54例骨折手術內固定物斷裂原因探討

宋健++楊忠勝++韋海濤

【摘要】目的：探討骨折手術內固定物斷裂的原因。方法：對54例骨折手術內固定物斷裂原因進行分析。結果：54例患者中，有3例患者由于放置時間過長引發斷裂，有7例患者由于粉碎性骨折復位不良引發，有4例患者由于內固定物放置不當引發，有8例患者由于內固定物材料選擇不當引發，有32例患者由于功能鍛煉不當，負重過早引發。結論：對骨折部位進行截屏復位、堅強內固定、及時進行植骨，在手術后合理的進行功能鍛煉是治療和預防內固定物斷裂的主要方法。

【關鍵詞】骨折手術；內固定物斷裂；原因分析

在骨科手術治療中，發生內固定物發生斷裂的原因有很多種，為了防止醫療糾紛的發生，減輕患者的痛苦，提高骨折手術的質量[1]，本文對我院收治的骨折手術內固定物斷裂原因進行了分析和探討，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2012年12月～2013年12月期間在我院住院治療的骨折手術內固定物斷裂患者54例，其中男性患者31例，女性患者23例，年齡16～58歲，平均年齡為34.8±1.6歲。54例患者中有10例患者為脛骨骨折術后斷裂，有15例患者為股骨骨折術后斷裂，有9例患者為髕骨骨折術后斷裂，有8例患者為腰椎骨折釘棒系統固定術后斷裂，有8例患者為鎖骨骨折術后斷裂，有4例患者為肩鎖關節脫位術后斷裂。54例患者中有2例（腰椎骨折）患者發生斷裂的時間為2～3年，有52例患者發生斷裂的時間為3～12個月，主要表現為手術部位疼痛或者是患肢疼痛，嚴重患者會發生患肢畸形現象。

方法：對54例骨折手術內固定物斷裂原因進行探討分析。

結果

54例患者中，有3例患者由于放置時間過長引發斷裂，占5.56%，有7例患者由于粉碎性骨折復位不良引發，占12.96%，有4例患者由于內固定物放置不當引發，占7.41%，有8例患者由于內固定物材料選擇不當引發，占14.81%，有32例患者由于功能鍛煉不當，負重過早引發，占59.26%。

討論

對骨折患者進行骨折切開復位內固定能夠使實現堅強內固定和解剖復位的效果，對骨折端血液供應進行保障，對骨折的早期愈合具有促進作用[2]。造成骨折手術內固定物斷裂的原因有很多種，主要包括內固定物材料的選擇方面、內固定技術方面和患者自身方面[3]。

內固定物材料的選擇：對于患有股骨上段或者是下段骨折的患者，應使用重建鋼板進行內固定，二脛骨骨折和股骨干骨折則不能使用該種內固定物材料。因為髓內釘的使用效果較好，所以在使用螺釘和接骨板時，要保證材料的長度和厚度，脛骨骨折應在6孔以上，股骨骨折應在8孔以上。對于我國成年男性患者使用的髓內釘直徑應在11～13mm范圍內，長度應在38～42cm范圍內，女性患者所使用的髓內釘直徑應在10～12mm范圍內，長度應在36～38cm范圍內。

內固定材料的對比：在目前的骨折內固定手術中，已將絕對的穩定治療理念相維持骨的長度理念轉變，對骨的對線和旋轉的相對穩定進行控制。通過相關實驗證明，鋼板內固定術對對鋼板下骨皮質的血液循環造成一定的破壞和影響，引發骨質疏松和骨細胞壞死疾病，髓內釘固定是通過骨干軸向中心性進行固定處理，相對于鋼板具有抗彎應力的優點。尤其是帶鎖髓內釘，可以使軟組織創傷情況得到降低，使骨折塊的血液運輸情況得到較大程度的保留，對骨折的愈合具有促進作用。

內固定技術：在臨床治療中，骨折內固定的方法有很多種，例如髕骨骨折可以使用環抱器、張力帶鋼絲、環扎鋼絲等，鎖骨骨折可以使用解剖型鋼板、鋼絲、鋼針等進行內固定。理想的內固定應做到骨折局部最大程度穩定，使骨關節、肌肉能夠主動無痛、充分、大范圍的進行活動行為。因此，對手術醫生的專業理論知識和手術操作技巧具有較高的要求，醫生應在手術前對患者進行判斷，制定合理的手術方案，選擇最佳的骨折內固定方式。

患者自身原因：①損傷程度：隨著人們生活水平的提高，交通工具得到了快速的進步，尤其是在農村，主要交通工具為機動摩托車，因此發生多出復雜性骨折或者是粉碎性骨折的幾率較高，對手術治療造成了較大的困難，不管使用哪種內固定方法都很難對骨骼間應力軸向傳導進行恢復，對內固定物為應力傳導的依賴性較大。對于伴有嚴重粉碎性骨折的患者，使用手術方法很難實現解剖復位，因此會增加內固定物的扭轉力和彎曲應力，在受到多次扭轉力和折彎力的作用下，骨折沒有達到完全愈合時，內固定物很容易出現斷裂現象。②放置時間較長：當患者骨折愈合后，內固定物存在在體內，具有應力遮擋效果，患者在負重行為后，由于關節處的內固定物受到一定的應力和反復微動作作用，會使內固定物發生斷裂現象。③負重過早，功能鍛煉不合理：在臨床治療中，沒有對骨折術后負重時間進行定性要求，通常較為穩定的骨折患者可以在手術后5個月左右進行完全負重行為，然而對于伴有粉碎性、不穩定型骨折患者而言，應按照X線檢查結果和骨痂生長情況進行判斷。骨折患者應在醫生的指導下開展不同程度的逐漸負重活動和功能鍛煉。

在骨科臨床中，骨折內固定物斷裂是較為常見的并發癥，是容易引發醫患糾紛的重要因素，發生內固定物斷裂的原因有很多，通過臨床治療發現，負重過早，功能鍛煉不合理是主要的引發原因[4]。為了防止骨折術后內固定物發生斷裂現象，應在手術前告知患者內固定物只是協助骨愈合，不能代替正常的骨強度和骨結構，并且所有內固定物都會由于反復應力作用發生斷裂現象。在手術后，應叮囑患者進行定期的復查，按照骨折的愈合程度對鍛煉強度和負重進行確定。

參考文獻

[1]馬景和，馬曉春，王濤，等.股骨干骨折術后鋼板、螺釘斷裂原因分析及對策[J].山東醫藥，2010，50（19）：55-57.

[2]高海亮，張潤英.骨折內固定物發生斷裂原因臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（34）：116-117.

[3]周建軍，張建良，雷維，等.鎖定鋼板在骨折內固定物斷裂中的應用[J].中國中醫急癥，2011，20（6）：979.

[4]顏以祚，韓斌.四肢骨折內固定物斷裂臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2013，35（5）：635-636.