難，乳房脹痛，甚至發展成乳腺炎;為了使嬰兒安靜，不哭鬧，有些家屬給嬰兒使用奶瓶，使母乳喂養有失敗的危險。所以要讓產婦及家屬一起接受健康教育指導，樹立母乳喂養的科學觀念，營造健康的母乳喂養氛圍［5］。另外，在具體操作時總會發生這個那個問題，由于宣教時夫妻共同參與，丈夫給產婦及時的贊許和肯定，使產婦在輕松愉快中及時獲得豐富的母乳喂養知識和技能，母乳喂養過程順利而滿意，堅定了產婦堅持母乳喂養的信心，提高了母乳喂養率，為嬰兒的健康成長奠定了基礎［6］。

3.2 產婦在產褥期和哺乳期所需能量和營養成分較未孕時高，因此，為了保證正常泌乳及新生兒生長發育所需，產婦的飲食指導尤為重要。由于在懷孕時期乳房已開始制造乳汁，寶寶一出生，乳汁已分泌，而且初乳質稠，因此產后半小時內哺乳，堅持邊吃邊揉，可使感覺沖動從乳頭傳導至大腦底部的垂體前葉，促進催乳素分泌;同時使垂體后葉分泌催產素，有助于射乳反射建立;邊吃邊揉還可使寶寶吸吮時乳汁容易排空，即使乳房未得到新生兒吸吮，也可使乳腺管通暢，預防漲奶［7］。傳統組發生漲奶，我們采用乳腺管疏通配合一指禪推法。方法:產婦平臥，腋下墊清潔毛巾，暴露乳房。護士洗凈雙手，先在乳暈處擠出數滴乳汁，再涂抹少許麻油至整個乳房，左手托住乳房，右手用一指禪法按米字線以螺旋式向乳暈處推拿約30分鐘，力度由輕到重至整個乳房稍變軟，最后右手大拇指與左手食指的第2指關節相對，由乳房邊緣向乳頭處滑動至乳暈處雙手同時加力，可見乳汁呈噴射狀噴出，同法按摩對側乳房。乳腺管疏通采用YS-1型普林格爾電腦治療儀。它運用脈沖的原理，使用體外貼膜，間接刺激產婦乳頭，旋轉帶吸吮的效果比嬰兒吸吮力更強，促進乳汁排出，消除乳房脹痛、乳汁淤積和乳腺炎等。雖然有補救措施但與干預組相比，后者確實起到事半功倍的效果。

4 小結

我們采用循證護理方法，以健康宣教、飲食指導、乳房脹痛為護理問題，改變傳統的護理方法，尋找需要解決的實證，使護理活動由被動變為主動，提高護理服務質量的同時也提高了護理人員的綜合素質，循證組療效明顯優于傳統組，且方法簡便易行，產婦無痛苦，無不良反應，易被產婦接受，值得推廣。

［1］劉延紅，劉敏，王瑾玫，等.產婦健康教育方式改進研究［J］，護士進修雜志，2007，22(16):1457.

［2］馬玉美，朱敏，吳秀嫻.健康教育對母乳喂養成功率的影響［J］.中國婦幼保健，2007，22(15):2027.

［3］李艷萍，高傳娥，王艷秋.婦產科健康教育內容及實施方式的探討［J］.中華現代臨床醫學雜志，2007，5(4):357.

［4］Horwood LJ，et al［J］.Pediatr，1998，101:1291.

［5］李花蘭.健康教育對初產婦早期母乳喂養的影響318例分析［J］，中國誤診學雜志，2009，9(2):371.

［6］陸瓊，應紅華，呂淑芬，等.夫妻參與孕期健康教育對母乳喂養的影響［J］.護士進修雜志，2007，22(16):1522.

［7］韓欣.母嬰分離產婦乳房護理體會［J］.山東醫藥，2006，46(2):61.