影響基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量原因分析及對策

張文麗

青島即墨靈山中心衛(wèi)生院，山東即墨 266219

在醫(yī)院管理活動(dòng)的實(shí)施過程當(dāng)中，質(zhì)量的核心地位是極為突出的[1]。從護(hù)理工作的開展角度上來說，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)有著極為重要的意義與價(jià)值。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革進(jìn)程持續(xù)推進(jìn)的背景下，如何不斷提高基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，此問題備受各方工作人員的特別關(guān)注與重視[2]。為了進(jìn)一步研究對基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響的原因及其對策展開分析，本文針對某基層醫(yī)院自2010—2013年度目標(biāo)考評中的相關(guān)指標(biāo)的材料作為研究對象，對基層醫(yī)院護(hù)理工作開展中存在的主要問題、產(chǎn)生問題的原因、以及相關(guān)的應(yīng)對措施展開了詳細(xì)的研究與分析，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某基層醫(yī)院自2010—2013年度目標(biāo)考評過程中的相關(guān)指標(biāo)為研究對象，對上述目標(biāo)考評信息中所反映出的基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析。

1.2 方法

對某基層醫(yī)院2010—2013年度目標(biāo)考評中存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析，總結(jié)各種因素在影響護(hù)理質(zhì)量方面的程度進(jìn)行研究。同時(shí)，結(jié)合上述問題，制定針對性的應(yīng)對措施。

2 結(jié)果

某基層醫(yī)院2010—2013年度目標(biāo)考評當(dāng)中，反應(yīng)出護(hù)理工作開展過程中存在基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行力度薄弱、護(hù)理核心制度落實(shí)缺陷、護(hù)理文件書寫不規(guī)范、以及基礎(chǔ)護(hù)理操作考核水平較低等方面的問題。產(chǎn)生上述問題的原因在于：基層醫(yī)院護(hù)理人員配置不夠、護(hù)理人員參與護(hù)理工作的積極性與主動(dòng)性不高、配置護(hù)理人員缺乏穩(wěn)定性、護(hù)理人員缺乏健全的專業(yè)理論知識以及技術(shù)水平、以及護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會不多。具體而言，在基層醫(yī)院護(hù)理工作開展中，所存在的主要問題，以及相應(yīng)的產(chǎn)生原因進(jìn)行詳細(xì)歸納。

2.1 基層醫(yī)院護(hù)理工作中的主要問題

在基層醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)施過程當(dāng)中，存在的問題主要包括以下幾個(gè)方面：①基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行力度薄弱：基層醫(yī)院所配置護(hù)理人員數(shù)量不夠，甚至存在由助理醫(yī)師參與完成日常護(hù)理工作的情況?；A(chǔ)性的護(hù)理交由病患家屬負(fù)責(zé)，同時(shí)也無法落實(shí)有關(guān)入院宣教以及健康教育在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容[3]；②護(hù)理核心制度落實(shí)缺陷：日常護(hù)理實(shí)施過程當(dāng)中，對于查對制度、交接班制度、以及分級護(hù)理制度的落實(shí)力度不夠，可能引發(fā)醫(yī)囑實(shí)施錯(cuò)漏的質(zhì)量缺陷；③護(hù)理文件書寫不規(guī)范：部分基層醫(yī)院中護(hù)理文件在書寫與記錄的過程中，存在語言表述欠妥、記錄不及時(shí)、簽字不夠規(guī)范等方面的問題；④基礎(chǔ)護(hù)理操作考核水平較低：通過抽查部分護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作考核，考核結(jié)果顯示，護(hù)理人員不同程度上的存在操作不熟練、物資準(zhǔn)備不齊全、操作不流暢等方面的問題。

