如何處理好醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)

鄭萬斌

(黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)科 150010)

和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是一種雙向的醫(yī)患關(guān)系，其實質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對立與統(tǒng)一。這種對立統(tǒng)一首先表現(xiàn)在道德權(quán)利的利己性和道德義務(wù)的利他性的對立。權(quán)利是權(quán)利主體必須而且應(yīng)該從義務(wù)主體那里得到的利益。主體得到權(quán)利就是對自身權(quán)利的確認以及對自身利益的追求和捍衛(wèi)，是一種利己行為。義務(wù)是義務(wù)主體必須應(yīng)該付給權(quán)利主體的利益，主體履行義務(wù)就是主體對自我的克制并使自我服從別人，它是以或多或少地犧牲個人利益為前提的，是一種利他行為。權(quán)利與義務(wù)就是人們通過他們的行為而對利益的索取與貢獻。因此醫(yī)生與患者的權(quán)利是對自身利益的捍衛(wèi)和追求，而義務(wù)又是醫(yī)生或患者為他人和社會的一種奉獻。

1 醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)

1.1 醫(yī)生的權(quán)利

醫(yī)生具有獨立的、自主的權(quán)利這是由醫(yī)生職業(yè)的嚴肅性和醫(yī)學(xué)的科學(xué)性決定的。在診治過程中，采用什么治療方法，用什么藥物，需要做什么檢查，是否手術(shù)等都屬于醫(yī)生權(quán)利范圍內(nèi)的事，只能由醫(yī)生自主決定。醫(yī)生的這種權(quán)利不受外界干擾，醫(yī)生有權(quán)根據(jù)患者的疾病作出判斷，排除其他非醫(yī)學(xué)理由的種種影響。在特定情況下，醫(yī)生還有特殊干涉的權(quán)利。當(dāng)然這種權(quán)利不是任意行使的，只有當(dāng)患者自主原則與生命價值原則、有利原則、無傷原則、社會公益原則發(fā)生矛盾時，醫(yī)生才能使用這種權(quán)利。

1.2 醫(yī)生的義務(wù)

1.2.1 醫(yī)生必須承擔(dān)診治的義務(wù) 以其所掌握的全部醫(yī)學(xué)知識和診療手段，盡最大努力為患者診療，這是醫(yī)療職業(yè)特點所決定的。只要選擇這一職業(yè)，醫(yī)生就不能以任何政治的、社會的等非醫(yī)療理由來推托為患者治病的義務(wù)。

1.2.2 接觸痛苦的義務(wù)不僅僅是軀體上的，而是包括患者精神上的痛苦和負擔(dān)。醫(yī)生不僅要用藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段努力控制患者軀體上的痛苦，而且還要以同情之心，理解、體貼、關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)工作，解除患者心理上的痛苦。

1.2.3 解釋說明的義務(wù) 醫(yī)生有義務(wù)向患者說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況，這不僅是為了爭取患者的合作，使其接受醫(yī)生的治療，更為重要的是尊重患者的自主權(quán)利。

1.2.4 保密的義務(wù)醫(yī)生不僅有為患者保守秘密的義務(wù)，對患者的隱私守口如瓶，而且還有對患者保密的義務(wù)，如有些患者的病情讓本人知道會造成惡性的刺激，加重病情惡化，則應(yīng)該予以保密。此外，醫(yī)生在對患者盡義務(wù)的同時，還必須對社會盡義務(wù)，如宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)等等。一般來說，對患者和對社會盡義務(wù)是統(tǒng)一的，但是，由于利益的基本點不同和指向不同，也會發(fā)生矛盾和沖突。當(dāng)產(chǎn)生矛盾時，必須首先考慮社會利益，醫(yī)生要以社會利益為重，盡量說服患者使個人利益服從社會利益，使兩者的利益統(tǒng)一起來［1］。

2 患者的權(quán)利與義務(wù)

