泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的原因及防治

付亞軍

河南省南陽醫專第一附屬醫院泌尿外科,河南南陽 473000

泌尿系統疾病包括腎臟疾病、尿路結石、前列腺疾病、膀胱疾病、陰囊、陰莖及尿道疾病等，泌尿外科疾病是導致男性性功能下降及不育癥的重要原因。手術治療是臨床常見手術方式，傳統開放式治療堆積體損傷較大，術后并發癥多，不利于患者康復，近年來隨著腹腔鏡手術治療的推廣，后腹腔鏡手術治療在泌尿外科治療中也得到廣泛推廣，然而術后仍然存在一定的并發癥發生率，筆者對我院收治的568例泌尿外科患者臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者，男 398 例，女 170，年齡 25～76 歲，平均年齡（46.7±5.3）歲。手術類型：腎上腺腫瘤切除術268例，腎囊腫去頂術85例，腎蒂淋巴管結扎術82例，腎盂癌根治術21例，腎囊腫去頂減壓術54例，腎盂輸尿管成形術23例，輸尿管切開取石結扎術35例。

1.2 方法

患者均行后腹腔鏡手術，具體操作如下：術前30 min給予患者氣管插管全身麻醉。患者取健側臥位，用墊枕將腰部墊高，在腋中線髂嵴2～4 cm處作2 cm皮膚切口，將腹膜推向腹側，并在腋后線及腋前線分別做一切口，在手指引導下將Trocar穿入皮膚從而建立操作通道，建立氣腹控制在120～150 mmHg。

2 結果

行后腹腔鏡手術的568例泌尿外科患者手術均順利進行，手術成功率為100%，其中共出現并發癥73例，發生率為12.9%，其中嚴重并發癥28例（血管損傷11例，胸膜損傷9例，誤夾腎動脈7例，嚴重高碳酸血癥和酸中毒1例），占4.9%；輕度并發癥45例（腹膜損傷22例，皮下氣腫16例，切口感染7例），占8%。

腎動脈損傷及下腔靜脈損傷患者采用腹腔鏡下縫合止血處理；腹壁下血管損傷采用壓迫止血；對胸膜損傷患者給予抽出胸腔積氣后縫合胸膜處理；嚴重高碳酸血癥和酸中毒患者采用降低氣腹壓力、過度換氣等治療；腹膜損傷患者在術中采用鈦夾夾閉；切口積液感染患者給予引流等處理；腎實質損傷患者在腹腔鏡下縫合后止血；輸尿管損傷患者術中轉開放修補，患者均在術后7d內痊愈。

3 討論

后腹腔鏡技術是臨床治療泌尿外科治療的微創技術，手術保證醫生直視下進行手術，能夠直接接觸患處，對患者損傷較小，同時不會對腹腔臟器造成影響，有效減少了胃腸反應的發生，減少了腹腔污染的危險。同時手術切口小，術中出血小，因此并發癥發生率較低，患者術后住院時間明顯縮短，有助于促進患者的康復，減少了腹腔內臟器粘連及感染的危險。然而手術仍然會導致一定的并發癥發生率。腹腔鏡手術中需要建立CO2氣腹，同時手術需要使用特殊器械，因此會導致臟器損傷、血管損傷及切口問題等，同時也可導致套管穿刺等并發[1]。臨床常將并發癥分為5類：①臟器損傷；②氣體栓塞、氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫、高碳酸血癥等CO2氣腹引起的并發癥；③腹壁血管、腹膜后大血管、手術區域血管等血管損傷疾病；④切口疝、切口感染等切口并發癥；⑤其他系統并發癥，如神經損傷。

皮下氣腫是最為常見的氣腹并發癥，與患者年齡、手術時間、氣腹壓等有著直接關系，大多情況下是由氣腹針穿刺位置不當引起，個別時候切口過大導致的套管漏氣也是導致并發癥發生的重要原因。CO2氣腹建立后外源性CO2進入體內后，部分患者可出現pH值降低和嚴重高碳酸血癥的發生，臨床研究顯示，手術時間、氣腹壓力、氣胸、皮下其中及術前心肺功能狀況與并發生引起有著直接關系[2]。重要血管的損傷多是由解剖關系模糊、器械使用不當等原因引起，此并發癥發生率并不高，然而后果嚴重，可直接導致患者死亡。泌尿外科手術臟器損傷在泌尿外科手術中較為少見，癥狀在手術中不能及時發現，多在手術后出現，因此患者多需進行二次手術。穿刺方法不當、盲目穿刺、腹腔鏡手術指征、腹腔鏡器械使用不當等均是導致臟器損傷的原因。

腹腔鏡手術在氣腹狀態下完成，視野較小且屬于間接性操作，因此容易引起并發癥的發生，在手術操作中護理人員要做好基礎的護理工作，同時對患者的基本生命體征進行嚴密觀察，患者出現煩躁、疲乏、呼吸急促等癥狀時，可考慮高碳酸血癥的出現，因此術后護理人員要充分排出患者腹腔內二氧化碳；患者術中出現皮下捻發感、面色青紫及肩背酸脹等癥狀時，可能出現皮下氣腫，因此手術中要對氣壓及氣量進行嚴格控制，輔助持續低流量供氧并配合熱敷、按摩等[3]，幫助患者取頭低腳高體位；患者若出現脈速、血壓下降、腹膜刺激癥等臨床表現時，則要立即進行探查術，預防腸道損傷及腹腔內出血的發生；術前護理人員要采用抗生素藥物給予預防性治療，同時手術中要嚴格遵守無菌操作，避免患者出現切口感染等并發癥。

本次研究中并發癥發生率為12.9%，其中嚴重并發癥發生率為4.9%。輕微并發癥發生率為8%，因此泌尿外科后腹腔鏡手術時，醫護人員要嚴格掌握常見并發癥發生的原因及癥狀，采取有效的防治措施減少并發癥的發生，從而保證患者術后的順利康復。

[1]徐可，夏國偉，孫傳玉，等.泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥分析[J].中華強勁泌尿外科雜志（電子版），2008,2（1）：29-32.

[2]劉冬，劉暉，邵晉凱，等.泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥分析及其防治策略[J].中國藥物與臨床，2011,11（1）：63-64.

[3]金訊波，李連軍.腹膜后腹腔鏡腎臟手術中轉開放的原因及防治[J].腹腔鏡外科雜志，2009,14（2）：63-68.