16層螺旋CT冠狀動脈成像檢查的影響因素分析

翟麗娟 陸 健 孫春鋒 沈繼明 姜吉鋒

(江蘇省南通大學附屬第三人民醫院影像科 226006)

冠狀動心臟病(以下簡稱冠心病)嚴重危害人類身體健康，是常見多發病之一。冠狀動脈造影雖然是診斷冠心病的金標準，但因其創傷性較大，具有一定危險性，而且檢查費用高，目前尚不能作為常規檢查技術，而冠狀動脈CTA作為一種準確、實用的診斷手段，已經成為冠狀動脈病變有效且經濟的無創篩查工作。雖然目前16排以上的螺旋CT機在臨床上越來越普及，但16排螺旋CT作為能夠進行冠脈CTA成像的一種基本機型，在日常臨床工作中還占著較大的份額，而且冠脈CTA不管使用何種CT機，其影響成像的主要技術因素都是大致相同的。現將我院經l6排MSCT檢查的110例冠狀動脈CTA圖像進行分析，以探討影響冠狀動脈CTA的主要技術因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年01月-2013年05月本院臨床懷疑冠心病患者110例，男68例，女42例，年齡34-91歲，平均62.5歲。全部患者均無Ⅱ°以上房室傳導阻滯、心力衰竭、哮喘、早搏以及碘過敏、甲亢等相對及絕對禁忌癥，檢查前心率控制在65次/min以下。

1.2 檢查技術 掃描采用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT機，掃描參數管電壓 140Kv，管電流 340mA，0.5s/圈，層厚0.625mm 或1.25mm，間隔 0.625mm，螺距 0.25:1，準直寬度為0.625:16，顯示野(FOV)250mm，矩陣512 ×512。(1)掃描時，選擇心臟程序，利用正側位來確定掃描范圍，上至氣管隆突下1cm，下緣為左膈下2cm。將掃描監測線定于氣管隆突下1cm，注射對比劑30ml，生理鹽水15ml，注射速率4.0-4.5ml/s，掃描后選擇主動脈弓為感興趣區，出現時間-密度曲線，并準確計算峰值時間，根據所測得的時間進行冠脈掃描，掃描時觀察患者心率跳動范圍。(2)掃描結束后，記錄心率、呼吸、造影劑速率，掃描時間及有無過敏反應等。

1.3 圖像的重建 由一名診斷醫師對掃描原始數據按心動周期的65%和75%的相位窗進行橫斷面重建，然后將獲得的原始數據傳送至ADW4.3工作站進行圖像重建，進行容積重建(VR)、多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建等后處理重建，分別重建左冠狀動脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)，右冠狀動脈(RCA)及主要分支。

1.4 圖像分析 由兩名經驗豐富的從事冠狀動脈CTA診斷的高年資影像醫師在不知情的前提下分別觀察評分，差別在兩分以上協商討論并達成一致意見，以兩者均分為檢查者圖像最終得分。參考Hong等［1］的方法，根據整體圖像和冠狀動脈影像界面是否銳利、有無條帶狀偽影、有無容積缺損或搏動偽影及其程度，將VR和MPR圖像分成以下5個等級:5分:圖像外形光滑、銳利，無條帶狀偽影，各支血管外表及內部清晰可辨;4分:出現少量條帶狀偽影，圖像外形仍銳利但略不光滑，各支血管外表及內部尚能完整顯示;3分:出現較多條帶狀偽影，圖像外形不銳利、欠光滑，各支血管外表勉強能夠辨認;2分:出現更多條帶狀偽影，圖像外形扭曲，各支血管外表隱約可見但不完整;1分:條帶狀偽影非常嚴重，圖像扭曲明顯，各支血管外表及內部均不能完整顯示。

1.5 技術因素分析由兩名從事冠狀動脈CTA操作兩年以上的技師針對診斷醫師評分結合當時檢查注意項目，分析影響圖像質量的原因。

2 結果

110病例中，2例因患者外周血管脆弱、造影劑外漏導致檢查失敗，其余108例成功進行檢查;參考評分4.5～5分為54例，圖像顯示良好，各支血管外表及內部光滑、清晰可辨;3.5～4.5分為21例，部分心功能較差，屏氣未能完全配合好，血管外表及內部完整但稍顯模糊;2.5～3.5分為18例，掃描過程中心率不齊，部分出現室早或房早，導致圖像出現錯層，血管邊緣勉強可辨，;1.5～2.5分為7例，嚴重影響診斷，冠脈成像中因呼吸運動造成圖像錯層，出現較多條帶狀偽影，圖像外形扭曲，各支血管外表隱約可見但不完整;0～1.5分為8例，不能進行診斷，圖像錯層條帶狀偽影非常嚴重，圖像扭曲明顯，各支血管外表及內部均不能完整顯示，均因注射造影劑后掃描時心率變化較大造成。