2.1 患者的權(quán)利

2.1.1 基本醫(yī)療權(quán)人類生存的權(quán)力是平等的，因而醫(yī)療保障享有權(quán)也是平等的，任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護理來保障健康。

2.1.2 疾病認知權(quán)除意識不清或昏迷狀態(tài)外，患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利，醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息。

2.1.3 知情同意書患者有權(quán)要求治療，也有權(quán)拒絕一些治療手段和人體試驗或試驗性治療，不管是否有益于患者。

2.1.4 保護隱私權(quán)患者有權(quán)要求醫(yī)生為自己生理的、心理的及其他隱私保密。

2.1.5 免除一定社會責(zé)任權(quán) 患者因生病而獲得醫(yī)療機構(gòu)的證明后，有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預(yù)后情況，暫時或長期免除一定的社會責(zé)任，同時有權(quán)得到各種福利保障。

2.1.6 要求賠償權(quán) 因醫(yī)生過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟補償?shù)囊蟆?/p>

2.2 患者的義務(wù)

2.2.1 患者有保持和恢復(fù)健康的義務(wù) 患者有義務(wù)選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康，減少疾病的發(fā)生。

2.2.2 患者有積極接受、配合治療的義務(wù) 尊重醫(yī)生的勞動，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。

2.2.3 患者有支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)。

3 醫(yī)療實踐與患者隱私權(quán)的矛盾

一名醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生必須經(jīng)過臨床實踐，把所學(xué)的理論與實踐相結(jié)合，還要學(xué)習(xí)作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應(yīng)能力的學(xué)習(xí)。從病史的采集、體格檢查:望、觸、叩、聽到提出各種輔助檢查及各種檢查回報單的解讀，制定出合理的治療方案。手術(shù)醫(yī)生還觀看手術(shù)過程及親自參加手術(shù)，在這個過程中往往會觸及患者的隱私，如何協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系十分重要。［2］

近幾年來，我國發(fā)生在醫(yī)院的侵犯患者隱私權(quán)的個案越來越多，如:發(fā)生在新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院做人工流產(chǎn)手術(shù)的患者被當(dāng)成教學(xué)對象，由于未及時與患者溝通及告知，被患者告上了法庭。9月15日下午患者到醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，告訴醫(yī)生要做“人工流產(chǎn)”，一名戴眼鏡的女醫(yī)生叫其進門診的檢查室，患者脫下衣服后躺在檢查床上，告訴醫(yī)生自己準備好了，約一分鐘后，醫(yī)生推門進入，接著對外面的人說:“你們都進來”。隨后進來了十多個穿白大褂男女青年。患者面對這么多人，感覺非常難堪，要求讓這些人出去。而醫(yī)生說他們都是見習(xí)醫(yī)生，并讓患者躺好。接著醫(yī)生一邊指著患者的身體，一邊向見習(xí)醫(yī)生介紹各部位的名稱及特征，術(shù)后患者找到當(dāng)事醫(yī)生，問進來這么多見習(xí)醫(yī)生為什么不先給她打招呼。醫(yī)生回答:沒必要。而另一位醫(yī)生干脆對她說，在醫(yī)院就沒有隱私權(quán)。最后，患者將醫(yī)院告上了法庭。據(jù)了解，作為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)生，許多人承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)。而教育部教學(xué)大綱中也明確規(guī)定了見習(xí)課。因此，從醫(yī)院成立的第一天起，學(xué)生的見習(xí)課就是直接走進醫(yī)院面對患者。而且不僅石河子醫(yī)學(xué)院，全國的醫(yī)學(xué)院莫不如此［3］。

4 采取多種措施，充分保障患者的隱私權(quán)

目前我國對醫(yī)患關(guān)系中患者隱私權(quán)的保護不力的現(xiàn)狀我們應(yīng)該從多方面采取措施以充分保障患者隱私權(quán)不受非法的侵害。

