亞洲人的鼻形態及綜合整形技術的應用研究

杜蘭余

（衛康醫院整形美容科，山東 臨沂 276000）

鼻在面部中的重要性不言而喻，鼻形態因地域不同，所呈現出的形態也不相同。亞洲人的鼻形態中，蒜頭鼻是較為常見的容貌缺陷。鼻頭肥大、鼻翼過肥、過寬、鼻尖上側軟組織過厚等，缺乏立體感，比例不協調[1]。隨著人們審美的提高，越來越多的輕微鼻梁低平者選擇整形手術，也越來越注重鼻部整體協調性。而鼻部形態千差萬別，單純增加鼻梁高度的假體隆鼻手術，無法滿足審美需求。采取分型設計、多種技術組合的鼻部綜合整形手術的目的是實現個性化鼻整形2010年4月至2013年4月我院例采取分型設計、多種技術組合的鼻部綜合整形技術的手術患者230例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年4月至2013年4月的30例，年齡18歲～45歲，平均年齡（25.5±03.6）歲，男性4例，女性26例。

1.2 方法

1.2.1 術前評估 了解顧客主觀要求、職業特點，全面分析面部輪廓特征、鼻梁高度及被覆軟組織厚度、鼻頭形態及皮膚厚度，鼻尖形態及軟骨發育情況，鼻骨寬度等情況。根據亞洲人的鼻部形態特征，將鼻整形患者分為10個類型：（1）單純鼻梁低平；（2）鼻尖低平肥厚（并鼻梁低平）；（3）鼻頭肥大（并鼻梁低平）；（4）鞍鼻/朝天鼻；（5）鼻翼肥大；（6）駝峰鼻/鷹鉤鼻；（7）鼻過寬；（8）唇裂伴發鼻畸形；（9）二次鼻整形。

1.2.2 單純鼻梁低平 美學缺陷：鼻梁高度不足；方法：單側鼻孔內切口，植入硅膠/膨體假體；

1.2.3 鼻尖低平（并鼻梁低平） 美學缺陷：鼻尖表現點不清晰或合并鼻梁高度不足；方法：貫穿切口，大翼軟骨塑形，腳尖縫合技術，伴鼻梁低平者，單側鼻翼內切口植入硅膠/膨體假體；

1.2.4 鼻尖低平肥厚（并鼻梁低平） 美學缺陷：鼻尖低平，肥厚，鼻翼溝不顯，缺乏立體感；方法：貫穿切口或開發性切口，大翼軟骨內側腳間脂肪墊修剪，大翼軟骨塑形，軟骨發育不足者采集鼻中隔軟骨/耳軟骨移植；鼻梁低平者植入硅膠/膨體假體；

1.2.5 鞍鼻/朝天鼻 美學缺陷：鼻梁低平，短鼻，鼻孔外露，鼻翼短小；方法：鼻背部硅膠/膨體假體植入；肋軟骨/鼻中隔軟骨進行鼻延長，也可采集較多量耳軟骨進行疊加盾牌、支撐、帽子移植。

1.2.6 鼻翼肥大 美學缺陷：比例失調。方法：①鼻翼外張過度：鼻翼部分切除；②鼻孔基底過寬：鼻孔基底組織部分切除/埋沒導引縫合；③軟組織肥厚：部分切除。

1.2.7 駝峰鼻/鷹鉤鼻 美學缺陷：骨/軟骨發育過度。方法：鼻骨磨削，軟骨修剪重置，截骨；必要時鼻背部植入假體。臂部皮膚過后，可在鼻尖出移植軟骨，移植物需適當低于鼻尖，以人為的階梯，突出鼻尖出亮點。

