A型肉毒毒素用于面部除皺的護(hù)理

黨艷茹，盧 寧，劉玉琴，李 芊

（解放軍254醫(yī)院，天津 300142）

隨著社會的發(fā)展，人們開始注重美容和養(yǎng)顏[1]。由于長期繁雜的工作事物和年齡的增長，面部逐漸會產(chǎn)生一道道皺紋，如魚尾紋、額部皺紋和眉間皺紋等，面部光澤度降低[2]。本文主要針對面部除皺中采用注射A型肉毒毒素進(jìn)行治療的效果和特點(diǎn)探析，分析其護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2010年2月至2013年12月接收并治療的面部除皺患者中隨機(jī)性抽取166例進(jìn)行回顧性分析和研究，其中女性150例，男性16例，通過采用A型肉毒毒素注射治療，平均年齡為38.1±2.9歲，皺紋的類型主要為眉間紋、雙側(cè)魚尾紋、額部皺紋等類型。

1.2 手術(shù)方法

所有的研究對象均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行護(hù)理，其中具體步驟如下：

1）首先要在護(hù)理前跟患者進(jìn)行溝通和交流，取合適的坐姿或臥姿，消除患者焦躁不安和恐懼心理后按照眉間紋、額上紋和魚尾紋等出現(xiàn)的部位選擇并標(biāo)記注射位點(diǎn)。2）A型肉毒毒素為艾爾建醫(yī)藥公司提供的保妥適（Botox），劑量為100u/瓶，注射前用濃度為0.9%的生理鹽水2ml稀釋，勿用力搖動以避免過多的氣泡產(chǎn)生。3）在局部皮膚上進(jìn)行消毒處理，采用濃度為75%的酒精消毒，消毒后用1ml注射器抽取適量A型肉毒毒素配制液進(jìn)行注射，用量為：眉間紋、額上紋和魚尾紋。在每個定點(diǎn)的注射量在0.10～0.15ml之間。

通常魚尾紋除皺要在淺面的皮下層注射A型肉毒毒素，囑患者斜視保證最強(qiáng)的肌束功能，用藥不宜過多，以免表情呆板。注射點(diǎn)應(yīng)該選擇外眥角1cm的區(qū)域，在每側(cè)需要設(shè)定2～3個注射點(diǎn)[3]，每側(cè)總劑量控制在8～12U之間。

眉間紋的注射劑量也要嚴(yán)格控制，如果眉間紋區(qū)域注射劑量過多，則會導(dǎo)致上瞼下垂，嚴(yán)重影響到面部功能和美觀度。在眉間紋區(qū)域要設(shè)定4～5個注射點(diǎn)[4]，同時要兼顧其協(xié)同肌，注射深度要至皺眉肌和降眉肌的淺層，且總劑量控制在11～20U之間。

額部皺紋注射深度通常在皮下層，一般會將注射點(diǎn)設(shè)置為9～13個，分別布置在眉上緣1.5cm以上區(qū)域，且所有的注射點(diǎn)要保持對稱，間距為2厘米，且每點(diǎn)注射藥量要相同，總藥劑量控制在24～37U之間。

所有的注射點(diǎn)注射完畢后都要進(jìn)行處理，取出針頭后利用消毒棉簽進(jìn)行壓迫止血。

2 結(jié)果

采用肉毒毒素注射治療面部皺紋后，效果較好，魚尾紋的治療有效率為98%，額部皺紋的治療有效率為100%，眉間皺紋的治療有效率為96%。

3 護(hù)理體會

（1）采用A型肉毒毒素治療面部皺紋需要明確患者的病史[5]，近期（7d）以內(nèi)飲酒者避免采用該種方式進(jìn)行治療，且使用阿司匹林等抗凝劑的患者以及有出血傾向高度過敏的患者避免采用該種方式進(jìn)行治療。同時在進(jìn)行治療之前，要加強(qiáng)跟患者溝通和交流，讓患者充分的明確采用A型肉毒毒素治療面部皺紋的流程、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。為其提供成功的治療案例，消除患者焦躁不安的心情，增強(qiáng)其治療的自信心，以積極的配合護(hù)理人員的工作。

（2）通常來說酒精會產(chǎn)生降低A型肉毒毒素的功效，因此注射制劑之前采用酒精消毒的患者需要待酒精完全干燥后方可進(jìn)行注射操作。注射過程需要在無菌環(huán)境中進(jìn)行，避免感染等并發(fā)癥影響到患者的治療，且在注射每個點(diǎn)后都要采用壓迫止血法進(jìn)行止血處理，避免產(chǎn)生瘀斑和血腫等現(xiàn)象，影響到患者的治療心情。

（3）注射術(shù)后6h內(nèi)坐位休息，勿平躺和按摩注射部位，嚴(yán)禁避免大笑和情緒高度緊張等現(xiàn)象的出現(xiàn)，24h之內(nèi)不要用熱水洗臉及按摩，注射過程中避免觀察患者的表情和面色等，已消除患者的疑慮，在注射完畢后要觀察半小時左右，同時要給予1mg的腎上腺素治療，也要重視過敏現(xiàn)象的處理，采用抗過敏藥物處理。

（4）注射A型肉毒毒素之后，有的患者會產(chǎn)生上瞼下垂現(xiàn)象，并同時跟患者進(jìn)行解釋，消除患者的焦躁心緒，這些副作用會在5周之后消失，避免恐慌[6]。

本次試驗(yàn)研究中抽取的研究對象中女性患者占大部分，共有150例，男性患者有16例，通過采用A型肉毒毒素注射的方式進(jìn)行治療，治療后，面部皺紋恢復(fù)效果較好，魚尾紋的治療有效率為98%，額部皺紋的治療有效率為100%，眉間皺紋的治療有效率為96%。但在進(jìn)行注射A型肉毒毒素治療過程中會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如水腫、皮疹、紅斑、疼痛和感覺過敏等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁不安的心緒。但這些并發(fā)癥的產(chǎn)生完全可以通過提高治療技巧來消除和減少，利用采用小針頭緩慢的注射，或者采用局部麻醉藥物處理和冷敷等操作。針對注射區(qū)域產(chǎn)生的不良反應(yīng)如肌肉力量減弱和暫時性癱瘓等，可以利用減小注射量和提高制劑濃度等來減少毒素的擴(kuò)散范圍。通常而言45歲以上的患者需要采用拉皮處理，避免采用注射治療[7]。

總之，針對面部除皺可以采用A型肉毒毒素注射法進(jìn)行治療，其護(hù)理效果較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 郭云，王芳，王愛玲，等.OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素在面部除皺中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，（13）：1789-1791.

[2] 王建，劉大文.A型肉毒毒素在美容整形外科的臨床應(yīng)用分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，（17）：1753-1755.

[3] 黃和平，王斌，艾春紅，等.Nlite激光聯(lián)合A型肉毒毒素在面部除皺中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，（6）：767-768.

[4] 于波，解永學(xué)，徐永成，等.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素用于額部眉間充填除皺[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，（6）：771-772.

[5] 吳艷.A型肉毒毒素在面部除皺方面的應(yīng)用[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，（5）：466-468.

[6] 吳艷，朱學(xué)駿.與美容相關(guān)常見皮膚病的防治 第7講 面部除皺與A型肉毒毒素[J].中國臨床醫(yī)生，2012，（2）：17-19.

[7] 王玉明.A型肉毒毒素局部注射用于面部除皺158例[J].山東醫(yī)藥，2011，（11）：46.