當兒科醫生遇到自己孩子發燒，輸液還是吃藥？

綦偉++何亞林

每個家長都要面對孩子發燒的問題，小寶貝一發燒，全家不寧。而當一個兒科醫生遇到自己孩子發燒，他會怎么應對？既要扮演患者家長的角色，又要承擔醫生的角色，他要經歷哪些沖突？在當前醫患關系下，醫生和家長這兩者要如何共同努力，才能讓孩子得到科學適度的醫療？

在深圳一家三甲醫院任小兒外科副主任醫師的裴洪崗發現，由于自己的職業身份，在面對自己的孩子生病時，要經受外人想不到的矛盾和沖突。而這些矛盾和沖突，正折射了當下中國醫療環境和醫患關系的一些問題。

女兒發燒引起的爭吵

面對記者，裴洪崗首先說的，是女兒還不滿1歲時的第一次高燒。

當時，小寶貝的體溫迅速超過39攝氏度，一家人頓時緊張起來。他見孩子除了流點鼻涕外沒有其他癥狀，聽聽肺部、看看喉嚨也無異常，判斷是病毒感染，囑咐家人多給孩子喂些水，體溫太高時就給她喝點布洛芬顆粒。

家里可不單單裴洪崗一個醫生，他的妻子是超聲科醫生，他的岳母是退休中醫。裴洪崗說，孩子發燒第一天，她倆還基本聽他這個兒科醫生的安排，但第二天見孩子燒還沒退，她倆就有點扛不住了。岳母說，還是去醫院打一下針吧。妻子道，還是去找個內科醫生看看。

拗不過“轟炸”，裴洪崗妥協?？戳搜Ｒ帣z驗結果，內科醫生的診斷還是病毒感染，并說發燒有個過程，繼續觀察就好。家人于是安寧了一天。

孩子發燒進入第4天，裴洪崗與岳母發生了爭吵。孩子的外婆一定要帶孩子去打針，裴洪崗頑強堅持不必去。第5天孩子仍然高燒，妻子和岳母已經不同他說話了。

轉機終于在第5天的中午到來。女兒的體溫逐漸下降，到下午恢復正常，然后全身出了大片的疹子?！斑@是幼兒急疹，一種病毒感染引起的自限性疾病?！彼K于長吁一口氣。

這件事讓裴洪崗想了很多?！耙患胰说脑竿隙ǘ际窍Ｍ⒆雍?，本該信任無間，但由于對疾病的認識和判斷存在差異，還是產生了分歧矛盾。試想，如果我不是孩子的父親而是別的醫生，她們會怎么看待這個醫生？面對她們的質疑，這個醫生還會這樣堅持原則嗎？”他問。

對輸液和抗生素的迷信

今年春節前，裴洪崗又有了一次印象很深的應對孩子發燒的經歷。

這次，女兒跟著妻子回老家，發燒迅速燒到40.2攝氏度。經過幼兒急疹以及此后多次驗證，他在孩子健康問題上已有了話語權，所以妻子第一時間將電話打給他。

這是女兒第一次不在自己身邊時生病，他心急如焚，想到孩子走前已有些呼吸道感染癥狀，現在又叫耳朵疼，他趕忙聯系當地兒童醫院的同學找到一位內科主任診治。醫生診斷為化膿性扁桃體發炎，建議打針并開了頭孢噻肟鈉（第三代頭孢菌素，抗菌譜廣）。

裴洪崗認為直接給孩子注射頭孢三代針劑有些過了。他采納了這位小兒內科主任的診斷，但沒有用她開的藥，讓孩子吃了兩天阿莫西林，燒退了。

他稍后把這個經歷發到微博上，北京一家醫院的兒科同行說，如果遇上這種病自己也會直接開方注射頭孢三代針劑。聯系當下醫患關系，他理解了這種用藥思路。很多人到醫院就是要求立馬解決孩子的病痛，不然就要問責醫生，在這種情況下，選擇更強力的廣譜藥物，選擇起效更快的靜脈給藥，短期效果又快又好，病人歡喜，醫生說不定還能獲利，于是皆大歡喜。

這種對輸液和抗生素的迷信始自何時？近段時間在微信中廣泛轉發的彼路易·切奇博士來中國診病的故事，其實是2002年的舊聞。文中，這位有著30多年臨床經驗的意大利兒科專家一句“你們習慣打吊針，好讓發燒的孩子體溫降下來，那是靠藥物強制性降體溫，對孩子病情的恢復沒有積極的意義”，隔了12年后，如今又在年輕家長的朋友圈中瘋轉。

這位老專家當時還說，意大利的媽媽們在30年前也是這樣想的，認為輸液要比口服的藥物藥效發生得更快，這是家長的問題。

但彼路易·切奇醫生可能未料到，在中國“家長的問題”有時會演變成暴力事件。大年初二，就在裴洪崗成功用幾粒阿莫西林給女兒退燒后不久，他的一位年輕同事因堅持認為不必給一個因病毒感染而發燒的1歲小孩輸液，被孩子的父親一拳擊中面部。

震驚之余，裴洪崗反思了問題的另一面：中國如今成為“輸液大國”和“抗生素大國”，醫療界難道是清白的？其中難道沒有來自醫生們的潛移默化的影響？

讓孩子遠離“過度醫療”

裴洪崗把女兒兩次發燒的事發到微博和微信上，得到不少同行轉發和很多家長共鳴。

但他很快感到不對頭。因為有些人據此文得出結論，認為孩子發燒就不應該用抗生素，不需要打針輸液，而應該在家觀察，等待孩子自身免疫系統的抵抗。他覺得這是“過度解讀”。

神化或妖魔化，都不是科學的態度。他清楚表達對輸液和抗生素的看法：不排斥，但前提是合理，如果病情需要，只要利大于弊，會毫不猶豫地使用。

但在強調患者還是要相信醫生時，他卻不得不面臨尷尬了。他坦言：“作為醫生，我當然希望病人信任自己，但作為患者，我對當前這個醫療體系也會投不信任票。”

采訪中，正在醫院里陪著2歲女兒治療手足口病的年輕媽媽王琴悄悄對記者說，一方面擔心女兒的病是不是真那么嚴重，另一方面也擔心醫生是存心想多弄點錢所以才要女兒住院打針，現在打了3天吊針就已經用了4000多塊錢。另一個4歲男孩的媽媽說：“我跟老公商量了，以后多學點醫學知識和處理方法，實在不行非得看醫生，就托關系找個熟人?！?/p>

而醫生對患者，現在又何嘗不是著意防備？裴洪崗說，“遷就患者+保護自己”已成為很多醫生的用藥選擇。

利與弊，病與療，這些矛盾與辯證的理念無時無刻不在醫療中體現，但當下的醫患關系，卻已經超出了對科學適度醫療的考量。當患者就醫時從懷疑醫療水平演變為猜疑醫療動機，當醫生診治時從追求藥到病除異化為企求“藥到禍除”，要保護孩子們遠離那些不該吃的藥、不該輸的液，該有多么困難？

12年前，彼路易·切奇醫生接受媒體采訪時說，醫生和家長之間有一個很重要的問題，就是一定要把孩子的病情講得很清楚，醫生要多和家長交流，教育家長如何看待孩子的病，同時向家長普及醫療衛生常識，這要花一定的時間。endprint