持續(xù)血液濾過與血漿置換治療高血脂性急性胰腺炎的療效觀察

代 輝，向毓明，張詩銳，譚慶豐，孟秋紅

（1.湖北民族學院附屬民大醫(yī)院急診外科，湖北恩施 445000；2.湖北省恩施州中心醫(yī)院婦產科 445000）

隨著生活水平與飲食結構的改變，高脂血癥成為了急性胰腺炎的病因，由高脂血癥引起的急性胰腺炎稱之為高脂血性急性胰腺炎［1］。其病情發(fā)展迅速，如不及時診治可影響患者的治療效果與預后，嚴重者可威脅患者的生命，增加病死率，而針對病情選擇合理的治療方案，可提高該疾病的治愈率，減少患者癥狀的緩解時間、禁食時間與住院時間［2－3］。本研究將探討持續(xù)血液濾過與血漿置換治療高血脂性急性胰腺炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北民族學院附屬民大醫(yī)院2010年1月到2013年5月被收治入院的高脂血性急性胰腺炎50例，全部入選患者均符合高脂血性急性胰腺炎的診斷標準［4］，排除患者有心肺功能不全、肝腎衰竭，糖尿病及精神性疾病病史等患者。將其分為兩組，觀察組20例，男13例，女7例，年齡30～72歲，平均（45.12±4.08）歲，白細胞計數（WBC）＞15.89×109／L，血糖（GLU）＞11.25mmol／L，三酰甘油（TG）＞12.65 mmol／L，伴胸悶患者20例，伴腹脹腹痛患者19例；對照組30例，男18例，女12例，年齡31～70歲，平均（44.87±4.16）歲，WBC＞15.67×109／L，GLU＞11.08mmol／L，TG＞12.76 mmol／L，伴胸悶患者29例，伴腹脹腹痛患者28例。兩組患者在性別、年齡及病情等一般情況上的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予在禁食、抗感染、補充液體、胃腸減壓等對癥支持治療的基礎上加用持續(xù)血液濾過，以約每小時3L勻速進行，療程約4d；配合予以血漿置換，置換量約2～3L，療程約2～3h；持續(xù)血液濾過與血漿置換分步進行，治療期間予加用低分子肝素作為抗凝劑常規(guī)抗凝處理。對照組按高脂血性急性胰腺炎的常規(guī)內科治療方案進行治療。治療5d后，進行血常規(guī)、血脂、凝血功能檢查、炎癥介質、血淀粉酶及GLU等檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 依據高血脂性急性胰腺炎的診療標準［5］，準確評估患者癥狀，體征及實驗室數據指標，高血脂性急性胰腺炎的臨床療效可分為顯效、有效及無效。顯效：治療5d后，無胸悶、無腹脹腹痛癥狀及腹肌緊張等體征，TG、血清淀粉酶（LDH）在正常范圍內；有效：治療5d后，胸悶、腹脹腹痛癥狀緩解及腹肌緊張改善，TG、LDH在正常范圍內；無效：胸悶、腹脹腹痛癥狀稍緩解或病情進一步發(fā)展而導致并發(fā)癥的發(fā)生，實驗室數據的變化不大。總有效率（%）＝顯效率＋有效率。

1.3.2 記錄情況 記錄患者癥狀緩解時間、禁食時間、住院時間及 WBC、TG、GLU、LDH與CRP等血液指標的數值。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組間的計數資料以率表示，采用χ2檢驗，兩組間的計量資料用表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率的比較 觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝5.23，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較

2.2 兩組患者癥狀緩解時間、禁食時間與住院時間的比較 觀察組癥狀緩解時間、禁食時間與住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間與住院時間的比較（，d）

表2 兩組患者癥狀緩解時間與住院時間的比較（，d）

組別 n 202.68±1.02 8.95±1.56 22.94±3.68對照組 306.57±2.34 16.02±1.84 38.02±3.76 t 4.12 4.16 4.52 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05癥狀緩解時間 禁食時間 住院時間觀察組

