子宮內膜異位癥不孕患者血清CA125水平與術后妊娠結局的關系

李 鶴

汕頭市婦幼保健院，廣東汕頭 515000

人是一代一代傳承下來的，人類與生俱來就有繁衍后代、傳承文明的責任。一直以來不孕不育是一個不容忽視的問題，有很多的夫妻因為不孕不育而無法擁有自己的孩子，不僅對家庭的穩定與和諧有一定的影響，對個人尤其是對患有不孕的女性來說，更是剝奪了她們成為母親的權利，是一個非常大的打擊。我們知道子宮的一些疾病會對生育造成一定的影響，情況較輕的在以后懷孕或是生產時會不容易，情況嚴重的就會造成不孕。隨著現在體外受精技術的發展和成熟，為那些患有子宮內膜異位癥不孕的女性患者帶來了曙光，一些相應的檢測技術也為患者術后的妊娠結局提供可參考的數據。

1 什么是子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥，英文名為endometriosis，簡稱EMT，是育齡婦女常見的一種婦科疾病，也是導致女性不孕的常見因素之一。對子宮內膜異位癥的檢測目前較先進的有腹腔鏡檢查、影像學B超檢查、病理學組織切片診斷以及血清CA125 水平檢測，其中血清CA125 水平檢測和B 超只能作為診斷的輔助檢測技術，真正確定得經過腹腔鏡的檢查及病理學組織切片的診斷。因為子宮內膜異位癥在早期往往沒有明顯的臨床癥狀，很難及時被發現，而且子宮內膜異位癥的診斷也沒有一個很有效的檢測方法，所以檢測的難度也是較大的。近幾年的報道指出子宮內膜異位癥的患病率已經達到了18%，而且其患病率呈逐年上漲的趨勢發展，在這些患者中又有大約40%的同時患有不孕癥。對子宮內膜異位癥的檢測方法中起確定作用的檢測手段對患者都會有一些創傷，但是血清CA125 水平的檢測不會有這方面的影響。而且有很多的研究也證明血清CA125 水平與子宮內膜異位癥之間有著密切的聯系，對這種疾病的診斷、療效評價、甚至是復發也有監測意義。

2 血清CA125 水平檢測相關知識及其與子宮內膜異位癥的關系

CA125 最早是被Bast 等人與20 世紀80年代發現的，最初是運用在卵巢癌的診斷上，后來被應用到了其它的一些婦科疾病的診斷上，如子宮內膜異位癥、異位妊娠流產、先兆流產等。CA125是一種抗原物質，準確來說是婦科腫瘤的標志物，現在這種物質可以通過用卵巢漿液性腺癌的癌細胞和免疫小鼠的骨髓瘤細胞雜交，篩選后進行單克隆抗體大量得到。CA125 與婦科的很多疾病診斷有著密切聯系，尤其是在卵巢癌的診斷中已經被作為臨床診斷的金標準，在子宮內膜異位癥等其它一些婦科疾病上具有很好的檢測意義和價值，不僅可以作為早期診斷的輔助參考，還可以起到療效觀察和病情監測的作用。

子宮內膜異位癥患者血清中CA125 的含量是有明顯升高的，血清中高濃度的CA125 一方面是因為子宮腔內有些細胞發生了上皮化生，其細胞膜表面的CA125 高分子糖蛋白物質增多；另一方面是因為子宮內膜發生了異位病變，使得子宮表面的腹膜受到了損傷失去了屏障作用，所以腹膜液中的CA125 大量進入血液循環，這兩方面的原因共同造成了子宮內膜異位癥患者血清中CA125 水平的升高。子宮內膜異位癥進行早期診斷具有很重要的意義，對于子宮內膜異位癥來說，不嚴重時是一種良性疾病，但是卻具有很高的粘附性和侵襲性，因此很容易發展成為癌癥，對患者造成不孕的嚴重后果。子宮內膜異位癥的檢測與血清CA125 的水平有著密切聯系，很多的研究也證明了子宮內膜異位癥患者血清中CA125 水平明顯高于正常人，這與異位內膜本身大量分泌CA125 有關系，與異位病灶的腹膜損傷作用也有關系，因此可以通過對外周血中CA125 水平的濃度來對子宮內膜異位癥的病變情況進行輔助診斷和病情監測。

