鼻塞持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察及護理

黃艾艾　葉金娣

[摘要] 目的 觀察鼻塞持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果及總結護理要點。 方法 將66例NRDS新生兒隨機分為對照組與觀察組。對照組予頭罩吸氧和常規治療；觀察組在常規治療基礎上，給予鼻塞持續正壓通氣治療，觀察二組肺氧合功能的改變。對兩組患兒住院天數、用氧天數和吸入氧體積分數（FiO2）進行比較。 結果 觀察組經鼻塞持續正壓通氣治療后Pa（O2）和動脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap（O2）]較對照組明顯增高，而氧合指數（Oi）較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院天數、用氧天數和吸入氧體積分數（FiO2）均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鼻塞持續正壓通氣能明顯改善NRDS新生兒的氧合功能，能迅速糾正患兒低氧血癥，快速改善患兒癥狀，縮短用氧時間和住院天數，減少并發癥的發生，提高患兒的存活率。護理人員應嚴格執行規范操作，做好患兒的日常護理，提高治療效率。

[關鍵詞] 鼻塞正壓通氣；新生兒；呼吸窘迫綜合征；療效；護理

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）10-49-04

[Abstract] Objective To observe the effect of nasal continuous positive airway pressure for treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） and summarize key points of nursing care. Methods 66 neonates with NRDS were randomly assigned to the control group and the observation group. The control group was given hood oxygen and routine therapy and the observation group was given nasal continuous positive airway pressure treatment on the basis of routine therapy to observe the changes in pulmonary oxygenation function of the two groups. The hospital stay， duration of oxygen inhalation and fraction of inspiration O2（FiO2） were compared between the two groups. Results After nasal continuous positive airway pressure treatment， the observation group had significantly higher Pa（O2） and arterial blood oxygen partial pressure/alveolar oxygen partial pressure ratio [（a/Ap（O2）]， but significantly lower oxygenation index（Oi） than the control group， with statistical significance（P<0.05）. The observation group had significantly shorter hospital stay， shorter duration of oxygen inhalation and lower fraction of inspiration O2（FiO2） than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure can obviously improve the oxygenation function of NRDS neonates， quickly correct hypoxemia， improve symptoms， shorten duration of oxygen inhalation and hospital stay， reduce complications and improve survival rate. Nursing staff should strictly implement standard operation， provide good daily care and improve treatment efficiency.

[Key words] Nasal positive airway pressure； Neonate； Respiratory distress syndrome； Efficacy； Care

新生兒呼吸窘迫綜合征多發生在早產兒、過期產兒及體重太輕的嬰兒身上，胎齡越小，發病率越高。若嬰兒胎齡低于32周，體重低于1500g，那么該病的發病率發生率高達56%[1]。同時，若雙胞胎的第二胎、糖尿病母親嬰兒，或者剖宮產兒等特殊情況，該病的發生率也很高[2]。新生兒呼吸窘迫綜合征的主要發病原因是嬰兒肺組織缺乏表面活性物質，誘發肺泡在呼氣末塌陷，進一步導致嬰兒出現嚴重的呼吸窘迫或者呼吸衰竭等不良癥狀。由于患兒得此病后肺內會形成透明膜，故臨床又稱該病為“新生兒肺透明膜病”。本研究對2009年1月～2012年12月收住本院新生兒科的34例早產兒采用面罩吸氧治療和32例采用鼻塞持續正壓通氣治療效果進行比較分析，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月收入本院新生兒科的66例呼吸窘迫患兒，入組的診斷標準：（1）患兒支氣管充氣征在普遍性肺泡不張，顯示為白色的情況下，有樹枝狀充氣支氣管呈現出黑色顯示，一般多出現在晚期或者嚴重病情的呼吸窘迫征患兒身上；（2）患兒兩肺部普遍性存在有透明度太低，可以看見彌漫性均勻一致的肺泡不張網狀影，且顆粒很細，這種現象主要出現在患有呼吸窘迫征新生兒的發病初期，病情較輕。