2.3 兩組患者 WBC、TG、GLU、LDH與CRP指標之間的變化 治療后5d，WBC、TG、GLU、LDH與CRP均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者WBC、TG、GLU、LDH與CRP指標之間的變化（）

表3 兩組患者WBC、TG、GLU、LDH與CRP指標之間的變化（）

組別 WBC（×109／L） TG（mmol／L） GLU（mmol／L） LDH（U／L） CRP（mg／L）14.23±3.97對照組 11.05±0.96 10.78±3.12 8.67±0.87 271.03±35.86 38.65±10.23 t 5.42 5.10 3.84 8.12 6.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 7.62±0.85 6.35±1.02 6.54±0.78 184.75±39.52

3 討 論

急性胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥，具有起病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高的特征。其病理基礎主要是：胰腺管的阻塞與胰蛋白酶原的激活等因素造成胰腺的炎癥，嚴重者可發(fā)生胰腺的壞死。一方面，體液的循環(huán)加速了胰腺鄰近器官甚至是全身器官的炎性反應；另一方面，胰腺發(fā)生炎性反應后所釋放的毒素將導致全身多器官的功能衰竭。有研究表明，高脂血癥是急性胰腺炎的常見病因［6］，高脂血癥可引起急性胰腺炎的病理機制可能是：（1）TG在胰蛋白酶的作用下變成游離脂肪酸，胰腺細胞及胰腺內的微小血管可在這種脂肪酸的作用下受到損害，直接導致胰腺炎癥的發(fā)生；（2）游離脂肪酸使胰蛋白酶原激活，使胰腺自我消化，胰腺發(fā)生炎癥及加重炎癥的程度［7］；（3）高脂血癥激活血小板，具有收縮血管功能的血栓素與具有舒張血管的前列環(huán)素的比例增加明顯，嚴重的比例不平衡將導致胰腺循環(huán)受阻，加重炎癥的發(fā)生；（4）高脂血癥易形成血栓與脂質粒，這些物質可導致胰腺管的阻塞，胰腺循環(huán)受阻誘導炎癥的發(fā)生［8］。高脂血癥引發(fā)急性胰腺炎的主要病理機制為游離脂肪酸的毒素作用與可激活胰蛋白酶原的特性；高脂血癥導致胰腺循環(huán)的改變［9］。因此，高血脂性急性胰腺炎的主要治療原則是：減少TG的水平與調節(jié)患者體內胰腺的體液循環(huán)。持續(xù)血液濾過是一種通過凈化血液而達到調節(jié)體液平衡、減少炎癥細胞因子與毒素的治療方式；血漿置換是指患者體內血漿與體外新鮮血漿進行置換，達到降低炎癥介質、血TG、LDH的作用。持續(xù)血液濾過通過凈化血液而達到加強血漿置換的效果，通過減少血漿置換量而顯著減少血漿的備用量，減少輸血反應發(fā)生的風險。持續(xù)血液濾過與血漿置換聯合治療高血脂性急性胰腺炎可快速降低患者機體血脂含量與調節(jié)體液循環(huán)［10］。

本研究結果表明，持續(xù)血液濾過與血漿置換治療有效率為95.00%，顯著高于常規(guī)治療；持續(xù)血液濾過與血漿置換治療后癥狀緩解時間、禁食時間與住院時間顯著低于常規(guī)治療；治療5d后，常見血液指標 WBC、TG、GLU、LDH與CRP均改善，且顯著優(yōu)于常規(guī)治療。揭示了持續(xù)血液濾過與血漿置換可顯著增加高血脂性急性胰腺炎患者的治療有效率，減少患者的癥狀緩解時間、禁食時間與住院時間。通過治療后檢測實驗室血液指標，WBC與CRP的顯著降低提示了炎癥細胞因子的顯著減少，WBC、CRP、TG、GLU與LDH的顯著降低均提示了高血脂性急性胰腺炎患者的病情明顯改善。

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