早期干預措施對早產兒體格智力發育的影響研究＊

董海鵬，譚美珍，都 萍，劉倩筠，郭樂琴，陳蓁蓁

（廣東省廣州市婦女兒童醫療中心兒童保健科 510180）

人類正常妊娠期從母親末次月經的第一天開始計算，為期280d［1］，換言之，正常足月兒須是胎齡大于或等于37周并小于42周，出生體質量大于或等于2500g并小于或等于4000 g，無疾病或畸形的活產嬰兒［2］，如胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒則稱為早產兒或未成熟兒［3］。近年來，中國早產兒的發生率呈逐年上升趨勢，且胎齡愈小，出生體質量愈輕，病死率愈高。早產兒出生體質量大部分在2500g以下，少數早產兒也可超過2500g，頭圍在33cm以下，其各系統器官功能發育尚不成熟，各項生命體征尚不能完全穩定，其適應能力也較健康足月兒為差，容易并發多種并發癥甚至發生死亡［4］，因此，臨床上有必要對早產兒進行有針對性的早期綜合干預。本研究選取2008年1月至2010年7月于本院出生的早產兒200例，分析探討早期干預措施對早產兒體格智力發育的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年9月于本院出生的早產兒200例，其中，男108例，女92例；胎齡（29＋5～36＋6）周，平均（243.0±9.6）d；出生體質量2120～2480g，平均（2425.00±38.62）g；分為觀察組和對照組，每組100例。所有早產兒均排除先天畸形、先天遺傳代謝性疾病和嚴重并發癥（包括顱內出血、缺血缺氧性腦病、肺炎或呼吸衰竭等）。兩組早產兒在性別、胎齡、出生體質量、分娩方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規保健治療，早期包括保暖、保持呼吸道通暢、視具體情況給予吸氧、加強消毒隔離以及監測面色、呼吸、體溫、脈搏、皮膚顏色、肢體末梢溫度和常規眼底篩查等，后期包括指導科學合理的喂養和育兒方式、及時合理地添加輔食和補充微量元素、指導食物轉換以及常見病的預防和預防接種等［5－6］。在對照組的基礎上，觀察組給予系統化的早期干預措施，包括：（1）增強與家長的溝通，向家長講解早期干預的重要性以及嬰幼兒運動和智力發育的規律，努力爭取家長的理解和配合，并根據具體情況制訂具有針對性的方案。（2）從出生后就開始覺醒時用語言、玩具、圖卡、音樂等進行視、聽刺激，聽反應差的適當加強聲音刺激，采用撫觸、捏脊、嬰兒體操等方式進行觸覺刺激，必要時行前庭功能訓練，利用語言、玩具等引導身體反轉和頭部控制。（3）糾正至胎齡達1歲時，進行新生兒早期神經行為測定，囑咐家長在日常生活中經常與小兒對話、用親切的目光注視，也可以通過講故事、唱兒歌等方式引導，同時按照運動發育規律做俯臥、抬頭、拉手坐起 、翻身、爬、站和走等主動運動的訓練，對肢體活動障礙、有肌力改變的患兒加作物理治療。（4）1～2歲以訓練語言和生長協調動作為主，通過講故事、做游戲、畫圖畫等，開發知覺和辨別、交流能力［7－8］。

1.2.2 觀察指標 對所有早產兒進行隨訪，記錄比較兩組早產兒分別在6個月、1歲、18個月和2歲時的體格檢測結果（包括身長、體質量、頭圍）、智力發育檢測結果［包括智力發育指數（MDI）、心理運動發育指數（PDI）］［9］和 Gessell量表檢測結果（包括大運動行為、精細動作行為、語言行為、個人－社交行為和適應性行為）。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組早產兒體格發育情況比較 由表1可見，隨著時間的進展，兩組早產兒的身長、體質量均增加明顯，且同一時期內觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在不同時期，對照組頭圍雖有所增加但前后差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組頭圍增加明顯，1歲起觀察組早產兒的頭圍顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組早產兒發育情況比較 由表2可見，觀察組1歲、2歲時的MDI和PDI均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組內1、2歲時的 MDI和PDI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組早產兒體格發育情況比較（）

表1 兩組早產兒體格發育情況比較（）

▲：P＜0.05，與對照組同期相比。

組別 n 檢測時間 身長（cm） 體質量（kg） 頭圍（cm）觀察組1006個月63.86±2.017.71±1.4941.02±1.291歲 76.83±1.98▲ 9.62±1.0146.01±1.39▲18個月 82.69±3.01▲10.92±1.18▲ 47.20±0.99▲2歲 88.03±3.66▲12.18±1.37▲ 47.98±1.31▲對照組1006個月 64.01±1.891.63±1.3340.76±1.271歲 74.78±2.009.51±0.8945.51±1.4818個月 80.98±2.149.92±0.9146.02±1.832歲84.58±3.7311.44±1.6245.92±1.33

