高尿酸血癥與心腦血管疾病的關系

左軍++吳霞

【摘要】高尿酸血癥的患病率大于10%，且逐年上升，常引發動脈粥樣硬化、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發性高血壓等，文章從多角度闡述高尿酸血癥和心腦血管類病癥的聯系。

【關鍵詞】高尿酸血癥；心腦血管病癥；高血壓；血脂異常

尿酸是嘌呤最終代謝產物，遺傳因素及環境因素對其在血液中濃度產生影響[1]。由于經濟的發展，人民生活質量的提高，高尿酸血癥的病發率逐漸上升。大量研究顯示，高尿酸血癥加速動脈硬化的產生和成長，然而動脈硬化是引起心腦血管病癥的主要因素。流行病學研究顯示，血尿酸濃度升高[2]，致死性及非致死性心臟案例發生率上升。此次對我院的心、腦血管病病患施行了血液尿酸水平檢測分析，用來研究當中的相互關系和臨床作用。

高尿酸血病癥與血脂不正常

臨床經驗與試驗探究經常可以得到高尿酸血病患者的血，脂合成不正常，尤其是TG，有時在健康的人群中都能夠發現血尿酸的含量和TG的含量是成正比關系，一些人假設血脂不正常的一個外顯因子就是高尿酸血病。高尿酸血病在中老年人群中多發，尤其是腹部脂肪堆積過多者，長生成移動含量的胰島素抵抗。有數據表明，脂蛋白可以抑制細胞-ATP酶，使內流增加，ATP分結合成黃嘌呤和腺嘌呤，所以使得尿酸的濃度增加，同時高濃度的TG可以降低腎臟將尿酸排出能力，另外也是造成血尿酸含量增加的獨立危險因子。

高尿酸血癥與高血壓

血尿酸增加是高血壓出現并發展的過程有起著一定的作用，增加的血尿酸可以令腎素血管緊張素系統運作，抑制NO合酶，導致動脈平滑肌細胞增多誘導高血壓。尿酸或許還是高血壓產生的介質，原發性高血壓患者當中存在1/3有高尿酸血病。Feig等學者針對125名沒有接受治療的高血壓病患進行了觀察檢測，最終得出血尿酸水平和血壓水平直接相關，提醒高尿酸血癥或許在高血壓的前期爆發中有重要作用。此外，wolf等人指出，高尿酸血病能夠當作高血壓的一個單獨的誘發因子。一項有關心臟的試驗研究對3412名成年人實施追蹤實驗，在實驗前期實驗對象都不存在病癥，在經過四年的觀察后得到一組數據顯示，在實驗對象中有35.9%為高血壓前期，14.3%為高血壓。高血壓的發病率和尿酸的含量成正相關，尿酸含量最低的死分組高血壓的發病率為9.7%，在尿酸含量最高的死分組發病率是16.1%；多變量研究表明，尿酸含量增加一個標準單位，高血壓與高血壓危險系數上升18%和12%；對于試驗期間沒有使用藥物治療的患者進一步觀察顯示，尿酸含量和4年后的收縮壓和舒張壓相關，暗示尿酸含量增加是承認高血壓的單獨預測因子。

高尿酸血癥與腦血管病癥

高尿酸血病并發高血壓病癥群體出現急性腦血管類疾病的發病率明顯的要高于單獨高血壓群體。資料表明，高尿酸血病群體并發的冠心病或者心腦血管類疾病的危險系數為正常群體的高血壓患者的4～5倍，另外高尿酸血病還會導致高血壓、心腦血管類疾病和老年人死亡率上升，也是2型糖尿病病患致死和非致死性腦血管意外的獨立危險因子[3]。高尿酸血癥與代謝綜合征的諸多因素有密切聯系，Lehto等覺得高尿酸血病是急性腦血管疾病的單獨誘導因子，尿酸的含量增加和食用的物品量不存在明顯的聯系，但是其合成增多、清除降低以及其他能夠對尿酸產生影響的因素相關。在沒有糖尿病的人群之中，總體上來說胰島素抵抗能夠使得致死的危險程度增加50%～157%，與輕度高血壓、無頸動脈硬化病癥的致死危險因素相對比，胰島素抵抗導致的致死危險極限數量分別可以達到40%～400%、80%、100%。在無糖尿病人群中，采用葡萄糖鉗夾技術已確定沒有癥狀的小的梗死和原發性高血壓病者胰島素敏感程度存在明顯的聯系，然而最近出現的短暫性腦供血不足和腦梗死就和胰島素敏感程度不足有顯著關系。

對于2型糖尿病患者分析表明，高尿酸血癥是2型糖尿病患者腦死當中的強預警因子，其預警機制不同于其他的危險因子。NHANES Ⅲ分析數據顯示，尿素含量高于415.8是腦死當中的單獨危險因子，腦死病者當中存在高尿酸血癥預示著預警機制差。同以上實驗結果類似，Weir等學者對3698名住院腦死的病者進行觀測，伴高尿酸血癥實驗組90天的死亡率明顯要比正常水平實驗組高。然而也存在相反觀點，Ernst等學者對180名并發痛風的心腦血管類疾病患者和他們家人的分析卻沒有得出致死率和痛風相關的結果。因為存在著爭議，所以對此的相關研究是非常有必要的。

結語

總之，高尿酸血病癥是代謝綜合癥的其中一部分，常和“三高”癥共存，相互作用，惡性重復，加劇動脈硬化，加速了冠心病的形成和壯大，增加的了缺血性腦死的可能性，但是尿酸在心腦血管類疾病中的作用機理卻需要繼續的研究[4]。尿酸可以用過食物治療、降低體重、多喝水等方式來控制，但是應不應該對不存在癥狀的高尿酸血病實施預防治療，依然需要繼續的研究分析，從而使得心腦血管類疾病的治療和防治打下了基礎，減少此類疾病的發病。

參考文獻

[1]趙峻峰，劉生祥，蔡勁.頸動脈粥樣硬化患者與血壓、血脂的臨床關系.心腦血管病防治，2009（2）.

[2]王瑜敏，陳潔，王曉慧，洪萬東.高尿酸血癥與血脂異常相關性.中國公共衛生，2009（1）.

[3]李海霞，胡元會，馮玲，等.高尿酸血癥與心血管事件的關系.中西醫結合心腦血管病雜志，2009（10）.

[4]陳長春，王麗，張靜.高尿酸血癥與心腦血管疾病危險因素相關性的研究.中國醫療前沿，2010（2）.