職業健康檢查質量管理工作中應重視的問題

毛琪安

(四川省成都鐵路局貴陽疾病預防控制中心 550002)

隨著我國《職業健康監護管理辦法》和《中華人民共和國職業病防治法》等法律法規的頒布實施，相關醫療衛生單位已經對職業健康檢查工作的質量管理工作越來越重視，但在具體的職業健康檢查質量管理工作中，有以下問題值得我們特別注意。

1 影響職業健康檢查質量的因素

1.1 專業專門的職業健康檢查機構缺乏有些單位即使有，其人員也是從其他科室臨時借用過來的，這些人員同時還要擔任著其他科室的工作，在日常的管理工作中，各自為戰，沒有明確的業務分工，沒有合理有效的管理。他們的工作已經成為一種擺設，機構的設置形同虛設。這樣的職業健康檢查水平和質量是值得讓人懷疑的，健康檢查管理工作更是沒有力度可言。

1.2 用人單位的法律意識和作業工人的職業健康意識較低自我國《職業病防治法》頒布實施以來，大部分單位都認真實施，并制定相應措施。但有的單位沒有將職業健康檢查當成一項長期性的工作，片面追求經濟效益，忽視作業人員的職業健康檢查。還有的單位缺乏對工人的健康教育，致使他們法律意識和職業健康意識淡薄，不知道國家相關法律賦予了自己什么樣的權利，不了解工作場所環境對自己身體的影響，對參加職業健康檢查不積極。有的單位實際參檢人數不足，這樣就不能充分反映被檢單位工人健康狀況的真實性。

1.3 缺乏健全的質量控制體系職業健康檢查有其特殊性，其結論很重要，絲毫的偏差都可能會引起權利相關人的利益失衡，質量就是生命，質量的每一個細節都很重要，相應的工作程序和措施應該被合理地制定。目前的情況是，職業健康檢查機構的檢查結果不被認同，很多的企業和個人認為職業健康檢查機構在體檢中如同走過場一般，各項制度的設置形同虛設，在實際的體檢中只重人數、不重質量，由此引發出很多的矛盾和糾紛。要使職業健康檢查走上正軌，得到廣大群眾的信任和信賴，健全的質量控制體系必須要建立。

1.4 高素質、高水平的職業健康檢查從業人員缺乏有別于一般的健康檢查，職業健康檢查的人員必須要有很高的水平和素質，但是在實際的檢查機構中，職稱低、學歷低是職業健康檢查人員普遍存在的現狀。部分機構有著高職稱、高學歷的人員，但是專業不符，很多不是職業衛生專業的人員。在職業健康檢查中專科醫師的缺乏也是普遍存在的現象。因為職業醫學涉及學科眾多，專業醫師相對缺乏，很多機構的醫師都是外聘的，他們對職業病和相關專業知識匱乏，對于職業病的診斷程序和診斷標準沒有詳盡的了解，因此對職業健康檢查的結果不能及時作出合理的評價。

1.5 職業接觸史調查不清，有害因素識別方面存在著偏差在檢查中只做常規檢查，缺乏實用性和針對性。有時候對勞動者個人基本信息資料收集不完整，對癥狀詢問部分也不夠重視。

1.6 職業健康檢查對檢查地點的環境因素不加考慮 職業健康檢查的環境對一些項目的檢查可能會造成影響，比如聽力測試，在檢查時對環境的要求要高一些，需要相對安靜，盡量避免周圍有噪聲。這就要求在體檢時應盡量將所處的環境合理布局，對體檢的結果做到無影響。

2 如何確保職業健康檢查質量體系有效運行

2.1 狠抓職業健康檢查的質量控制環節

2.1.1 簽署委托協議在職業健康檢查前，相關機構應與受檢單位簽訂委托協議，協議應結合受檢單位的性質和需求，必須切合實際，在協議中明確雙方的責任和義務。很多的職業健康檢查機構將文件的重要性忽視，認為這是走形式、走過場的事情，沒有認真對待，沒有將文件視為執行職業健康檢查的法律依據，在以后的過程中可能會引起不必要的糾紛。

2.1.2 檢查項目的確定檢查項目的確定應該是按照《職業健康監護技術規范》的相關規定來進行。在實際的操作中，一些機構受經濟利益的驅使，濫用職權，增加超出規范范圍的檢查項目，這樣的結果使得單位的經濟負擔無故被加大，很多單位在實際的檢查過程中為了減少負擔，少報、謊報、虛報實際應參加檢查的作業人員數目，致使很多受到職業病危害的作業人員沒能得到及時的發現和診治，危害了從業人員的身體健康。

2.1.3 職業健康檢查中的復查 在職業健康檢查中，如果檢查結果有問題，一般機構的回復可能就是要求復查，但是并沒有詳細的復查的時間和復查的具體要求，還有可能復查后很長時間沒有得出合理的醫學結論，這樣會耽誤時間，貽誤患者的病情。這種監督檢查機制的缺失，會使從業人員的健康損害得不到及時的診治。

2.1.4 職業健康檢查評價報告 職業健康檢查報告是職業健康檢查的重要組成部分，目前存在的問題是一些機構害怕正確的結果會讓自己承擔法律責任，所以僅就個人的檢查結果做出結論;一些檢查機構的人員害怕承擔法律責任或是受到專業的限制，不能對異常結果進行合理判斷;部分職業健康檢查人員對檢查的結果沒有做出客觀真實的個體評價和群體評價，失去了作為專業的職業衛生機構應與的防治指導職能;一些職業健康檢查機構對檢查結論的論述的表達不夠嚴謹，這樣的結果是容易造成職業健康檢查機構和從業人員發生不必要的糾紛。

2.2 加強對職業病危害因素識別 職業病危害因素的識別要求工作人員既要有嫻熟的專業基礎知識，還要有豐富的現場工作經驗和工業技術常識。在識別中，應遵循全面識別的原則，從生產環境、生產工藝等多方面入手，逐一識別，分類列出，然后對危害的程度作出進一步的識別。

2.3 職業健康檢查機構自身應加強建設 職業健康檢查機構要加強對工作人員的業務培訓，提高工作人員的專業技術水平，在職業體檢中做好參與相關科室的協調活動，明確體檢中的每一個細節，將職業健康檢查工作質量控制制度條例貫徹落實到實處，職業健康檢查結果的出具應根據《職業健康監護管理辦法》和《職業健康監護技術貴方》等相關規定來進行。

2.4 增強用人單位的職業健康教育，增強作業人員的自我防護意識政府應通過多種渠道對用人單位和作業人員進行職業健康教育，增強用人單位和作業人員對職業病危害的認識，提高作業人員的自我防護意識和能力，改善對職業病危害的的防治態度，改變職業病危害防治的行為，從而減少職業病的發病率。

3 小結

質量是第一生命線，質量是職業健康檢查的生命線。實踐證明，只有加強職業健康檢查管理，質量體系才能正常有效地運行，才能使廣大從業人員的身體健康得到切實有效地保證，才能促進我國健康事業健康的發展。