探討經(jīng)陰道彩超診斷早期未破裂型宮外孕的臨床研究應(yīng)用價值

王小丹

大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧大連 116100

宮外孕破裂是臨床上一種常見的婦科急腹癥之一，在臨床治療上存在著很大的困難和風(fēng)險，很有可能危機到患者的生命安全。因此，就要求患者進(jìn)行早期的診斷，然后接受有效的治療，從而提高患者生還率。伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道彩超技術(shù)的研究取得了飛速的發(fā)展，并應(yīng)用在臨床研究上。文章選取我院從2010年8月—2012年12月期間收入的100例經(jīng)過手術(shù)及病理證實是未破裂型宮外孕患者的陰道彩色多普勒超聲圖像特征進(jìn)行回顧性分析，以探討經(jīng)陰道彩超對診斷早期未破裂性宮外孕的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年8月—2012年12月期間收入的100例經(jīng)過手術(shù)及病理證實是未破裂型宮外孕患者作為本次的研究對象。患者的年齡均在20～45歲之間，平均年齡是（30±5）歲。經(jīng)詢問，100例患者中有80例患者有明顯的停經(jīng)史，且停經(jīng)時間30～60 d，平均時間是（45±5）d；10例患者的停經(jīng)史不詳；尿HCG或血HCG均陽性；70例患者伴有不同程度的腹痛；90例患者有不規(guī)則的陰道出血情況出現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

在本次研究中，對所有患者采用的是飛利浦HD11型超聲診斷儀，所有的圖像都存入電腦超聲工作站中，統(tǒng)一作出超聲診斷。在進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查前，患者最后排空膀胱，并且在之前進(jìn)行清洗。在檢查過程中，將陰道探頭頻率設(shè)置為4～8MHz，而腹部探頭頻率則為4MHz。在患者排盡尿液后，取其截石位，并將其臀部墊高，在陰道探頭表面涂上耦合劑后，還要在外面用消過毒的避孕套將探頭隔離，然后再將其緩慢置入患者陰道中。這時，就可對患者的子宮及雙側(cè)附件區(qū)行多角度的檢查，從而對患者的子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無孕囊及假孕囊，卵巢大小及結(jié)構(gòu)、盆腔積液情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時對于附件區(qū)有無包塊、包塊內(nèi)有無妊娠囊、囊內(nèi)是否存在卵黃囊、胚芽及原始心管搏動的情況也要全面掃查，最后用彩色及頻譜多普勒觀察包塊周邊及內(nèi)部血流分布情況、頻譜形態(tài)、血流速度及阻力指數(shù)RI[1]。

2 結(jié)果

對所選取的100例患者的進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)其中有95例患者超聲確診為未破裂型宮外孕，而另外的5例患者的卵巢妊娠誤診為妊娠黃體，因此，該超聲診斷的符合率為95%，如下表1所示。

此外，對所選取的100例經(jīng)手術(shù)及病理證實為未破裂宮外孕患者的音高彩色多普勒超聲圖像資料進(jìn)行回顧性的分析，發(fā)現(xiàn)其具有以下幾個共同的特征：①患者的子宮內(nèi)膜都具有不同程度的增厚情況出現(xiàn)，大約可達(dá)到8～15 mm，而在本次研究所選取的患者中只有10例患者的宮腔內(nèi)屬于薄壁囊狀結(jié)構(gòu)，且周邊也沒出現(xiàn)明顯的血流痕跡；②在100例患者的附近去均發(fā)現(xiàn)了包塊特征，其中有40例患者屬于孕囊型，同時在一側(cè)的附近區(qū)出現(xiàn)了混合性的包塊，且周邊還有增厚的強回聲；患者合并盆腔內(nèi)存在少量積液的有20例，其中有5例誤診為了黃體[2]；③在檢查中，發(fā)現(xiàn)附近區(qū)出現(xiàn)混合性包塊的患者有50例，在這里就有5例患者因為是首次陰道超聲，從而被誤診為了炎性包塊，而其他患者在結(jié)合臨床上的特征基礎(chǔ)上均確認(rèn)為宮外孕未破裂流產(chǎn)型，其中出現(xiàn)合并盆腔內(nèi)少量積液的有10例；④在所選取研究的所有患者中，有50例患者在異位妊娠囊的周邊可以看到星條狀地彩色顯示，十分明顯。此外還有50例患者顯示的則是環(huán)繞狀的血流，并且可以測出其動脈的頻譜。

