探討乳暈邊緣切口在青年女性乳腺良性腫物手術中的應用

王景等

[摘要] 目的 探討乳暈邊緣切口在青年女性乳腺良性腫物手術中的應用。 方法 分析我院門診良性腫物患者分別采用腫物表面順皮紋方向或放射狀切口與乳暈邊緣切口潛行游離皮瓣手術方式治療臨床資料。 結果 60例患者通過乳暈邊緣切口潛行游離皮瓣方式均順利完成手術，腫物均完整切除，平均手術時間27min，患者對此種術式術后美容效果滿意。另對照組60例采用傳統腫物表面放射狀切口或順皮紋方向切口，腫物亦完整切除，平均用時19min，但此種術式術后瘢痕較明顯，患者對手術后美容效果滿意率較低。 結論 通過采用乳暈邊緣切口潛行切除腫物方式不僅可以完整切除良性腫瘤，且瘢痕隱藏效果好，無明顯瘢痕增生，患者心理創傷小，同時滿足了美學要求，值得在基層醫院廣泛應用。

[關鍵詞]乳暈邊緣切口；潛行皮瓣；青年女性；良性腫物（纖維腺瘤）；心理負擔（創傷）

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）10-46-03

[Abstract] Objective To investigate the application of areola edge incision in the surgery of young female with mammary gland benign mass. Methods Clinical information of the patients with benign mass who received the mass surface striae direction or radial incision and the areola edge incision potential free skin flap surgical methods in the outpatient of our hospital was analyzed. Results Sixty patients went through the surgery successfully using the areola edge incision potential free skin flap method. The mass was removed completely and the average operative time was 27 minutes. The patients were satisfied with the cosmetic results of this surgical method. Sixty patients of the control group received traditional mass surface striae direction or radial incision. The mass was also removed completely and the average operative time was 19 minutes. But the postoperative scar of this surgical method was obvious and the patients had low satisfaction to the postoperative cosmetic results. Conclusion The application of areola edge incision potential mass excision method can remove the benign tumor completely， has good scare concealing effects， causes no obvious scar hyperplasia and small psychic trauma， and meets the aesthetic requirements， thereby worthy of wide application in primary hospitals.

[Key words] Areola edge incision；Potential skin flap；Young female；Benign mass（fibroadenoma）；Psychic burden （trauma）

乳腺良性腫瘤是女性乳房高發腫瘤，包括纖維腺瘤、囊腫、乳腺增生等，其中乳腺纖維腺瘤又是青年女性最高發的良性腫瘤，手術切除是治療纖維腺瘤的最佳方法[1]。但手術勢必將帶來瘢痕，對于年輕女性而言這恰恰是難以接受的。我院開展青年女性乳暈邊緣潛行游離皮瓣切除乳房良性腫瘤的方法，與傳統放射狀或順皮紋方向切口手術方式相比，在保證同樣完整切除腫瘤的基礎上，通過皮下潛行切除瘤體，可以明顯減少手術瘢痕對乳房美觀的影響，更易被青年女性及愛美的女性患者所接收[2]。現對我院門診良性腫瘤的青年患者采用乳暈邊緣切口潛行游離切除腫瘤，效果良好，現報道如下。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇 全部患者均通過觸診，腫物活動度好，并經過乳腺超聲、鉬靶X相或穿刺組織細胞學檢查為乳腺良性腫物，如纖維腺瘤、乳腺增生等。

1.2.2 手術切口選擇 術前準備時，與患者充分溝通，并詳細解釋兩種術式或切口位置、手術時間、手術難度等情況，尊重患者意愿選擇切口，對于要求美觀的患者一律采用乳暈旁環形切口，對于美觀無明顯要求并恐懼手術困難增加的患者采取放射狀或順皮紋切口，對于距乳暈10cm以上的患者表示不選擇乳暈旁切口。