2.3 兩組早產兒Gessell檢測結果比較 由表3可見，觀察組早產兒在大運動行為、精細動作行為、語言行為、個人－社交行為和適應性行為方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組早產兒智力發育情況比較（）

表2 兩組早產兒智力發育情況比較（）

▲：P＜0.05，與對照組同期比較。

組別 n 檢測時間（歲）MDI PDI觀察組 100 1 103.6±10.7▲ 101.9±9.8▲2 105.8±11.5▲ 104.3±10.9▲對照組 100 1 96.4±12.2 95.7±11.82 96.7±11.9 96.8±12.8

表3 兩組早產兒2歲時Gessell檢測結果比較（，分）

表3 兩組早產兒2歲時Gessell檢測結果比較（，分）

▲：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 大運動行為 精細動作行為 語言行為 個人－社交行為 適應性行為觀察組 100 101.1±9.7▲ 92.0±7.1▲ 94.6±8.9▲ 99.3±7.8▲ 100.5±8.1▲對照組 100 88.9±10.6 84.2±9.9 86.1±13.1 89.8±10.9 90.1±10.7

3 討 論

早產兒在出生時各系統器官尤其是大腦尚未發育成熟，出生后早期仍處在中樞神經原快速增殖期，即時良好的刺激對腦功能和結構的發育有重要的影響［10］。有研究表明，從出生到3歲是人類視聽、感知覺、運動和語言發育的關鍵時期［11］，所以，雖然早產兒受到先天不足等因素的影響，出生后一段時間內可能與足月兒相比有一定的差距，但是早產兒同樣也比足月兒具備更大的生長和發育的潛力，尤其在1歲以前，持續追趕生長的情況尤其明顯，因此，如果能夠把握住這一階段進行早期干預和訓練，必然會收到事半功倍的效果。

早期干預是通過對早產兒進行各種感官刺激、提供豐富的環境教育以提高早產兒的智力能力的各類訓練。通過這種措施，有望使發育（主要指神經、精神發育）偏離正常或可能偏離正常的5～6歲以前的小兒的智能有所提高，或趕上健康兒童的發育或增強生活自理能力。針對早產兒的早期綜合干預臨床包括多個項目：（1）運動訓練是根據疾病的特點、患者的臨床表現及功能狀況借助治療器械、手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動的方式來改善局部或整體功能進而提高身體素質的訓練方法，主要適用于0～3歲有運動落后及肌張力異常的早產兒；（2）精細運動訓練是針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進行的操作性訓練，主要適用于0～3歲有精細運動落后的早產兒；（3）智力訓練是針對小兒智能發育延遲所作的綜合性訓練，包含注意力、認知、語言、手操作能力訓練，主要適用于6個月至3歲的早產兒；（4）感覺訓練是通過對兒童視、聽、嗅、味、觸及本體感覺的刺激，促進身體和諧有效運作，進而提高兒童交往及學習能力，主要適用于0～12歲的早產兒；（5）集體功能課是通過肢體運動、精細動作、語言、認知、社會交往能力以及親子關系等，進而促進早產兒各個功能區發育，主要適用于6個月至6歲的早產兒［12］。

早期持續干預完全有可能扭轉小兒偏離正常神經、精神發育的發展，最大限度地發揮早產兒的潛能。在認知和學習能力方面，早期干預的最佳效果是在3歲以前。對極低體質量兒進行專業的干預治療，6～12個月可以提高控制運動和協調運動能力，2歲時能提高認知能力，4歲時可以使認知水平完全正常，言語能力也增強。在嬰兒室，直接對早產兒進行促進發育的刺激，并通過指導家長間接對早產兒進行訓練。從小兒生后開始到嬰幼兒期指導家長如何合理、有效地促進嬰幼兒智能發育；對嬰兒直接干預和指導家長進行干預相結合；將醫院、社會、家庭三結合，對早產兒進行長期的干預精神發育遲滯的訓練。

本研究顯示，隨著時間的進展，兩組早產兒的身長、體質量均增加明顯，且同一時期內給予早期干預治療的觀察組顯著優于僅給予常規治療的對照組；在不同時期，兩組早產兒頭圍也是給予早期干預治療的觀察組增加明顯，且1歲起觀察組早產兒的頭圍顯著大于對照組；另外，觀察組1、2歲時的 MDI和PDI也顯著高于對照組，表明早期干預措施能夠有效促進早產兒體格和智力發育，值得臨床推廣應用。

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