3 討論

宮外孕，在醫(yī)學(xué)上也可以稱之為異位妊娠，這是屬于一種受精卵在子宮以外的地方進(jìn)行著床發(fā)育的現(xiàn)象，而這種情況的出現(xiàn)對女性患者的身體健康危害很大，而且還可能會由于輸卵管的破裂情況出現(xiàn)而最終釀成女性以后無法生育的狀況，而這也是早期妊娠中導(dǎo)致婦女死亡的重要原因。目前，隨著剖腹產(chǎn)和人工流產(chǎn)等現(xiàn)象的增加，宮外孕的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。在臨床上，宮外孕患者的主要特征之一就是陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血的情況，且出血的顏色主要為黑褐色或者是暗紅色，出血量一般不會超過該患者的每月月經(jīng)量，通常比較少且呈點滴狀，同時這陰道流血情況一般是要在病灶去除以后才能停止[3]。特別注意的是宮外孕患者的早期臨床反應(yīng)與早孕的反應(yīng)是極為相似的，兩者都會出現(xiàn)停經(jīng)或者是月經(jīng)延遲的情況，因此，有些患者在醫(yī)院進(jìn)行檢查時，就有可能將這一宮外孕誤診為早孕，從而進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂，且大量出血的情況，情況較為嚴(yán)重的患者甚至很有可能危及到生命。這就很明顯的看出對宮外孕患者進(jìn)行早期診斷是極為重要的，診斷后對患者進(jìn)行有效的治療，可以大大提高患者的生存率，保障患者的生命安全。

但是，又由于宮外孕患者的早期在臨床上是缺乏一些較為典型和比較穩(wěn)定的癥狀的，因此，患者比較難以發(fā)現(xiàn)自己的癥狀，從而延誤了最佳的治療時間。對于宮外孕患者，如果其由于沒有及時發(fā)展，而演變成了輸卵管妊娠破裂情況，這時就會產(chǎn)生下腹疼痛的現(xiàn)象，并可能伴有嘔吐現(xiàn)象，而當(dāng)輸卵管破裂以后患者就會有大量出血情況出現(xiàn)，并出現(xiàn)昏厥癥狀，外部表征就是患者臉色蒼白，且血壓明顯下降，嚴(yán)重者可能就會出現(xiàn)休克，危機生命安全[4]。因此，對于宮外孕患者必須進(jìn)行正確的判斷與治療，以防止輸卵管破裂的情況發(fā)生，危機患者生命。

經(jīng)陰道超聲檢查，是近年來應(yīng)用于婦產(chǎn)科超聲檢查中的一項有效技術(shù)，它在操作上簡單易行，對患者沒有任何損害，同時，在價格方面也是比較合理的。利用該技術(shù)可以清楚的分辨出患者病變的類型及其出現(xiàn)的相應(yīng)特征，特別是在對未破裂型宮外孕患者的早前診斷中比目前其它一些影像學(xué)檢查要準(zhǔn)確的多。因此，目前國內(nèi)外條件相對較好的醫(yī)院都普遍引用了這一檢查方法，以應(yīng)用與對已婚婦女進(jìn)行超聲檢查。在實際的臨床檢查中，運用該經(jīng)陰道超聲檢查方法，可以很清楚的現(xiàn)實患者子宮、卵巢及其盆腔腫塊的相關(guān)細(xì)微結(jié)構(gòu)與顯著特征。同時，它的分辨率也是很高的，與其他影像學(xué)檢查相比，該檢查方法可以將其顯示范圍內(nèi)的圖像信息更豐富、準(zhǔn)確的診斷出來，從而大大的提高了臨床上對于未破裂型宮外孕患者的正確診斷率，減少其出現(xiàn)的誤診情況。而且在檢查時對于患者的肥胖程度及其盆腔器官位置的相應(yīng)改變也不會受到任何的影響。

在常規(guī)影像學(xué)的臨床檢查中，如陰道鏡檢查等，宮外孕患者早期初診的誤診率高達(dá)70%，而在本次研究中，采用經(jīng)陰道超聲的檢查方法對那些未破裂型宮外孕進(jìn)行早期的診斷，其有效確診率就有95%，明顯是由于其他陰道鏡檢查的。因此，在臨床上有效的應(yīng)用該檢查方法，對患者進(jìn)行早期的診斷，并實行相應(yīng)的治療，可以有效提高患者的生存率，更好的保障未破裂型宮外孕患者的生命安全，在臨床上值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[1]車惠娟,黃志新.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕的臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,5(10):456-457.

[2]浦玉芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕的價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,13(24):1565-1568.

[3]甘玉惠.陰道彩超診斷未破裂型宮外孕的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,9（22）：1584-1585.

[4]馬仙果.陰道彩超診斷未破裂型宮外孕在臨床中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,3(34):309.