3 討論

影響冠狀動脈CTA檢查質量的因素，主要來自心動不規則的錯層偽影以及屏氣不佳產生的呼吸運動偽影，當然還有相位選擇不當等其他原因產生的偽影，所以我們在開始掃描前，應細致的做好每一項準備工作，一些小細節的疏忽都將導致檢查的失敗。

3.1 心率心率快慢為檢查成功與否的決定性因素，研究表明大多數冠狀動脈圖像質量隨心率的增加而下降［2］，這就要求我們要嚴格掌握冠狀動脈CTA檢查的禁忌癥和適應癥。工作人員預約患者時應提前告知，糖尿病患者服用二甲雙胍需停藥48h以上，囑咐患者檢查前12h內不要飲用咖啡類飲料，正常服用降壓藥，檢查前晚注意充足的睡眠;檢查當天應提前30分鐘到達檢查室，靜坐以穩定心率，對于檢查時心率≥70次/分鐘者，可口服倍他樂克。同時，醫生需重視對患者的溝通解釋工作，簡單地介紹檢查過程以及對比劑注射可能出現局部疼痛，全身發熱等反應屬正常現象，切勿慌張，以消除其緊張情緒，并囑咐患者認真填寫增強檢查同意書，由護理人員給患者打好留置針。

3.2 呼吸由呼吸產生的運動偽影是影響MSCT冠脈造影的又一重要因素［3］。患者在檢查前應除去緊身內衣，金屬異物，以較舒適的狀態仰臥于檢查床，腳先進。在放置電極前，應讓患者雙臂舉至頭頂，即處于掃描時體位再正確粘貼電極，否則電極會因為手臂移動時牽拉皮膚導致電極移位，從而造成心電信號的降低或減弱［4］。同時對患者的呼吸訓練也至關重要［5］，關系到檢查的成敗，我們通常采用吸氣后屏氣的方式進行掃描，建議患者的吸氣幅度為7～8成，切忌過深以防屏氣不佳，并注意每次吸氣屏氣幅度保持一致，屏氣時間要達到15s以上，并觀察屏氣后心率次數。

3.3 冠狀動脈CTA檢查后處理的影響 冠狀動脈血管成像掃描獲取的是連續的數據，可在心動周期的任意時相重建圖像，因此選擇合適的重建相位窗對保證圖像質量是非常重要的［6、7］。心臟在 0%-30% 和 87.5%-0%R-R 時相分別處于心室和心房收縮期，不適于冠脈重建，因此對選取最佳重建時相，減輕心臟搏動偽影，從而提高圖像質量。毛定飚等［8］報道重建圖像質量最佳的心電相位窗集中在55%-75%。主要是由于處于心臟舒張中、晚期內，心臟運動偽影相對較少。本組資料顯示:左主干LM及左前降支LAD重建圖像質量最佳的心電相位窗為接近75%，左回旋支LCX及右冠狀動脈RCA為接65%，VR重建圖像以接近75%，R-R相位窗為最佳。因此掃描結束后選擇合適的R-R間期圖像進行拆分重建對冠狀動脈各分支的顯示非常重要。

3.4 對比劑的使用 護理人員對對比劑類型及注射方式的選擇是影響冠脈成功的又一重要因素［9］，通常選用碘對比劑優維顯370 或碘比樂350，注射速率為4.0 ～4.5ml/s［10］。部分患者由于外周血管條件不好，可能會出現注射部位對比劑外漏現象，導致局部腫脹、疼痛，護理人員應先用生理鹽水檢查確認注射通路是否在血管內，而盡量避免對比劑外漏所致的失敗。

總之，16排螺旋CT在心臟冠狀動脈無創性成像的應用上有其獨特的價值，目前還有好多醫院正在使用并開展項目，但是心臟是運動的器官，而且運動的規律也并不是前后完全一致的，所以心臟冠脈CTA就存在比較顯著的不準確因素，我們應盡可能熟悉并避免各種影響成像質量的不利因素，醫、技、護之間相互配合，把檢查中的每個環節做到細致入微，讓患者安全的完成檢查并獲得完美的圖像，從而滿足診斷和治療的需要。［參 考 文 獻］

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