超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術治療閉角型青光眼合并白內障療效的臨床觀察

謝軍誼等

[摘要] 目的 探討超聲乳化手術治療對閉角型青光眼合并白內障患者治療效果。 方法 將2011年7月～2013年3月在我院眼科治療的88例（120只眼）閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，分觀察組和對照組，其中觀察組的60只眼治療上給予單純白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術治療，而對照組的60只眼在進行白內障超聲乳化治療同時進行聯合小梁切除及人工晶狀體植入手術治療，對比和分析兩種不同的治療方案的治療效果。 結果 經過治療，兩組患者治療后視力和治療前相比均有顯著的提高，且治療中及治療后未發生不良事件。 結論 閉角型青光眼合并白內障患者進行單純白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術的治療，安全可靠，效果明顯，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 閉角型青光眼；白內障；超聲乳化手術；療效；安全性

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-190-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in treating cataract and angle-closure glaucoma patients. Methods 88 cases of cataract and angle-closure glaucoma patients （120 eyes） who were treated in our hospital during July 2011 to March 2013 were selected as object of the research ，and the 80 patients were divided into two groups（observation group and control group）.And 60 eyes of observation group were treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation，60 eyes of control group were treated by phacoemulsification combined with trabeculectomy and intraocular lens implantation.Compared and analyzed the therapeutic effect of the two therapeutic schedules. Results After treatment，the two groups'patients made a great progress compared before treatment in eyesight aspect， and no adverse event was happened during the treatment. Conclusion Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in treating cataract and angle-closure glaucoma is very safe， and the effect is good，so the therapeutic schedule is worth to be referenced in clinical.

[Key words] Angle-closure glaucoma；Cataract；Phacoemulsification；Curative effect；Safety

近年臨床統計發現閉角型青光眼同時伴發白內障的患者的數量呈上升的趨勢。以往的治療主要是單純的給予治療青光眼，但是治療效果并不明顯[1]。隨著醫療技術的提高和對疾病認識的加強，人們發現青光眼和白內障兩者之間是相互作用的。單純的針對一方的治療并不能延緩疾病的進展。隨著白內障手術技術的成熟和人工晶狀體的廣泛應用，已經廣范的被用于治療閉角型青光眼合并白內障的患者中，這樣可以明顯改善患者眼壓，提高視力[2-3]。我院根據患者的不同病情分別進行白內障超聲乳化并人工晶狀體植入手術治療及白內障超聲乳化并進行聯合小梁切除及人工晶狀體植入手術治療，積累了一定的治療經驗，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機的原則從2010年7月～2013年3月在我院眼科治療的88例（120只眼）閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，所有的患者均符合入組的要求；患者中男45例（56眼），女43例（64眼）；患者發病年齡為65～82歲，平均（68.6±3.6）歲；入組患者中包括30眼急性閉角型青光眼和90眼慢性閉角型青光眼；入組患者中包括18眼晶狀體Ⅱ級核、74眼晶狀體Ⅲ級核和28眼晶狀體Ⅳ級核；患者視力低于0.1的有25眼1.2 治療方法

依據患者病情及個體情況，將入組的患者分為觀察組（60眼）和對照組（60眼），兩組患者在手術治療前均給予一種或多種藥物將眼壓控制在正常范圍。其中觀察組患者給予單純白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術治療，具體手術方法為：常規給予術前檢查，然后以球結膜的穹窿部為基礎做一約6mm左右的瓣膜、大約5mm×5mm左右的鞏膜瓣膜，然后從其下放進行穿刺并進入到前房的位置，約2：00的位置做一1.5mm大小的刀口，作為輔助用。向前房內注射黏彈劑，對于虹膜粘連的患者可給予分離并擴大瞳孔。將環形的撕裂囊進行連續，采取攔截劈核的方法進行超聲乳化晶狀體，繼續吸取剩下多于的晶狀體皮質，讓后向其放入折疊式人工的晶狀體[3-4]。而對照組患者采取傳統治療方式即白內障超聲乳化治療同時進行聯合小梁切除及人工晶狀體植入手術治療，具體方案在對照組的基礎上從鞏膜瓣下方將小梁切除大約1～1.5mm大小，讓后將其周圍的虹膜一并去除，縫合結膜瓣。

3 討論

近年來我院眼科就診閉角型青光眼合并白內障患者數目較多，由于患者眼球的解剖特性和正常人相比更加復雜，而且具有角膜小、晶狀體相對大、睫狀體比正常人體積更大等特點造成了患者前房和房角和一般人相比都顯得偏淺和偏窄[6-7]。因此當光線照射眼睛，眼球進行調節的時候，會造成晶狀體和虹膜相互壓迫，這樣就給房水經瞳孔由后房流至前房帶來了困難，這樣房水在后房大量的淤積必然形成巨大的壓力，從而使虹膜向外突出，造成房角改變[8-9]。這樣的患者當眼球調節瞳孔擴散、情緒激動及過于勞動時就容易出現青光眼的發作，而且臨床研究發現青光眼和白內障易同時合并出現[10-11]。對于閉角型青光眼患者實行超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術治療，這樣不僅除了給患者帶來更多的光明外，還可以顯著的改善前房的深度，這樣就可以促使瞳孔的通暢，將前腳進一步的開放，促使后房的房水能夠通暢的流通，降低眼內的壓力[12-13]。

此次研究顯示，所有的患者進行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術治療，不僅顯著的改善患者的視力，而且增加了前房的深度，與對照組相比，患者視力恢復，前房深度方面均有明顯差異（P<0.05），并且整個治療過程中患者沒有出現任何的不良事件，這說明治療效果顯著有效。總之對于超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術治療閉角型青光眼合并白內障安全可靠，效果良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-17）