50例毛母質瘤高頻超聲特征分析

萬晉州，張靜漪，何 英，蔡迪明，羅 燕

（四川大學華西醫院超聲科 610041）

毛母質瘤，又稱鈣化上皮瘤，是發生在皮膚真皮深部與皮下脂肪交界處的一種良性腫瘤。其源于毛囊的毛基質細胞，罕有惡變［1］。毛母質瘤常見于青少年，病史一般比較長，多發生在頭頸部，常單發，偶多發。因毛母質瘤發病率較低［2］，臨床及影像學表現多樣，而且臨床報道及影像學報道很少，檢查醫生對其認識不同，使得臨床及影像學診斷參差不齊，據文獻報道，診斷符合率約0～95.2%［3］。其常被誤診為皮下鈣鹽沉著、表皮樣囊腫、鈣化淋巴結、血管瘤等，誤診率甚至可高達100%［2］。相對于CT及MRI檢查，高頻超聲對于發生在淺表的毛母質瘤的診斷具有方便、快捷、無侵襲性等優點，并且花費較小，圖像分辨率較高，是一種值得推薦的輔助診斷手段。本研究的主要目的是回顧性分析本院經超聲檢查且病理證實的50例52個毛母質瘤患者的高頻超聲聲像圖資料，總結其超聲圖像特征，加深大家對毛母質瘤在超聲圖像上的認識，提高診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年2月至2013年3月共50例經高頻超聲檢查且手術后病理證實為毛母質瘤的患者資料，其中，男20例，女30例，年齡5個月至74歲，中位年齡7歲，病史3個月至5年。

1.2 方法 患者取合適體位，充分暴露病變位置，采用飛利浦IU22（12－5MHz），HDI5000（12－5MHz），HD11（12－5MHz）高頻超聲觀察病變的部位、大小、形態、回聲情況及血流狀況等超聲圖像特征。

2 結 果

2.1 病理學特點 大體所見：部分腫瘤有完整的包膜，壁薄，質地較硬，切面呈灰白色，表面有鈣化，有“沙粒”或“石灰樣”顆粒。鏡下所見：腫瘤大多有包膜，主要由嗜堿粒細胞和影細胞構成。嗜堿粒細胞核呈圓形，深嗜堿性，細胞質少，主要排列在腫瘤細胞團塊周圍，不排列成柵欄狀，胞界不清，密集成團，可見核分裂象；影細胞核消失，僅見殘影，細胞質弱嗜酸性，主要在腫瘤細胞團塊中央，影細胞核常見鈣鹽沉積呈細顆粒狀無定型小塊。在兩型細胞間有時可見兩型細胞的過渡細胞，細胞核消失，但胞界清楚。嗜堿性細胞與影細胞是診斷該腫瘤的重要依據［4－7］。

2.2 超聲圖像 （1）位置：本組毛母質瘤均位于皮下，與皮膚層分界不清。（2）分布：頭面部15個（28.8%），頸部28個（53.8%），軀干部1個（2%），四肢8個（15.4%）。（3）病變大小4～48mm（中位值13mm）。（4）形態：腫瘤多數形態規則，呈橢圓形，本組病例呈橢圓形者48個（92.3%）。（5）邊界：腫瘤多數邊界清楚，本組病例中邊界清楚者48個（92.3%）。1個腫瘤形態欠規則，3個腫瘤因后方聲衰減嚴重無法判斷邊界是否清晰。（6）內部回聲：腫瘤多呈弱回聲，內部回聲質地不均勻，伴有不同形態的鈣化，典型病例見圖1A～C，內部可見點條狀血流信號，見圖1D，表1。

圖1 典型病例高頻超聲聲像圖

表1 毛母質瘤的超聲特征［n（%）］

3 討 論

毛母質瘤首先由Malherbe和Chenantais于1880年報道。毛母質瘤可發生于所有毛發生長的區域，臨床表現多種多樣，多為單發，結節表面皮膚偶可呈紅色或紫藍色改變［8－10］，多數皮膚顏色無改變，它與表皮樣囊腫是小孩最常見的突出于表皮的腫塊。

毛母質瘤的發病年齡從4個月齡到93歲［11］，年齡小于20歲多見，本組50例中小于20歲者共40例。病程從數個月到數年均有。男女發病率有輕微差異，女性稍多于男性，有文獻報道約1∶1.1～1∶2.5，本組男女比例約1∶1.5。常發生于頸部、頭部及面部（包括眶周、耳前，頰部及頭皮），其次，為四肢。本組病例發生部位與文獻報道相符。聲像圖特征：（1）低回聲暈：是高頻超聲診斷的依據之一，但不是所有的腫瘤都有該特征，本組47個腫瘤周圍可見低回聲暈，病理證實是結締組織包繞；（2）鈣化：是高頻超聲診斷的重要特征，可呈點狀、斑片狀或帶狀，較大鈣化者后方可見聲影，本組病例中高頻超聲可見鈣化者34個（65.4%），其中，可見聲影者15個；（3）血供：常作為高頻超聲診斷的補充和鑒別診斷的依據，本組23個（44.2%）內部和（或）周邊可見彩色血流信號，并可探及動脈樣頻譜，其余29個腫瘤未見明顯血流信號，病理檢查中發現腫瘤周邊及部分腫瘤內部可見毛細血管。本組毛母質瘤內部回聲多呈弱回聲，而且內部回聲越低者鈣化就越少，彩色血流顯示越明顯，可能是與該腫瘤的病理進程有關。影細胞內可見鈣鹽沉積，并且影細胞的數量隨腫瘤的發展逐漸增加。早期影細胞少，所以，高頻超聲表現為弱回聲不伴鈣化灶，周圍及內部可見彩色血流信號；晚期影細胞增多，因此，高頻超聲表現為弱回聲或稍強回聲伴鈣化或者僅可見帶狀鈣化灶，血流信號不明顯。

由于腫瘤發生的位置較淺表，質硬，皮膚表面可有顏色改變，所以常誤診，本組病例術前診斷為表皮樣囊腫10例、腫大的淋巴結2例、血管瘤4例、結核2例，術前不能確定性質的有17例，診斷符合率約30%。

毛母質瘤需要與表皮樣囊腫、血管瘤伴靜脈石、血管瘤伴血栓、腫大淋巴結、皮下鈣化等鑒別。表皮樣囊腫一般會有囊性改變的特點，后方有回聲增強，并且內部沒有血流信號；血管瘤伴靜脈石在探頭擠壓后腫塊形態會改變，內部血流信號會更加豐富；腫大淋巴結一般不會單發，如果淋巴結伴內部鈣化則常見于結核或腫瘤轉移等，患者病史較長。此外，還需要排除惡性腫瘤的皮膚轉移。

本研究回顧性分析了7年來本院毛母質瘤患者的高頻超聲聲像圖，總結得出毛母質瘤的聲像圖具有一定的特征。當檢查發生于頭頸部或四肢淺表的結節，高頻超聲聲像圖提示形態規則，邊界清晰，周圍有低回聲暈，內部有斑片狀強回聲伴聲影，周邊有彩色血流信號時可考慮毛母質瘤。由此表明，高頻超聲在毛母質瘤的診斷中具有重要意義。但由于樣本量較小，所總結的毛母質瘤聲像圖特征有一定的局限性，有待于進一步擴大樣本量，并進行多中心聯合研究。

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