NICU護士職業危害因素及防護新進展

劉廣芹

(山東省臨沂市婦幼保健院 276001)

NICU是對危急重癥新生兒進行集中治療和加強護理的場所，因其處在一個相對封閉、相對獨立的特殊環境中，集中了較多現代化醫療設備;實施措施多、工作強度大、病情危急重瞬間多變;無陪護;不可避免地接觸患兒的各種血液、體液及分泌物，化學消毒劑，噪聲、放射線等多種有害因子。面對的又是新生兒這個特殊的群體，工作具有高強度、高壓力，對護士的綜合素質要求較高。諸多因素對NICU護士的危害也成為重中之重，所以如何減少NICU護士的職業危害，提高主動防護意識，已成為護理管理中關注的熱點?，F將NICU護士職業危害因素及防護進展綜述如下。

1 危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 噪聲的危害 NICU集中了救護危急重癥患兒需要的各種儀器設備，如呼吸機、心電監護儀、輸液泵、暖箱、吸痰器等，這些儀器在工作過程中持續的聲音和時不時發出的報警聲，加上患兒的哭鬧聲和呻吟聲，NICU的噪聲可達45～80 dB［1-2］;各種顯示器及日光燈、藍光燈相互的視覺刺激，還有頻繁的夜班，NICU護士長時間在這高度緊張和高噪音的環境中，可影響內分泌、心血管和聽力系統，出現頭痛、頭昏、失眠、煩躁、聽力下降等，使工作效率顯著降低，特別是降低精確度和對突發事件的反應能力［3］，嚴重時可影響NICU護士的身心健康。

1.1.2 銳器損傷 銳器損傷發生的原因與工作粗心、緊張、繁忙、技術不熟練、不嚴格執行操作規程有密切的關系。指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其它銳利物品刺傷和割傷皮膚而導致被病原微生物感染的意外事件［4］。許多研究已經證明，銳器傷害與乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒等血源性病原體的職業傳播有密切聯系［5］。NICU住院病人的大多都是從產科直接入住的危急、重癥新生兒、早產兒，時間就是生命，護士根本來不及做防護措施就投入搶救，不可避免的接觸患兒的血液、體液、分泌物、排泄物等，在緊張繁忙中執行醫療護理，快速配藥、抽血、套回針帽，針頭毀形中難免有時遭受針、安瓿等銳器刺傷。而醫院感染中最主要的是與銳器刺傷有關，其中最具威脅的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液感染的概率最高［1］。有研究發現，超過80% 的護理人員發生過針刺傷，每年可發生1～3次，HIV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚后的感染率約為0.3%;HBV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚后可能有6%～30% 的感染危險，只要有0.004m l的含乙肝病毒血液進入人體就會使正常人 體感染;HCV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚后的感染率為3% ～10%［6］。

1.1.3 輻射因素 NICU患兒常因為病情危重，需要床邊拍攝X線片，護士也因為患兒的病情危重不能離開，如常在無防備的情況下較頻繁接觸X線，有資料［7］表明，長時間接觸放射線會使白細胞計數、血小板計數、淋巴細胞比值和血紅蛋白含量異常的檢出率相應增高，甚至致癌，對護士身心造成嚴重損害。

1.2 化學因素

1.2.1 含氯消毒劑的應用NICU的新生兒(尤其是早產兒)特異性和非特異性免疫功能均不成熟，屬于易感人群，容易導致內源性或外源性感染。為了防止院內感染的發生，含氯消毒劑被頻繁的使用，每日對各種儀器設備進行物體表面消毒，及大量器械浸泡消毒，均有刺激性的氣味及一定的腐蝕性，加上NICU環境相對封閉，持續長時間的工作得不到新鮮空氣，護理工作人員在這種環境中操作，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統均有一定程度的影響［8］。

1.2.2 大量抗生素的應用 NICU患兒病情復雜，特別是有院內感染時，大量抗生素及抗病毒藥物被廣泛應用，甚至應用萬古霉素及美羅培南等頂尖級的抗生素，長期頻繁接觸這些藥物，會因蓄積作用產生遠期影響，對護士身心健康都具有一定的威脅。

