黑龍江省中醫醫院感染管理工作現狀與分析

曹秋茹 劉 微 高麗娟 劉跟莉 孫 秀

1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院 黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院（感染科）黑龍江哈爾濱 150040；4.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院（針灸科）黑龍江哈爾濱 150001

醫院感染，又稱醫院內感染或醫院內獲得性感染（以下簡稱院感），主要指患者在住院期間發生的感染和在醫院內獲得但在出院后發生的感染，或患者入院時已發生的直接與前次住院有關的感染[1]。醫院感染管理是醫療管理的重要組成部分，也是當前醫療機構面臨的突出公共衛生問題。查閱文獻發現，目前關于醫院感染管理的研究不多，而針對中醫醫院感染管理工作的量性與質性相結合的研究調查甚少，因此，為提高中醫醫院的感染管理工作質量，對中醫醫院感染管理工作的現狀進行了調查，現就調查結果及分析做如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取黑龍江省五家三級甲等中醫醫院的感染科工作人員為研究對象。

1.2 研究方法

通過探索式問卷調查和深度訪談法進行資料收集。

1.3 研究工具

1.3.1 問卷 《中醫醫院院內感染管理調查問卷》，該問卷在參照《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《應對突發公共衛生事件條例》等文件和相關文獻的基礎上自行設計，主要包括醫院基本情況、制度建立情況、院感監測等。每家調查醫院發放該問卷一份。

1.3.2 深度訪談法 質性研究屬探索性和敘述性研究，彌補了本次量性研究調查范圍小的缺陷，更加直觀的收集了一些量性研究調查不到的信息。訪談提綱主要依據文獻和上述調查問卷的核心內容制定。為保證訪談的質量，訪談前了解訪談的注意事項和技巧。訪談對象同樣源自感染管理科工作人員，目的在于更加深入、全面的挖掘醫院感染管理工作中的重點及難點。

2 結果

2.1 感染管理科的領導支持情況

問卷均顯示醫院領導對感染管理工作較重視，但在訪談中發現盡管重視程度有所提高，但對感染管理科的投入和產出關系認識相對滯后，對感染管理工作在整個醫院建設中的定位不是很明確，因此對感染管理科的資源投入一般。此結果在相關文獻中曾被報道[2]。

2.2 感染管理科的人員建設情況

目前黑龍江省三級甲等中醫醫院均已建立獨立的感染管理科室，其中專職人員數量2～4 個，本科學歷為主，專業主要是護理學和臨床醫學，以護理學為主。新進人員要求接受崗前培訓，培訓內容局限、時間較短。在崗培訓也存在同樣的問題。訪談中發現，目前醫院感染管理科工作人員數量不足，專職工作人員素質不高，對本領域相關知識如微生物學、統計學、傳染病學等專業知識的學習缺乏主觀能動性，但是對于每年相關部門組織的和本科室密切相關的講座和培訓，具有較高的積極性，能夠主動參與。

2.3 感染管理科的制度建設情況

隨著感染管理工作的開展，制度建設逐漸完善，本次調查發現，被調查醫院制度建設方面均達到了基本要求，但制度的落實不力，醫務人員缺乏相應的院感防控意識，甚至不以為然，表現為主觀能動性差，這是目前中醫醫院普遍存在的問題[3]。此外，對于突發事件應激預案的制定上，感染管理科工作人員常感到吃力，有培訓的需求。

2.4 醫院感染監測情況

中醫醫院的感染監測以全面綜合性監測和目標檢測為主；在信息系統建設、檢測結果分析周期方面，醫院之間存在不同；監測方法均采用回顧性調查，醫院感染的漏診漏報情況有所減輕。訪談結果顯示，醫院大部分科室雖然能夠配合感染監測工作，但存在應付了事的心理，并沒有真正的意識到感染監測的重要性，此結果與以往研究結果一致[4]。

2.5 醫院消毒工作落實情況

對醫務人員手、醫療物品及器械的消毒是減少院感的有效措施。相關文獻也報道[5]，提高醫護人員手衛生的依從性，可有效降低院感的發生。本次調查發現，中醫醫院手消毒設施的配備不完善，以手動式為主，大部分醫院缺少干手設施；消毒產品的驗收管理較正規。

2.6 感染管理科的科研開展情況

調查問卷顯示，五家中醫醫院中有三家開展了相關科研實踐，而訪談中發現，科研項目的立項范圍較局限，參與科研的人員對科研知識欠缺，尤其體現在論文的撰寫上，此外，科研活動尚缺乏相應的資源支持。

