肺癌多層螺旋CT一站式檢查技術的初步應用

黃興濤，楊 藝，柳 彬，劉 歷，梁秀梅，羅亞西

（1.重慶市第五人民醫院放射科 400062；2.重慶市渝北區人民醫院放射科 401120；3.重慶市涪陵區婦幼保健院影像科 648000）

原發性支氣管肺癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的生命健康。近年來支氣管肺癌的發病率和病死率有明顯上升的趨勢。隨著多層螺旋CT（multi－slice spiral CT，MSCT）的開發應用，特別是容積CT的出現，胸部CT掃描速度越來越快，圖像質量越來越好，應用范圍越來越廣，加上其強大的圖像后處理技術，可以重建出高質量的肺部圖像，使得肺癌術前一站式檢查成為可能。所謂肺癌術前一站式檢查是指肺癌患者一次性注射對比劑后，僅通過一次性CT檢查即可獲得瘤體本身、肺及縱隔淋巴結、鄰近氣道及大血管、腫瘤供血動脈的詳細情況，掃描時間短，方法簡單、易行［1－2］。本研究旨在探討MSCT肺癌術前一站式檢查技術及其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集重慶市第五人民醫院和重慶市渝北區人民醫院2010年8月至2012年7月于術前經纖維支氣管鏡或經皮穿刺活檢證實為肺癌的46例患者，包括鱗癌15例，腺癌12例，腺鱗癌3例，大細胞癌2例，小細胞癌14例。所有病例均于術前1周行16層螺旋CT胸部增強掃描，其中，男33例，女13例，年齡38～86歲，平均58歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用GE lightspeed 16層螺旋CT機，全視野軸位螺旋式掃描，旋轉速度為每轉0.5s，螺距0.984mm，掃描范圍從肺尖至肋膈角水平，層厚5mm，層距5mm，管電壓120kV，管電流150mA。所有患者均進行平掃、動脈期及延遲期三期掃描，增強掃描采用高壓注射器通過肘正中靜脈注入非離子型對比劑碘帕醇37080mL，注射速率為4.0mL／s，動脈期掃描延遲時間通過智能追蹤軟件手動觸發掃描確定，觸發層面為胸5～6降主動脈水平，延時4s后觸發掃描，觸發閾值為150Hu（掃描延遲時間為25～35s），延遲期掃描時間為3～5min。

1.2.2 圖像后處理 將采集的圖像資料行薄層重建，層厚為0.625mm，層距為0.625mm，并傳入ADW 4.3工作站進行圖像后處理，圖像后處理由經驗豐富的CT放射診斷醫師完成，后處理方法主要采用容積在現（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、最小密度投影（minimum intensity projection，Min－IP）及多平面重組（multiplanar reformat，MPR）等（圖1），充分顯示腫瘤特征及腫瘤與周圍結構的關系。重組內容包括：（1）腫瘤的位置及形態特征，包括腫瘤部位、形態、大小、邊緣、內部結構、強化方式、瘤肺交界面及瘤周繼發表現等，后處理方法以 MPR為主。（2）有無肺內及縱隔、肺門淋巴結轉移，后處理方法以MPR、MIP為主。（3）氣管、支氣管整體形態及與腫瘤的關系，主要采用的后處理方法包括VR、MPR及 Min－IP。（4）腫瘤與鄰近肺血管的關系，后處理方法包括VR、MPR及MIP。（5）腫瘤的供血動脈，包括供血支氣管動脈的起源、數目、形態、有無肺外體循環動脈供血等，后處理方法包括VR、MPR及MIP。完成上述后處理所需時間為20～30min。

2 結 果

2.1 腫瘤的位置及形態特征 46例肺癌患者中，中央型肺癌28例，其中，右肺16例，包括右肺上葉5例，右肺中葉4例，右肺下葉4例，同時累及右肺上下葉2例，同時累及右肺中下葉1例；左肺12例，包括左肺上葉5例，左肺下葉7例；其中，合并阻塞性肺炎12例，阻塞性肺不張8例，阻塞性支氣管擴張3例。周圍型肺癌18例，其中，右肺10例，包括右肺上葉3例，右肺中葉2例，右肺下葉5例；左肺8例，包括左肺上葉4例，左肺下葉4例；其中，分葉征5例，毛刺征4例，空泡征2例，充氣支氣管征1例，空洞2例，胸膜凹陷征4例。

2.2 肺內及縱隔淋巴結轉移情況 發生肺內轉移者14例，其中，5例表現為肺內多發微小結節，僅通過MIP重組發現，縱隔或肺門淋巴結轉移者18例。

2.3 氣道情況及與腫瘤的關系 3例支氣管受壓、移位；5例支氣管壁不規則增厚，其中2例腔內見結節狀隆起，2例同時向腔內外生長；12例支氣管呈錐狀或鼠尾狀，表面凹凸不平；6例支氣管中斷、閉塞。

