兩種手術(shù)方式治療急性膽囊炎的效果比較

陳義榮 張春鋒 石書宏

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院微創(chuàng)外科 226005)

急性膽囊炎是由于膽囊管梗阻和細菌感染而引起的一種膽囊急性炎性病變［1］，也是普通外科最常見的肝膽疾病之一。隨著人民生活水平的日益提高，生活節(jié)奏也在逐漸加快，其飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也發(fā)生了重大變化。因此各種綜合性的因素直接導(dǎo)致了急性膽囊炎患病率的大幅上升。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上呈廣泛應(yīng)用趨勢，極大的減少了疾病給患者給來的不便和痛苦。因其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)越性而受到膽囊疾病患者的青睞［2］。我院自2012始行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)，通過與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)(Open cholecystectomy，OC)進行比較，取得了較為滿意的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月-2013年12月期間收治的80例經(jīng)腹部B超和(或)CT等影像學(xué)檢查確診為急性膽囊炎的患者為研究對象。按隨機數(shù)字法分為LC組和OC組，每組患者為40例。LC組中男性患者為45例，女性患者為35例，年齡為30-75歲，平均(55.3±16.1)歲。OC組中男性患者為43例，女性患者為37例，年齡為28-77歲，平均(50.3±15.6)歲。排除疾病:膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、慢性膽囊炎、化膿性膽管炎的患者。兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間具有可比性。

1.2 方法 觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間等臨床治療效果指標。

1.2.1 OC手術(shù)操作方法患者取仰臥體位，術(shù)者在患者的右肋邊緣下行斜切口，將膽囊完全剝離后再對患者的腹腔進行認真的沖洗，然后利用間斷式的縫合方法對患者的膽囊床進行充分的縫合。

1.2.2 LC手術(shù)操作方法患者取仰臥體位，在患者的肚臍部進行切口，然后建立氣腹，使患者的CO2的氣腹壓力能夠正常的控制在13-15 mmHg，使患者呈現(xiàn)頭高腳低躺在手術(shù)臺上，并保持兩者之間的角度控制在15°左右。在腹腔鏡的輔助下進行四孔法手術(shù)進行治療，要利用腹腔鏡對患者的腹腔進行仔細認真地檢查，并對患者的膽囊病灶和相關(guān)組織的粘連情況進行認真的分析。在進行切術(shù)時候，首先將患者的膽囊和其他相關(guān)的組織的粘連部位進行徹底的分離，這樣能夠使膽囊三角區(qū)充分的顯露出來，對膽囊壺腹部進一步的明確，對膽囊三角進行常規(guī)的解剖，然后在最理想的視野條件下進行膽囊的切除手術(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)治療效果的比較:LC組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間等各項臨床治療效果均顯著優(yōu)于OC組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血量(h) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 下床活動時間(h) 住院天數(shù)(d).27 4.52±1.98 OC組 40 1.16±0.32 110.63±23.74 25.45±6.68 36.32±3.65 8.45±2.53 P值LC組 40 0.65±0.14 85.21±13.27 15.34±6.36 25.18±3 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

急性膽囊炎是最常見外科急腹癥之一，急性發(fā)作期即會出現(xiàn)組織充血水腫，甚至還會導(dǎo)致膽囊周圍膿腫，引起嚴重的并發(fā)癥［3］。特別是當膽囊及其周圍化膿感染后，膽囊周邊的組織就會受到炎癥的感染，此時患者就會出現(xiàn)劇烈的腹痛癥狀，并且病情會迅速的發(fā)展，患者會出現(xiàn)脫水、休克以及腹膜炎等癥狀，嚴重時候甚至?xí){患者的生命安全。所以對膽囊炎患者進行及時的診斷和治療是治療急性膽囊炎的關(guān)鍵。由于急性膽囊炎的病情發(fā)展迅速，因此治療方法一般要采用手術(shù)的治療方法，在完成手術(shù)的準備后，對患者及時的進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹膽囊切除術(shù)，該方法在取得療效的同時，針對性差、創(chuàng)傷性大、傷口愈合慢等的局限性逐漸的體現(xiàn)出來［4］。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎得到了快速的發(fā)展，該方法主要是一種微創(chuàng)性的手術(shù)方法，能夠極大的彌補傳統(tǒng)的手術(shù)的不足［5］。

本文主要分別采用了LC術(shù)和OC術(shù)對兩組患者進行了治療，結(jié)果表明利用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的臨床療效顯著好于利用開腹膽囊切除手術(shù)治療的患者。利用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎的創(chuàng)傷性小、手術(shù)中出血量少、手術(shù)后患者恢復(fù)快、住院時間短等，能夠減輕患者經(jīng)濟等方面的負擔(dān)，對于提高治療膽囊炎患者的臨床效果具有積極的促進作用，可以臨床進行大力的推廣。

［1］朱江帆，胡海，馬穎璋.用改良的器械實現(xiàn)腹壁無可見瘢痕的經(jīng)臍人路腹腔鏡膽囊切除術(shù).中國微創(chuàng)外科雜志，2012，9(36):56-58.

［2］劉錦新，韓偉，陳海.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比.中國普通外科雜志，2012，18(3):303-305.

［3］郭鷺，牟洪超，孫茂，等.超聲刀免鈦夾與高頻電刀在腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用的對比研究.當代醫(yī)學(xué)，2010，8(36):73-74.

［4］邸春生.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的臨床效果對比.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09(21):10-13.

［5］王雨，戴睿武，閻勇，等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇策略.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，7(34):563-565.