2.2 影響基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的原因

導(dǎo)致基層醫(yī)院護(hù)理工作中出現(xiàn)上述問題的原因有以下幾個(gè)方面：①基層醫(yī)院護(hù)理人員配置不夠：基層醫(yī)院基于對經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的達(dá)成，降低開支，在護(hù)理人員的儲備方面無法與護(hù)理人員編制要求相符合，基層醫(yī)院所安排床位與護(hù)理人員配置之間的差距較大。此問題的存在會導(dǎo)致護(hù)理人員無法針對各個(gè)病患實(shí)施整體性的護(hù)理，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的達(dá)成；②護(hù)理人員參與護(hù)理工作的積極性與主動(dòng)性不高：基層醫(yī)院護(hù)理人員日常工作中無法得到普遍的認(rèn)同與肯定，再加上護(hù)理這項(xiàng)工作長期處于倒班狀態(tài)下，導(dǎo)致護(hù)理人員會對護(hù)理工作存在職業(yè)倦怠，責(zé)任意識比較缺乏，影響護(hù)理質(zhì)量的達(dá)成[4]；③配置護(hù)理人員缺乏穩(wěn)定性：醫(yī)療改革進(jìn)程發(fā)展下，基層醫(yī)院護(hù)理人員不斷向著城市發(fā)展流動(dòng)，人才流失問題同樣表現(xiàn)嚴(yán)重；④護(hù)理人員缺乏健全的專業(yè)理論知識以及技術(shù)水平：基層醫(yī)院所配置護(hù)理人員大多學(xué)歷不高，盡管考取了相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證，但無法獨(dú)立承擔(dān)臨床護(hù)理工作，長期缺乏培訓(xùn)，最終影響護(hù)理質(zhì)量；⑤護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)培訓(xùn)：基層護(hù)理人員對于護(hù)理工作重要性的認(rèn)識不夠有效，醫(yī)院方面缺乏對人才建設(shè)的規(guī)劃，缺乏參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會，知識技術(shù)更新速度慢。

3 討論

為了進(jìn)一步提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及水平，要求面向基層醫(yī)院配備充足的護(hù)理工作人員、強(qiáng)化對護(hù)理人員的在職教育及培訓(xùn)工作、重視對護(hù)理人員的質(zhì)量控制及考評工作、重視對護(hù)理人員的職業(yè)道德培訓(xùn)工作。具體而言，可將改進(jìn)的重點(diǎn)概括為以下幾個(gè)方面：

①要求面向基層醫(yī)院配備充足的護(hù)理工作人員：在醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程持續(xù)推進(jìn)的背景下，護(hù)理工作對于基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展的重要意義進(jìn)一步凸顯。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與醫(yī)務(wù)工作者共同肩負(fù)起包括醫(yī)療、預(yù)防、以及保健在內(nèi)的相關(guān)工作任務(wù)。為此要求結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，對護(hù)理人員的編制數(shù)量進(jìn)行合理的調(diào)整，保障護(hù)理工作的整體性。

其次，要求強(qiáng)化對護(hù)理人員的在職教育及培訓(xùn)工作：最關(guān)鍵的一點(diǎn)問題就在于，確保護(hù)理人員對基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性能夠引起足夠的關(guān)注與重視，通過對在崗護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)的方式，引導(dǎo)護(hù)理人員能夠定期赴上級醫(yī)院展開進(jìn)修學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作，借助于此種方式，達(dá)到提高在崗護(hù)理人員專業(yè)水平的重要目的。

②要求重視對護(hù)理人員的質(zhì)量控制及考評工作：縣級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)需要通過設(shè)置護(hù)理質(zhì)量考評組織的方式，對基層醫(yī)院護(hù)理工作的開展情況進(jìn)行全面的監(jiān)督與檢查，對護(hù)理制度的實(shí)施問題進(jìn)行總結(jié)，不斷完善護(hù)理措施[5]。同時(shí)，從考評的角度上來說，要求將對護(hù)理人員的考評與醫(yī)生、藥劑人員考評的重要性等同起來，確保護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)能夠規(guī)范化的開展，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量及水平能夠得到顯著的提升。

③要求重視對護(hù)理人員的職業(yè)道德培訓(xùn)工作：對于基層醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)促進(jìn)有關(guān)護(hù)理人員職業(yè)道德培訓(xùn)方式的多元化發(fā)展，確保護(hù)理人員能夠加深對護(hù)理工作的理解與認(rèn)識，以一種更加正面與積極的觀念來面對護(hù)理工作。同時(shí)，還需要組織護(hù)理人員參與到各類社會活動(dòng)當(dāng)中，展示自我，強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍的整體性，激發(fā)社會各界對護(hù)理工作的認(rèn)可度。

[1]牛艷萍，馬繼紅，劉思文，等.維和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全管理體系的構(gòu)建[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(24):66-69.

[2]惠蓉，孫羿.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的研究進(jìn)展與思考[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(25):54-56.

[3]王玉紅.績效考核制度在護(hù)理管理中對提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的效果評估[J].中外醫(yī)療，2013，32(4):152-153.

[4]胡立珍，李煉.護(hù)理主管夜間輪班對新建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(1):192.

[5]戴冬梅，楊青萍，趙玉蘭，等.觀摩式監(jiān)測法在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(23):63-65.