1.2.3 廢氣、污染空氣的排放 NICU是個封閉的環境，呼吸機是NICU內必備的設備，呼吸機產生的廢氣一般都排放在病房內，含有各種細菌和病毒，由于環境封閉，在病房內循環再次被吸入護士體內，對護士機體產生危害。

1.3 生物性危害

細菌、病毒、真菌或寄生蟲等為常見的生物性因素，可引起包括HIV、HBV、HCV等在內的多種傳染病。NICU的護士經常接觸新生兒的血液、分泌物、排泄物，特別是冬天收治新生兒肺炎和一些病情危重、病原菌復雜的感染，加上NICU封閉，空氣流動差，易通過口鼻腔感染呼吸道感染性疾病。呼吸道感染成為最主要的醫院獲得性感染感染［7］。這在NICU的護士中感染率非常高，也嚴重威脅著護士的健康。

1.4 心理因素

NICU實行的是封閉式管理，無陪護，收治的是危急重癥新生兒、極低出生體重兒，患兒病情危重，特別是頻繁呼吸暫停的小早產兒，隨時都會發生病情變化，這就要求護士要具有高度的責任心及應急能力，時刻保持高度集中精神的狀態。NICU護理工作如此強度大、日夜輪班生活又無規律，使NICU護士心理壓力極大，長期在這種環境下工作，護士容易現心理耗竭綜合征。

1.5 社會因素

NICU的護士工作量較大，白夜倒班甚至各種點上班的時候都有，下班之后沒過多的精力和體力去照顧家人的生活，特別是父母和孩子生病時都不能看護，如果不能處理好家庭與工作的關系，可能會引起家庭矛盾。在工作中護士還要協調護-護關系、醫-護關系，尤其是處理和患兒家長的關系，有的患兒家長甚至在住院期間因為無關緊要的一點小事都要大吵大鬧，這都給護士帶來了沉重的思想壓力，嚴重者容易造成身心疲勞，心境抑郁、心里緊張、焦慮失眠，可以誘發疾病的發生，有研究表明，NICU護士的身心健康率明顯低于普通科室的護士［9-11］。

2 防護措施

2.1 加強培訓，建立健全規章制度

加強NICU護士自我防護意識，加強防護措施，重視防護知識的培訓，特別是新上崗護士的崗前培訓;建立健全醫院職業安全管理制度，加強職業安全培訓，改善醫療環境，備足防護用品，完善防護措施，使用安全醫療器具，規范污染銳器的處理，普遍接種乙肝疫苗，意外暴露后及時正確處理，做好心理健康維護等措施是NICU護士職業安全最基本的保障。

2.2 物理因素的防護

2.2.1 減少噪聲及放射線的污染 NICU護士要有分辨各種噪音來源的能力，發現病重有呻吟的患兒及時通知醫生及時處理;應根據人的基本需要論及臨床護理經驗逐一解決。首先要滿足患兒的生理需要，查看患兒是否因饑餓、尿濕、溫箱溫度過低或過高、或是因發熱、腹脹之類的問題而哭鬧，多數患兒經過滿足其生理需求后都能轉安靜。其次是安全需要，尤其是日齡較大進行藍光治療的新生兒，這些患兒如果全身裸露在溫箱里，會覺得無依無靠，缺乏安全感，加上暫時由母乳喂養改為人工喂養，患兒不習慣奶嘴喂養，更加容易哭鬧不安，要通過仔細觀察，細心喂養，同時給予患兒安撫，使其安靜。定期檢查和維修發出噪聲的設備，放置橡皮墊等減少振動產生的噪聲。呼吸機及監護儀的報警系統要分別設成柔和的提醒聲和較強的報警聲，并加強巡視，及時消除報警［3］。進行各項護理操作時保持病室的安靜，控制噪聲。規范醫護人員的言行，規范接聽電話，同時要求做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。預防放射線侵害，做X線檢查時，護士應穿鉛衣等防護服或暫時回避。

2.2.2 銳器損傷的防護 (1)重視銳器損傷的危害，加強安全操作技能訓練，嚴格執行操作規程，醫療垃圾分類管理，安全使用銳器。護士在處理銳器時要仔細、認真，將使用后的針頭或銳器放置于堅固、防漏、密閉的銳器盒中，銳器盒收集2/3滿時即停止使用，集中進行安全處理。使用后的銳器或針頭應由操作者本人處理以降低刺傷的危險性。(2)護士應尤其注意安全處理針頭，禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復使用一次性醫療用品。(3)銳器損傷后的應急處理。應保持鎮靜，切忌焦慮、緊張，也不要驚慌失措，要積極正確的處理，捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流，立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環，然后用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏進行消毒或包扎傷口。