隱私權(quán)是一項重要的人格權(quán)，是法律對個人隱私的保護，是自然人絕對的、排他的、終生的權(quán)利，它是人類尊嚴的最后一道防線，隱私權(quán)是在市場經(jīng)濟條件下產(chǎn)生和發(fā)展起來的，并且逐漸的量化、細化。善待隱私，是市場經(jīng)濟發(fā)展的客觀方面的要求，也就意味著一種真正文明的人性化的生存方式的形成，而由于醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生職業(yè)的特殊性及目前我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀決定了切實保護患者的醫(yī)療隱私權(quán)顯得更加迫切和重要。這就需要我們從多方面來對患者的隱私進行保護。［4］

4.1 首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施進行改進加大對醫(yī)院硬件設(shè)施的投入和建設(shè)，如設(shè)立單獨的會診室，如在婦幼醫(yī)院設(shè)立專門的哺乳室，以便婦女進行哺乳等等，總之，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在硬件設(shè)施上最大限度的保障患者的隱私權(quán)。

4.2 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)就對患者診療的主體、程序和方式制定詳盡的內(nèi)部工作規(guī)則，由醫(yī)院對其內(nèi)部的工作人員進行管理和約束;同時醫(yī)院和國家應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)生的職業(yè)道德教育，使其在醫(yī)療的過程中自覺的維護患者的隱私權(quán)，對自己在工作中所知曉的患者的隱私自覺地加以保密。

4.3 對醫(yī)院現(xiàn)有的管理體制進行改革加強國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院診療行為的管理和監(jiān)督，特別是對醫(yī)院侵犯患者醫(yī)療隱私的行為加大行政處罰力度，從而在行政上保障患者隱私權(quán)得到有效的保護。

4.4 我國立法機關(guān)應(yīng)對患者的隱私權(quán)在法律上進行明確規(guī)定，明確規(guī)定醫(yī)患關(guān)系中隱私權(quán)的內(nèi)涵、外延及侵權(quán)的責(zé)任形式，這樣保護隱私權(quán)才在法律上有了明確的依據(jù)。將目前我國司法實踐中普遍的把侵害隱私權(quán)行為歸入侵害名譽行為范疇的間接保護變?yōu)閷㈦[私權(quán)規(guī)定為一項獨立的民事權(quán)利的直接保護。針對醫(yī)患關(guān)系的特殊性盡快的制定與醫(yī)患關(guān)系中患者隱私權(quán)相關(guān)的法律法規(guī)，如在我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中增加一項內(nèi)容，將不泄露病人的隱私作為醫(yī)護人員的一項法定義務(wù)。如制定《患者權(quán)益保護法》或在現(xiàn)有的《消費者權(quán)益保護法》中作出補充性規(guī)定，是患者的隱私權(quán)通過單行法的形式再次得到確認。4.5保護醫(yī)患關(guān)系中患者的隱私權(quán)不應(yīng)僅僅是某個人的權(quán)利請求而應(yīng)是整個社會和全民族共同的意識和責(zé)任，在中國特殊的文化背景下，我們每個公民都應(yīng)有意識的通過法律的途徑及其他的合法手段來保護自己的醫(yī)療隱私不受非法侵害，對于在診療過程中隱私權(quán)被侵犯的行為，都要勇敢的站起來用法律的武器來維護自己的權(quán)利，追究侵權(quán)人的法律責(zé)任，從而做到患者隱私權(quán)的保護問題有法可依、有法必依，通過全社會的共同努力，進而實現(xiàn)保護和尊重患者醫(yī)療隱私權(quán)從道德的法律化向法律的道德化轉(zhuǎn)變。

［1］杜力夫，靳毅.論醫(yī)患關(guān)系中患者的隱私權(quán).現(xiàn)代法學(xué)，2001，(7):79 －80.

［2］孫振棟.論醫(yī)院見習(xí)教學(xué)中患者隱私權(quán)之保護.民商法學(xué)，2001，(5):14 －20.

［3］《權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系》中顧法律網(wǎng)，2011－03－04.

［4］謝海陽.醫(yī)療案例報道應(yīng)當(dāng)重視保護患者隱私.新聞記者，2006，(8).