高血壓及高血壓合并腦梗死與頸動脈粥樣硬化的相關性分析

冉 莉，覃和平△，梁 筠

（重慶市云陽縣中醫院：1.心內科；2.功能科 404500）

隨著經濟與社會發展，腦梗死逐漸成為導致人類死亡的主要原因之一。大部分腦梗死的存活患者最終會殘留殘疾，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔。高血壓作為各種類型腦卒中的最重要的獨立危險因素，近年來已引起廣泛的社會關注，而頸動脈粥樣硬化是腦梗死發病的主要病理生理學基礎［1］，并且高血壓患者經常伴有頸動脈斑塊形成，因此，本研究通過應用高頻超聲檢查對高血壓及高血壓并腦梗死患者的頸動脈進行分析評估，探討頸動脈粥樣硬化與兩者之間的關系，為臨床預防及治療腦梗死提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月至2012年12月住院及門診超聲檢查的78例高血壓患者（高血壓組）及80例正常血壓者（正常血壓組）的頸動脈超聲檢查資料。78例高血壓患者中，男42例，女36例，年齡28～67歲，平均（43.54±15.65）歲；80例正常血壓患者中，男46例，女34例，年齡23～68歲，平均（42.34±12.38）歲，兩組患者的年齡及性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 使用Philips－HD11智能化彩超診斷儀，探頭頻率為3～12MHz。頸動脈內膜中層厚度值（IMT），Crouse評分及斑塊指數的檢查及評估方法參照文獻［2－3］。

1.3 比較指標 通過比較高血壓患者與正常血壓者的頸動脈內IMT、粥樣斑塊的大小及回聲強度等的差異，回聲強度采用Crouse斑塊積分評價［3］，分析高血壓與頸動脈粥樣硬化之間的關系。同時比較高血壓及高血壓合并腦梗死與斑塊指標的相關關系。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，計數資料的比較采用χ2檢驗，高血壓及高血壓合并腦梗死患者的斑塊指標的比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 高血壓組與正常血壓組頸動脈粥樣硬化程度比較 高血壓組與正常血壓組頸動脈IMT、斑塊大小、回聲強度相比，高血壓組3者指標較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 高血壓組與正常血壓組頸動脈粥樣硬化程度比較（）

表1 高血壓組與正常血壓組頸動脈粥樣硬化程度比較（）

組別 n IMT（mm） 斑塊大小（mm2） 回聲強度（分）7812.34±1.1719.26±2.37 4.26±1.07正常血壓組804.38±1.06 6.74±2.27 2.54±1.26 t 24.43 14.78 11.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05高血壓組

2.2 單純高血壓及高血壓合并腦梗死與頸動脈斑塊的積分、指數、IMT及斑塊大小的比較 見表2～3。

表2 單純性高血壓及高血壓合并腦梗死患者頸動脈斑塊的積分、指數及IMT的比較

表3 單純性高血壓及高血壓合并腦梗死患者與粥樣斑塊大小的關系

3 討 論

心腦等靶器官病變是原發性高血壓的嚴重并發癥，隨著醫學的發展，現已證實頸動脈粥樣硬化斑塊是高血壓導致腦缺血的主要原因［4］。重度頸動脈的狹窄最易出現腦缺血癥狀。所以，對高血壓患者進行頸動脈的常規篩查，對一些高危患者的早期發現、診斷和治療極為有益［5］。近年來，利用頸動脈超聲檢查粥樣硬化評估高血壓和腦梗死的發病及危險因素，已陸續有所報道，如羅浩等［6］發現血壓水平越高，頸動脈粥樣硬化程度越嚴重，而呂楊平等［7］通過超聲發現頸動脈中膜增厚及粥樣斑塊的形成，與腦梗死發病密切關聯。而通過超聲診斷評估高血壓導致的腦梗死及高血壓同頸動脈粥樣斑塊之間的關系，國內目前較少報道。

本研究顯示，與血壓正常組相比，高血壓組IMT、斑塊大小、回聲強度明顯較高，高血壓病能夠促進動脈粥樣硬化的發生、發展。由于高血壓的長期存在，血管壁的切應力與張力會隨之改變，繼而導致內皮細胞受損，最終形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化是導致腦梗死的主要危險因素之一，而前者是構成全身性動脈硬化的重要部分［8］。利用彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣斑塊無創，可重復，并可作為觀察療效的有效手段。可觀察頸動脈粥樣硬化斑塊的部位、大小、范圍、回聲強度、血管阻塞程度及血流動力學變化等。在本研究中，高血壓合并腦梗死患者組斑塊積分及指數明顯高于單純性高血壓組，提示腦梗死的高發生率可能與高血壓伴有嚴重頸動脈粥樣硬化及狹窄相關，此結論與國外報道的頸部粥樣硬化容易導致顱內的血流動力學及栓塞事件相符［9－10］。

其次，本研究進一步顯示，高血壓合并腦梗死患者斑塊大小總體小于單純性高血壓患者，但其IMT值相對較大，IMT值的增大與粥樣硬化的嚴重程度有關，粥樣硬化越嚴重，頸動脈非鈣化表面越不規則，國外有報道顯示頸內動脈存在非鈣化斑塊表面不規則者卒中危險大大增加［10］，此提示高血壓合并腦梗死患者的斑塊常常脫落而進一步堵塞腦血管造成腦卒中。

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