1.2.3 手術方法 患者取仰臥位，患側上肢上舉，用記號筆于腫瘤表面標定腫瘤位置，于靠近腫瘤側乳暈邊緣處選擇弧形切口。局部麻醉，切開皮膚，用直血管鉗鉗夾切口兩側皮膚真皮層，向外側牽拉皮膚，切開至皮下淺筋膜，向腫物方向游離皮瓣至腫物表面，于腫物表面固定腫物并盡可能將腫物推至切口下方。用彎血管鉗鈍性分離脂肪層至纖體表面，鉗夾腫瘤表面腺體，放射狀切開，找到腫物，鉗夾腫物周圍腺體，電刀切開并電凝止血。若為多發腫物位于同一側，則選擇距腫瘤距離較平均處乳暈旁切口；若位于對側則各自選擇乳暈旁切口。按上述手術步驟取出所有腫瘤，充分止血后，4-0可吸收線逐層間斷縫合腺體。腫物較大，腺體缺失較多時，若強行逐層對合腺體則乳房表面可見牽拉痕跡影響乳房美觀，此時充分止血后將可以對合的腺體對合，局部置引流管，4-0可吸收線間斷縫合皮下組織，包埋縫合皮膚，無菌敷料覆蓋，局部加壓包扎48～72h，并囑患者避免劇烈活動及局部碰撞，防止出血。既往手術方式多是于腫物表面放射形或順皮紋切口，切開皮膚皮下至腺體表面，再放射狀切開腺體將腫物完整切除，徹底止血后按解剖層逐層對合腺體，4-0可吸收線包埋縫合或間斷縫合皮膚，腫物較大時亦采取放置引流管方式。

1.3 觀察指標

觀察術后瘢痕增生情況，通過調查問卷調查患者的滿意度。

1.4 統計學分析

實驗中所獲得數據用SPSS17.0進行統計處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P<0.05具有顯著性。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，從皮膚消毒開始至手術結束，乳暈旁切口組時間15～40min，平均22min，術后檢查腫物完整，未出現并發癥，切口隱蔽無明顯手術瘢痕。傳統切口組時間10～30min，平均18min，術后檢查腫物完整，未出現并發癥，但多數術后瘢痕較明顯，術后定期隨訪。

2.1 術后3個月時瘢痕增生情況

經過術后3個月的調查隨訪發現，乳暈旁切口出現暗紅色增生的有8例，粉紅色平坦的是52例，而傳統切開組的這一數據分別是21例和39例，兩兩比較差異具有統計學意義（P<0.05）。3 討論

由于經濟的發展及社會的進步，社交活動的增加，人們對美的要求越來越高。傳統的手術方式是于乳房腫物表面切口，雖易暴露手術視野，降低手術難度，但術后瘢痕明顯，患者尤其是青年患者，心理負擔重，如位于乳房上象限的切口更易暴露手術瘢痕[3]。乳暈旁切口的設計目的是保證準確完整切除病灶的同時，獲得良好的美容效果，滿足患者的心理要求[4]。

我院門診對于青年女性乳腺良性腫瘤切口進行選擇，采用了乳暈旁切口潛行游離皮瓣的手術治療方式。乳暈處皮膚色素沉著，可使人產生視覺誤差，尤其是乳暈旁黑白交界處，此種視覺誤差更加明顯，術后瘢痕顏色得到很好的隱藏[5-6]。因乳暈下有環形肌，使乳暈旁切口的張力明顯減小不易產生瘢痕。故而，乳暈旁切口術后瘢痕不明顯，符合美學要求，因而廣為青年女性患者所接受。加之乳暈皮膚彈力好，伸展度好，并由于其血供不受皮膚血供的影響，可隨時擴延切口，即使環形切開全部乳暈也不會出現乳暈缺血壞死等情況[7]。故于乳暈邊緣切口潛行游離皮瓣不僅可以切除多個腫瘤，亦可以同時切除不同象限的多個腫瘤，即使術后再次出現腫瘤還可以切除原瘢痕再次受傷，不影響美容效果[8]。

Mommotome（麥默通）微創旋切術是用于乳腺微創的新技術，它能最大程度的滿足女性對美的要求[9-10]。主要適用于良性腫塊的切除，但一般要求腫塊小于2cm。若腫物過大，則創面大，由于不能止血故而形成血腫增加感染風險[11]。且麥默通價格昂貴，基層醫院購置困難。多數患者亦不能承受高額醫療費用，不利于基層醫院推廣。而我院門診良性腫瘤切除手術費用低廉，為其1/10左右，患者均能接受，術中可直視術野，及時充分止血，若創面大還可以放置引流，基本不存在出現血腫可能。

乳暈旁切口較傳統手術方式暴露瘤體較困難，因此手術時間延長。若患者腫物距乳暈距離大于10cm或腫瘤移動度欠佳時會明顯增加手術困難，并延長手術時間，建議采取傳統切口或相對隱蔽的切口。如腫物過深或過大大于5cm時，易導致乳腺腺體損害建議采用傳統術式[12]。

總之，乳暈旁切口潛行游離切除術適用于乳腺良性腫瘤，要求腫瘤活動度大且有美容要求的青年患者。

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（收稿日期：2014-03-26）