3 怎樣通過血清CA125 水平來診斷子宮內膜異位癥不孕患者術后的妊娠結局

因為子宮內膜異位癥患者病情有不同的特點，因此根據病情的發展程度可以分為幾期，在進行分期時血清CA125 水平是一個重要的依據。在臨床診斷中，子宮內膜異位癥總共分為4 期：病變Ⅰ期、病變Ⅱ期、病變Ⅲ期和病變Ⅳ期，這些分期根據的是患者病情的嚴重程度及血清中CA125 的敏感度和濃度來進行的，符合r-AFS 分期標準。研究表明Ⅲ期和Ⅳ期的患者其血清中CA125的水平明顯比Ⅰ期和Ⅱ期患者的高，而且CA125 越高敏感性也越高，病情也越嚴重。還有研究發現，在術后一段時間內（一個月左右）對患者的血清CA125 水平和生育指數進行檢測，發現二者之間呈正相關的關系，也就是說術后患者的生育指數提高同時血清中CA125 的濃度也下降了。

術后一段時間后血清CA125 水平與生育指數呈正相關關系，但是要想通過血清CA125 水平來診斷子宮內膜異位癥不孕患者術后的妊娠結局，需要有一些復發的判斷標準和生育指數的評分標準。在復發標準中包括4 項，其中有一項就是血清CA125 水平不穩定、反反復復，出現下降又升高的情況。所以當術后患者血清中出現CA125 水平先下降后又上升的情況時，說明患者子宮內膜異位癥復發了，妊娠的可能性減小，不孕的可能性增加。子宮內膜異位癥患者術后的生育指數評分標準是很復雜的，總的包括對輸卵管、輸卵管傘端及卵巢三方面的評分，這些評分標準中都提到了炎癥、受損及瘢痕的程度，這些是導致子宮內膜異位癥是否復發的因素，也是異位病灶對子宮造成損傷的嚴重程度的體現。

對子宮內膜異位癥不孕患者術后妊娠的概率還有具體的EFI 評分系統，這種系統不僅結合了生育指標中的三個方面，患者的年齡、不孕時間、既往的生育狀況以及子宮內膜異位癥的分期都包含在內。通過對患者術后妊娠概率的評估，加上對患者血清CA125 水平的檢測，發現術后血清CA125 水平越低的患者其妊娠的可能性也遠大。因此有人就認為血清CA125 水平的檢測可以作為妊娠結局預測的一個指標，也就是說檢測血清CA125 水平對改善術后患者妊娠結局具有指導和輔助的意義。

4 結語

子宮內膜異位癥是婦科常見的疾病，這種疾病與患者日后的生育可能性有著極大的聯系，因為子宮內膜不孕癥而患上不孕癥的患者是非常多的，因此對這種疾病的早期診斷和病情的治療和監測具有重要的意義。血清CSA125 水平檢測對子宮異位癥患者術后的妊娠結局有輔助的作用，對預測生育指數和預防復發有重要的參考價值。而且血清CA125 水平檢測具有花費不高，對患者不會造成損傷，檢測方便易行等特點，很容易得到患者的接受，所以在進行子宮內膜異位癥的早期檢查以及后續的復發監測時都可以用到。血清CA125 水平的檢測具有眾多的優點和輔助價值，值得在基層醫院推廣，其應用的前景廣闊。

[1]崔建營，趙梅，梁明，等.子宮內膜異位癥不孕患者血清CA125 水平與術后妊娠結局的關系[J].現代婦產科進展，2013，22（2）：139-141.

[2]陳愛蘭，邱媛媛，黃穎.子宮內膜異位癥患者血清CA125 水平的檢測及意義[J].廣東醫學院學報，2010，28（4）：395-396.

[3]顏景杏，翁梅英，趙雅男，等.175例子宮內膜異位癥患者血清CA125水平的回顧性分析[J].現代婦產科進展，2012，21（8）：621-623.

[4]黃文華，陸啟濱.CA125 與婦科疾病相關性的研究[J].吉林中醫藥.2009，29（11）：952-953.

[5]范海燕，許艷梅，許巧蘭.腹腔鏡手術聯合藥物療法對子宮內膜異位癥伴不孕的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（3）：226-228.

[6]駱麗華，劉雨生，季靜娟，等.子宮內膜異位癥血清CA125 水平與體外受精結局[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2008，27（6）：384-386，389.