普通病房護理人員醫院感染控制的細節管理

黃昌惠

大竹縣人民醫院心血管消化內科，四川大竹 635100

醫院不僅是病人集中的地方，更是病原微生物聚集的場所。不論是醫院感染重點科室還是普通病房，病原微生物無處不在。不管是病人或是護理人員，醫院感染都可能發生。因此，打造普通病房護理人員醫院感染慎獨文化氛圍，在“隱”即無人監管和“微”即細節上下功夫，實現“零寬容”，增強團隊執行力[1]，是醫院感染控制關鍵。

1 醫院感染控制存在的問題

1.1 管理層

普通病房護士長的醫院感染意識不強，管理松懈，督查不力。認為普通病區不容易導致醫院感染，忽視對護士的醫院感染意識教育，對護士不規范行為視而不見。

1.2 執行層

1.2.1 護士對醫院感染認識不足 普通病房護士認為醫院感染是感染科和重點科室的事。病人沒有傳染性，沒必要高標準、嚴要求。

1.2.2 護士對醫院感染知識缺乏 護士對 《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》知識缺乏。對醫院感染新進展缺乏培訓。

1.2.3 護士操作不規范 ①慎獨精神不強：一個人值班或病房工作忙時，為圖省事怕麻煩而操作從簡。②無菌觀念不強：護士未按無菌技術原則進行操作，工作隨意性大、習慣不良。表現為：治療盤內清潔物品與污染物品混裝；治療車上層清潔、下層污染觀念不強；侵入性重復操作未更換物品就再次植入；一雙手套給多個病人操作，甚至下班才脫手套；被血液、體液污染的物品未消毒而繼續使用，如棉絮、枕芯、監護儀袖帶等；床刷套未一床一更換。還有一些醫院感染無法判斷在某一細節和確定某一責任人，導致護士不規范行為責任逃脫的僥幸心理存在。③手衛生執行不力：表現在護士接觸倆病人之間未洗手，如病人集體輸液時；脫手套后不洗手；病房工作忙時忽視洗手或認為洗手不方便、耽擱時間、太麻煩、損傷皮膚等。有的護士錯誤地認為只要無肉眼所見的污染時不用洗手；用物準備不齊：如治療車、病房無速干手消毒劑。有的護士只注重操作后洗手不重視操作前洗手，只重視保護自己的洗手不重視保護病人的洗手。④用物處置不規范。表現為醫療垃圾及銳器一次性分類處理執行不力，常常混裝和二次分類，導致再污染和職業暴露。

2 對策

2.1 加強教育，提高認識

在全院開展醫院感染知識講座、競賽及手衛生比賽；懸掛醫院感染及手衛生宣傳畫、警示語、溫馨提示；院、科兩級進行醫院感染知識考核；在全院形成濃厚的醫院感染文化氛圍。

2.2 物資保障，提供方便

洗手池旁配備抗菌洗手液及干手器或一次性抽紙。在治療車、檢查臺、護士站、醫生辦公室、病房、過道等有可能與病人接觸的地方設置速干手消毒劑，以方便、快捷地為醫護人員接觸病人前后取用，讓速干手消毒劑觸手可得的同時有利于良好習慣的養成。

2.3 人文關懷，提高慎獨

手衛生的執行需要護士的慎獨精神。然而，速干手消毒劑中的酒精具有去脂作用，頻繁使用會使手表面失去脂質的保護而變得粗糙，護士是愛美的群體，這是護士產生抵觸心理的重要原因。作為護士長從關懷的角度為護士贈送護手霜隨身攜帶，讓護士在清潔手后使用，即可使雙手變得滋潤細滑，這樣不僅能消除護士對手衛生的抵觸提高自律，還能增強護士長的親和力，降低管理難度。

2.4 加強督導，率先垂范

作為護士長在醫院感染控制中起好帶頭作用，率先垂范。自己做到并要求護理人員嚴格執行醫院感染管理規范。督導護士在5 個時刻做好6 步洗手法[2]。手上有明顯污染時，必須洗手；當手部沒有明顯污染時，可以使用速干手消毒劑，使用速干手消毒劑不僅簡便省時，行走及交談時也可同步進行，有效提高醫務人員手衛生的依從性[3]。

2.5 績效考評，多重監控

建立護士長查房制度，每周夜查房及周末查房一次，形成薄弱環節的督導機制；每月院感科及護士長檢查一次，對存在的問題在護士長會上通報，并與績效掛鉤[4]；建立洗手液用量與績效考評制度，根據每病人每天10 mL 的標準計算病區用量；病區成立醫院感染質量控制小組，小組成員以醫院感染“零寬容”理念［5］、“標準預防”理論教育培養護士；每月召開工休會，對病人及家屬培訓“六步洗手法”，形成護患監督的良性互動。

3 結果

通過以上措施，護理人員醫院感染意識增強，慎獨精神提高，護理行為逐漸規范。洗手液用量干預前每病人每天6 mL，干預后13 mL。

4 結語

良好的手衛生是預防醫院感染最簡單、最有效、最經濟的措施之一。防范醫院感染措施既是保護病人，也是保護自己。營造醫院感染慎獨文化氛圍，建立護患相互督導機制，將整改與績效掛鉤，提供方便、快捷的物資保障，給予護士人文關懷等是增強執行力的重要舉措。目前，醫院感染控制措施在重點科室能得到有效落實，但在普通病房還存在較大差距。因此，普通病房的護士在醫院感染防控和手衛生依從性上還將是一項長期、持續的宣傳教育和提高認識的過程。

[1]劉秀梅，余淑霞.醫院感染管理執行倡導慎獨精神[J].中華醫院感染學雜志，2012,22(22):5082-5083.

[2]孔懿.手衛生促進活動的實施及效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2012,22(23):5322-5324.

[3]任曉波，楊蓉，李艷瓊.護士手衛生依從性及控制對策[J].按摩與康復醫學，2010,(36):194.

[4]游茘君，黃茘紅，王佳，等.感染控制護士在醫院感染管理督查中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（24）:5595-5596.

[5]劉兆林.ICU 護理人員醫院感染“零寬容”理念的培養[J].中國健康月刊,2011（7）.