1.2.8 鼻過寬 美學缺陷：比例失調。方法：鼻骨基底磨削，側鼻軟骨修剪及皮下軟組織修剪。

1.2.9 唇裂伴發鼻畸形 美學缺陷：①鼻背偏斜；②患側鼻翼塌陷、鼻孔基底增寬、塌陷；③鼻小柱歪斜、過短；④患側鼻翼短小、鼻孔傾斜度角小于健側。方法：手術的最終目的是使患側無限度接近健側，考慮健側的處理及采用耳軟骨等移植，可顯著提高手術效果；

1.2.10 美學缺陷：①中正度：歪斜；②高度：過高/不足；③寬度：過寬/過窄；④活動度：活動；（放置層次）；⑤鼻尖部安全性：假體顯露；⑥與鼻尖協調性：鼻尖表現點過高；⑦綜合設計理念：鼻子在面部協調性。方法:針對上述問題,選擇注射物/假體取出，擇期再手術；或者一期完成，必要時結合自體真皮脂肪瓣修復等，以及術后良好的外固定。

2 結果

30例鼻手術中，有25例采用硅膠墊鼻，鼻翼內收、上提。6例鼻翼過肥、過寬者，予以去除皮下組織，15例患者軟骨包繞后植入，1例患者單用肋軟骨。術后5～15月進行隨訪，患者皆對鼻外形滿足，質地良好。鼻外形逼真、自然，無異物的排斥反應，也無生硬感，尚未出現軟骨變形，切口處傷疤較小，不明顯，鼻翼、鼻尖、鼻背處，都得到較為明顯的形態改善[3]。

3 討論

鼻整形術是常見的美容外科手術之一，鼻部形態千差萬別，求美者趨向于個性化，對手術要求精確度極高。在臨床工作中探索一套簡便，有利于指導術式的分型尤為重要，上述9種臨床分類，涵蓋大部分鼻整形患者的訴求，十分有利于指導術式選擇及教育顧客，是一種理想的臨床分型方法。

亞洲人普遍存在鼻骨發育不全，鼻翼軟骨薄弱，鼻頭鼻翼軟組織肥厚，鼻尖缺乏立體感，鼻翼溝不明顯等，也有一部分表現為鼻骨發育過度引起的鼻骨過寬，駝峰鼻，鷹鉤鼻等。單純的增高鼻梁的假體隆鼻已無法滿足現代求美者的需要，通過鼻翼軟骨塑形、耳軟骨移植、鼻中隔軟骨移植、鼻骨兩側消磨降低、鼻下外側軟骨塑形、鼻兩側軟組織修剪、鼻尖脂肪墊修剪、鼻翼內收等技術綜合應用，從鼻梁高度、寬度、鼻尖形態、鼻翼比例及各美容亞單位之間的協調性進行綜合調整，能實現個性化鼻整形的目的。而對于繼發畸形的患者，積極對健側進行處理，注重對各美容亞單位的綜合調整，靈活選用肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳軟骨等自體組織及硅膠假體、膨體等組織代用品，可使鼻部達到自然逼真的效果。基于符合亞洲人鼻的臨床分型及綜合整形技術的應用，可為臨床工作提供有效幫助。

[1] 楊甄宇，譚曉燕.亞洲人鼻形態及鼻尖整形手術的進展[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（4）：240-243.

[2] 肖調立，田道法，劉剛等.運用整形技術及原則美容性修復鼻外傷[J].中國美容醫學，2011，20（7）：1043-1045.

[3] 劉志靜，文學海.觀察鼻外傷修復治療中美容整形技術的應用分析[J].醫學信息，2012，25（12）：221.

[4] 周蔚，計玉強，沈正洲等.鼻部整形技術修復鼻外傷畸形的臨床分析[J].醫學信息（下旬刊），2009，1（6）：66.

[5] 王楷，李愛林，趙月強等.鼻翼軟骨縫合技術在鼻尖整形中的應用35例體會[J].臨床外科雜志，2012，20（8）：600-601.

[6] 梁志為，黃澤春，晏丹等.紡錘形假體單純鼻根部隆鼻術[J].中國美容醫學，2012，21（1）：41-42.