3 對策

3.1 積極開發領導層

感染管理作為一項系統工程，不僅需要感染管理科自身的建設，也需要醫院領導的重視與支持。中醫醫院的感染管理工作開展起步較晚，對這項工作認識相對缺乏，因此尚不能引起醫院領導的高度重視。院感越來越威脅到患者的生命安全，影響醫院的長足發展，若不積極的面對，將留下嚴重的隱患。首先，感染管理科應該充分發揮上傳下達的作用，及時使上層領導了解此領域的動態，提高其對感染管理工作的重視；其次，積極開展科研項目，切實找出工作中的重點與難點，提高醫療安全，使領導正確認識感染管理工作投入與產出的關系，加大資源投入。

3.2 提高專職人員素質

調查結果顯示，感染管理科的人員構成以護理人員為主，的確發揮了護理人員在工作的優勢，文獻顯示[6]，護理人員是預防和控制醫院感染的重要力量，在醫院感染控制中具有重要的作用。但是隨著感染管理工作的逐漸完善，工作涉及醫、藥、護、技、后勤等多個領域，緊靠護理專業人員的力量已經不能保證感染管理工作的順利進行，雖然專職人員中有臨床醫學專業的人員存在，但數量有限。因此，在招聘時應該充分考慮科室的需求。此外，切實提高專職人員的業務能力和科研能力，鼓勵其主動學習本領域相關知識；豐富培訓內容，延長培訓時間，培養其科研思維，不斷發現和解決工作中的問題，以適應醫院感染管理新模式的需要。

3.3 樹立前瞻性管理理念

醫院感染管理的核心是在感染事件發生前杜絕其發生，而不是在發生后嚴肅處理[7]。因此，應樹立前瞻性管理理念，將工作重心前移，體現中醫“治未病”思想。從可能會引起醫院感染的危險因素著手，同時發揮過程管理的監督作用，提高科室監測次數，縮短對監測結果的分析周期，及時發現問題并解決。采用回顧性調查和前瞻性調查相結合的方式，建立醫院感染管理鏈，全面提高管理成效。

3.4 緊密聯系臨床科室

醫院感染的發生除了有患者自身因素和醫院環境的因素外，也有醫院管理不善及醫護人員操作不當造成的，而50%以上的院感是可以預防的[8]。臨床各科室的感染管理工作在醫院整個感染管理工作中起著舉足輕重的作用，感染管理科負責的是感染管理制度的傳達、制定及感染的監測，而臨床科室的執行力在某種程度上決定了這項工作的成敗，因為醫、護、技等多個領域的醫療工作者才是貫徹實施這項工作的踐行者。只有各科室積極配合，嚴格遵守相關規范，才能保障醫療安全。應加強對臨床各科室工作人員的在崗培訓，提高其感染防范意識、增加其控制感染的基本知識與技能，增強其控制院感的主觀能動性，切實保障患者和醫院的利益，共同營造安全的就醫環境。

4 小結

醫院感染伴隨醫院而產生，隨著醫學的發展而加劇[9]，醫院感染管理已成為所有醫療機構所面臨的重大突出公共衛生問題。中醫醫院感染管理工作起步較晚，加之目前醫院感染管理的工作要求不分醫院的類型而使用相同的評價標準，這對中醫醫院無疑是巨大的挑戰。本研究雖然調查范圍局限，但仍發現了諸多問題，為中醫醫院的感染管理者進一步提高管理工作質量提供了參考依據。

[1]胡曉艷，姜梁.加強醫院感染管理提高醫療質量[J].吉林醫學，2012，33（4）：891-892.

[2]丁志紅，田桂林，呂春蘭.大型中醫醫院感染管理的措施與體會[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（14）：2084－2085.

[3]姚淑琴，喬趁心，姚春苗.中醫醫院醫院感染管理現狀分析與對策[J].實用醫技雜志，2008，15（24）：3238－3239.

[4]牛紅玲.中醫醫院的院感管理工作思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（16）：144.

[5]林金香，陳妙霞，周小香.醫護人員手衛生依從性與醫院感染的相關研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：185-187.

[6]李夏明，王學艷，畢蓉蓉，等.護理人員在醫院感染控制中的角色與作用[J].中華醫院感染學雜志，2011，20（16）：2477-2479.

[7]王書會，吳守彩.我國醫院感染管理現狀分析[J].中國實用護理雜志，2006，22（10）：53-55.

[8]董偉賢，胡必杰，何禮賢.122例醫院敗血癥病例對照危險因素研究[J].中華醫院管理雜志，2001，17（2）：101－103.

[9]王紅旗，徐艷，劉蓮香.加強醫院感染管理預防和控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（11）：1270－1272.