2.4 腫瘤與鄰近肺血管的關系 （1）肺動脈：6例肺動脈顯影完整，但受腫塊推擠從周圍包繞腫塊，呈手握球狀；22例腫塊從周圍包繞肺動脈，其中，7例肺動脈走行尚自然，管壁尚光滑，10例走行僵直，管徑變細，邊緣毛糙，5例肺動脈殘缺截斷，呈殘根狀。（2）肺靜脈：6例腫塊與肺靜脈相貼，管壁完整，管腔通暢；15例肺靜脈包埋于腫塊內，管腔不同程度狹窄或閉塞，其中2例合并心房及心包受侵。

2.5 腫瘤的供血動脈 32例腫塊單純由支氣管動脈供血，5例由支氣管動脈及肺外體循環動脈共同供血，所有供血支氣管動脈的起源、內徑及數目均得到清晰顯示，其中由單支支氣管動脈供血19例，表現為供血支氣管動脈主干及分支擴張迂曲，走向或走行至病灶內；由多支支氣管動脈供血13例，表現為2支或多支支氣管動脈參與供血，并相互交通吻合形成血管網；由支氣管動脈及肺外體循環動脈共同供血5例，表現為支氣管動脈和肺外體循環動脈同時供血病灶。

圖1 左肺中央型肺癌術前一站式檢查

3 討 論

3.1 肺癌術前一站式檢查的檢查流程、常用后處理方法及技術要點 肺癌術前一站式檢查是一種復合技術，包括常規平掃及增強掃描、CT高清晰肺重建、CT氣道重建、肺血管CT血管造影（CTA）及支氣管動脈CTA。常規平掃及增強掃描是一站式檢查的第一步，通過掃描得到的CT原始軸位圖像可以明確腫瘤的位置及形態特征，包括腫瘤的部位、形態、大小、邊緣、內部結構、瘤肺交界面及瘤周繼發表現等信息［3－4］。CT高清晰肺重建及氣道重建是一站式檢查的第二步，他們主要基于CT平掃圖像。CT高清晰肺重建多采用MPR及MIP后處理方法，MPR可以從不同方向清晰、立體顯示腫瘤的大小、形態、侵犯范圍及淋巴結轉移情況，MIP可以提高肺內小結節的檢出率，有效區分肺內結節與血管斷面，清晰顯示肺內轉移性小結節［5］。氣道重建常用的后處理方法包括仿真內窺鏡、VR、MPR及 Min－IP，可以有效評價氣管、支氣管整體形態及與腫瘤的關系，了解氣道內腔情況［6］。肺血管CTA及支氣管動脈CTA是一站式檢查的第三步，他們主要基于CT增強圖像。常用的后處理方法包括VR、MPR及MIP。肺血管CTA可以立體、直觀地顯示肺血管的形態學改變及與腫瘤的關系。支氣管動脈CTA能夠全面顯示腫瘤供血動脈的來源、起始情況、內徑、數目等詳細情況，為相關介入治療提供有力指導［7－8］。

由于支氣管動脈較為細小，且其起源、數目、走行及分布等存在較大的解剖變異［9－10］，因此，在上述三部曲中，一站式檢查成功的關鍵就在于如何使支氣管動脈清晰顯示，并且在支氣管動脈顯示的同時，肺血管也能良好顯示，即動脈期延遲時間的確定。本研究發現，動脈期延遲時間通過造影劑智能追蹤軟件手動觸發掃描確定，觸發層面位于胸5～6降主動脈水平，延時4s后觸發掃描，觸發閾值為150Hu時可以同時得到良好的支氣管動脈及肺血管圖像，這樣動脈期延遲時間范圍約25～35 s，與文獻報道一致［9－11］。本研究中還發現，掃描前對患者進行嚴格的呼吸訓練，是檢查成功的另一要素，它可以大大減少或避免呼吸偽影的影響，從而得到良好的支氣管動脈及肺血管圖像。

3.2 MSCT肺癌術前一站式檢查的臨床應用價值 MSCT掃描速度快，重建層厚薄，有著強大的圖像后處理功能，這就為肺癌術前一站式檢查的實現奠定了良好基礎。MSCT肺癌術前一站式檢查中，多種后處理方法的有機結合能夠更為全面、充分地顯示病變，使得影像立體化，便于理解復雜的解剖關系，極大豐富了圖像信息量，從而對肺癌的全貌有一個全面的認識［9－10］。該檢查方便簡捷，通過一次CT掃描就可以得到瘤體本身、肺及縱隔淋巴結、鄰近氣道及大血管、腫瘤供血動脈的詳細情況。臨床就診的肺癌患者大多屬于中晚期，這部分患者多數手術切除難度較大，由于肺癌的介入治療創傷小，可重復性強，療效顯著，不良反應少，因此，在肺癌治療中占有重要地位，而把握供血動脈是介入治療成敗的關鍵。常規CT增強掃描時支氣管動脈往往顯示不佳，實際工作中很多肺癌患者通過常規掃描后發現處于中晚期而不能行手術切除時，往往需要再次行CT增強掃描及支氣管動脈CTA以了解肺癌供血動脈的情況，以便行相關介入治療。如果患者一開始就接受肺癌術前一站式檢查，可以避免重復檢查，大大降低了輻射劑量，縮短其平均住院時間，同時減少醫療費用。

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