1.3 護理方法

1.3.1 輔助通氣的適應和調節 監測患兒呼吸頻率、心律以及氧飽和度等各項指標，待患兒穩定20min以后再抽取動脈血進行血氣分析，依據分析結果調節各個參數。在使用過程中，需要保證適度壓力及合適的通氣模式，保持呼吸道通暢，盡量保持頸部輕度仰伸位，2h翻身1次，給予側臥位或仰臥位，以方便觀察病情變化和進行負壓吸痰。促使患兒的體位、鼻部處于舒適的狀態，其中鼻塞的松緊程度注意以有無明顯漏氣為標準，合理控制最小張力[3]。保證嬰兒氣道濕化合溫度，密切監測輸送氣體的溫度，以接近體溫37℃，在氣管表面形成水霧為宜。隨時清理濕化管道中的水，以保證管路通暢及維持穩定的壓力。

1.3.2 嚴密觀察患兒病情 首先，要合理分配人機，密切觀察人機配合情況，檢查面罩是否漏氣，患兒是否局部有皮膚損傷，分泌物潴留以及胃腸脹氣的不良情形[4]。需要認真分析患兒心電監護、血氣情況，針對治療過程中出現的問題、不良反應等需要及時處理。其次，密切觀察患兒呼吸情況，分析患者有無發紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征等癥狀，連續檢測其心電血氧，促使其心率保持在（120～160）次/min。最后，確保鼻塞持續正壓通氣的有效壓力，使用前檢查系統的密閉性，根據患兒體重選擇合適的鼻塞。檢查鼻塞持續正壓通氣是否出現氣泡，嬰兒哭鬧等張嘴活動容易導致系統漏氣，可給予安慰性奶嘴或下頦束帶防止經口漏氣，必要時遵醫囑給予患兒鎮靜劑以保證患兒安靜。

1.3.3 飲食護理及消毒隔離 遵醫囑給予全靜脈營養治療，病情好轉、無腹脹、腸功能恢復后再逐漸過渡到腸內營養。

所有的操作應嚴格執行無菌原則，患兒用物嚴格消毒，專人專用，防止交叉感染。CPAP管道的終末消毒用0.05%的含氯消毒液浸泡30min，鼻塞用75%的乙醇浸泡15min后均用注射用水沖洗，晾干備用[5]。

1.3.4 并發癥護理 盡管是無創通氣，但是仍舊需要重視患兒呼吸道的護理，每天必須為患兒定時調換，以確保患兒吸入空氣濾膜，每天要更換鼻塞，并對更換后的鼻塞進行消毒，每隔2天更換呼吸機管道、鼻塞，以免患兒發生呼吸機相關肺炎。同時還要注重患兒口腔護理，定時清除患兒口腔內的分泌物、嘔吐物等各種異物，以防窒息[6]。鑒于患兒體質較弱，需要插胃管及時為其補充營養，并減輕腹脹，因為腹脹會誘發其呼吸困難，降低患兒接受治療的耐性，如有必要可以實施胃腸減壓，以實現良好的人機調[7-8]。

1.4 療效評定

治愈標準：原發疾病明顯好轉，呼吸窘迫癥狀消失，Pa（O2）/FiO2恢復正常，胸部X線片肺部病變消失。有效標準：治療后患兒呼吸困難癥狀有所緩解，Pa（O2）/FiO2基本恢復正常，不需使用機械通氣方法。無效標準：治療后新生兒呼吸窘迫癥狀無明顯改善，或者出現病情加重的不良情形，需要氣管插管機械通氣[9]。

1.5 統計學方法

采用SPSS10.0統計學軟件分析本次研究所得數據，所得計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 討論

患兒大多數是早產兒，出生時哭聲正常，但在6～12h內卻有呼吸急促困難癥狀，并且越來越嚴重，伴隨有呻吟。隨后患兒呼吸變得不規律起來，呼吸氣息微弱，面色因為缺氧而變為灰白色或者青灰色，待向左右分流后青紫色愈加明顯，雖然為患者供氧但也不能明顯改善患兒缺氧癥狀，患兒四肢肌張力下降[10-13]。主要體征表現為：鼻翼煽動，胸廓隆起，肺不張加重，胸廓逐漸下陷，其中腋下部位，當患兒吸氣時胸廓軟組織下限非常明顯，且患兒肋緣下、胸骨下段的肺呼吸音有所降低，在吸氣的過程總可以聽出細濕啰音。鼻塞持續正壓通氣的目的改善RDS新生兒的氧合功能，能迅速糾正患兒低氧血癥，快速改善患兒癥狀。NCPAP就是通過面罩或者鼻塞持續給氣道一個較低的壓力，維護氣道和肺的開放，直至好轉，1971年George Gregory在美國San Francisco首次將CPAP應用于新生兒，CPAP有助于建立并維持肺容量，改善氧合，保存表面活性物質的功能，降低上、下氣道的壓力，改善肺順應性，減慢呼吸頻率并使之規則，減少呼吸暫停，減少肺損傷和炎癥，減少能量消耗，減少機械通氣的需求。