2.3 化學因素的防護

合理使用化學消毒劑，嚴格掌握消毒劑的性能、使用方法、濃度、時間及不良反應，配置及使用時需戴好防護手套和口罩，以減少對皮膚和呼吸道的刺激，必要時戴護目鏡。注意將配好的消毒液存放在加蓋密閉的容器內。配置室要有良好的通風設備，使用后的空安瓿密閉保存，并放于堅固、防漏、有蓋的容器中，避免藥物揮發，統一做無害化處理［12］。機械通氣患者可在呼吸機的進氣和出氣端分別裝上空氣過濾器，減少廢氣的排放和降低交叉感染的機會。

2.4 生物因素的防護

2.4.1 重視手衛生手衛生是預防與降低醫院感染最有效、最簡便和最經濟的措施。有資料統計，僅做好手衛生就可以減少醫院感染20-25%［9］，因此護士必須做好手衛生以減少病原微生物的傳播。應嚴格執行洗手制度，在接觸患兒的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，在為患兒做基礎護理或喂奶換尿布前后，及各項操作前后均應用肥皂和流動水洗手，如無條件應及時用速干手消毒劑洗手。注意應嚴格按照六步洗手法步驟進行洗手。另外護士使用的手機經常會被細菌沾染，建議用含酒精的消毒液定期消毒手機。

2.4.2 實施標準預防 標準預防的理念就是將所有來源于患兒血液或體液的物質都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護。采取一組預防措施，包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡以及安全注射。將所有患兒血液、體液，分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離;實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。特別是在2003年預防SARS的傳播中發揮了決定性的不可替代的作用;正確的使用標準預防不僅保護了患兒更保護了我們護士自己;根據不同的傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施，其重點是手衛生。

2.5 心理健康維護

(1)NICU護士面對的是一個特殊的群體，正確認識NICU工作的特殊性，可安排護士到上級醫院進修學習，不斷接受新知識、新技術，提高自身的重癥監護理論和技術水平。注意心理調節，加強意志鍛煉，加強責任心和應激能力，以提高心里耐受力，從而達到從容面對壓力。(2)合理安排工作與休息，積極參加體育鍛煉，勞逸結合，加強營養，減少生理、心理疲勞，促進身心健康，提高工作效率。配置充足的護理人員，ICU病床與護士的配置比例應為1∶3，盡可能避免護士超負荷工作，實行彈性排班，保證護士有充足的休息和睡眠。實行計算機網絡化、醫療文書表格化、后勤工作服務化，以減少NICU護士的非臨床護理工作時間，降低工作強度。(3)管理者應在護理群體中創造一種和諧積極向上團結進取的工作氛圍，理解尊重護士，將物質激勵和精神激勵相結合，在力所能及的情況下為NICU護士爭取合理的獎金及福利待遇，提高夜班費。物質及精神上的獎勵也提高護士的自尊心，增強職業自豪感，使護士更熱愛自己的工作。只有減輕NICU護士的工作壓力，才能提高自己的工作滿意度，才能更好的護理患兒。(4)建立完善的防護管理體系，制定一套包括組織、技術及醫學措施的防護方案。NICU的護士，是醫院臨床科室中工作比較特殊的護理群體，她們的健康狀況和管理應受到重視，如改善護理工作環境，組織有關職業防護的護理培訓，提高護士的自我防護能力;定期體檢;定期做短期休假旅游。使護士感到被關心和尊重，有利于平衡心態，恢復體力和培養對工作的熱情。

總之，NICU護士面臨的職業危害因素較多，護士要有增強職業危害的主動防護意識，在實際操作中要強化相關安全操作規程，并懂得如何提高自己的工作能力、培養良好的心態、提高職業防護能力，在確保高效率工作的同時，也要注意自身職業安全的防護，保證自身的身心健康。只有保障了我們護士自己的身心健康，我們日夜所護理的患兒才能更快更好的恢復健康。

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