CPAP對于肺部的生理影響主要有：（1）可以增加患兒肺內部氣體容質，功能殘氣量等，進而大大減少氣道阻力，增加萎陷肺順應性，進而保護肺泡表面的活性物質。與此同時還會刺激Hering-Breuer反射，促使患者自主呼吸變得更有規律[14]。新生嬰兒，特別是早產嬰兒，他們的氣道較狹窄，阻力很大，由于其呼吸中樞為完全發育，故采用CPAP能夠大大減少氣道阻力，進而刺激其自主呼吸，改善通氣條理。（2）CPAP會促使功能殘氣量增加，改善氧合系數，目前已經被臨床廣泛應用在嚴重的呼吸衰竭新生兒神圣。相對而言雖然CPAP無創，不良反應小，但是在使用的過程中也要注意確保其壓力<8cm H2O，這樣才能減少其對循環系統的不良影響，合理控制患兒吸入氧濃度，以免發生氧中毒。同時，還要間斷性開放胃管，減輕患兒腹脹情形，選用型號合適的鼻塞，并進一步加強對患兒連接處皮膚的護理，以免損傷鼻部。本組治療結果顯示，進行無創正壓通氣能明顯改善NRDS新生兒的氧合功能，能迅速糾正患兒低氧血癥，快速改善患兒癥狀，縮短用氧時間和住院天數，減少并發癥的發生，提高患兒的存活率。（3）CPAP的作用與單純提高吸入氧濃度的普通給氧方法有本質的不同，它是通過改善換氣功能而提高血氧的，而不必使用過高的吸入氧濃度[15-16]。在治療過程中，護理方面強調操作的規范性，護理應注意以下內容。

在實施鼻塞持續正壓通氣的過程中，操作正確、規范是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的關鍵所在，通過有效治療不但可以降低患兒呼吸機相關性肺炎的發生概率，而且還可以有效避免機械通氣為患兒帶來的不必要痛苦，快速糾正低氧血癥，改善患兒癥狀，縮短用氧時間和住院天數，減少醫療費用和護理時間及減少并發癥的發生，提高患兒的存活率。

[參考文獻]

[1] Verder H.Nasal continuous positive airway pressure combined with surfactant and NO for treatment of respiratory distress syndrome， prevention of bronchopulmonary dysplasia， and brain protection[J].Clin Med J，2010，123（20）： 2958-2959.

[2] 柏進，楊娟，高鳳，等.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，12（25）：4062-4064.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2010：395.

[4] 李兆權.固爾蘇聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征72例[J].航空航天醫藥，2010，25（11）：1995.

[5] 丁為秀，李潔，謝曉曼，等.珂立蘇聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣預防早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].安徽醫學，2010，31（6）：652-654.

[6] 劉愛萍，李曉紅.鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭50例臨床護理[J].齊魯護理，2009，15（11）：12-13.

[7] 黃冬梅，陳健.肺表面活性物質聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].臨床和實驗醫學，2008，7（8）：25-26.

[8] 韓玉昆，傅文芳，許植之.實用新生兒急救指南[M].北京：人民衛生出版社，1997：142-151.

[9] Sweet DG，Carnielli V， Greisen G， et al.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南-2010版[J].中華兒科雜志，2011，49（1）：27-29.

[10] 宋國維.新生兒呼吸窘迫綜合征的診治[M].北京：中國實用兒科雜志，2008：488-499.

[11] 韓海峰.肺表面活性物質預防早產兒呼吸窘迫綜合征效果觀察[J].兒科藥學雜志，2008，14（6）：18-20.

[12] 張志明.牛肺表面活性物質聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].兒科藥學雜志，2010，16（2）：26-27.

[13] 羅宏斌，符衛民.壓縮霧化吸入肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2009，24（4）：238-239.

[14] 劉衛紅，劉艷霞.肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（10）：58-59.

[15] 謝艷艷.深圳地區新生兒呼吸窘迫綜合征流行病學調查[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，7（14）：247-248.

[16] 楊一民.氣管插管-肺表面活性物質-拔管后經鼻持續正壓通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2013，8（10）：163-164.

（收稿日期：2014-02-24）