口腔根管治療中擴大針的安全使用

張韶輝++蘭帥

【摘要】根管治療又稱牙髓治療，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術，臨床治療主要針對牙齒、牙髓以及根尖病變。根管治療首先去除患者根管內的壞死物質，對根管進行消毒后充填根管，以此來消除根管內容物對于患者根尖組織的不良刺激，臨床應用能夠叨叨預防根尖周病變以及促進病變愈合的目的。隨著根管治療的不斷普及與應用，擴大針的使用頻率也呈現上升的趨勢，如何安全使用擴大針是臨床治療的基礎。本文就如何正確，安全使用擴大針做一概述，為臨床上擴大針的安全使用提供參考。

【關鍵詞】根管治療；擴大針使用安全

醫護人員在給予患者口腔根管治療時，首先要具有過硬的專業技術，其次要能夠靈活使用治療器械，這樣才能保證治療的安全性。近年來，根管治療因其操作簡單、效果優等特點被廣泛應用于口內牙的治療。臨床實踐顯示，根管治療的效果較好，患者術后預后較好，病癥較少出現反復，這使得擴大針被越來越多的應用于臨床中。因此，如何安全使用擴大針成為了大家熱議的話題。

根管治療的適應癥及操作步驟

根管治療主要指徹底清理根管內炎癥牙髓和壞死物質，擴大成形根管，根管治療首先去除患者根管內的壞死物質，對根管進行消毒后充填根管，以此來消除根管內容物對于患者根尖組織的不良刺激，臨床應用能夠叨叨預防根尖周病變以及促進病變愈合的目的。

根管治療適應癥根管治療又稱牙髓治療，主要的適應癥有：牙髓壞死或壞疽，慢性根尖周炎以及牙髓牙周綜合癥，根管治療多適用于有系統性疾病不能進行拔牙但又迫切需要治療以及希望暫時保留患牙的患者。

根管治療操作步驟根管治療術是治療牙髓病及根尖周病的首選方法，主要包括三大步驟：根管預備，根管消毒，根管填充。①根管預備對于整個髓病治療過程，髓腔的完全開放及根管口入口的預備是最重要的一步，同時也是三步法進行根管預備最關鍵的一步。采用機械和化學方法清除根管系統內的感染物質，包括殘髓、微生物及其產物以及感染的管壁牙本質，達到清潔成形根管的目的。②根管消毒良好而徹底的機械和化學預備后的根管，是否進行消毒目前國內專家持有不同意見，一般活髓牙的牙髓摘除一般不需要根管封藥，而死髓牙感染根管有必要在根管內封入有效的抑菌藥物以減少主根管和牙本質小管內的細菌數量減輕嚴重的腫痛癥狀或活動性滲出。③在對患者進行根管填充前需要確保患者并無任何自覺癥狀，且病變部位無明顯疼痛，根管內無任何異味和滲出，無需等到患者所有癥狀消失以及瘺管完全愈合即可進行根管填充，封管時需要注意避免反復的封藥，降低對患者尖周的刺激。

擴大針的安全使用

擴大針的主要操作是在患者口腔內部，因此，術者在行磨牙等操作時，容易因為擴大針體積較好、口內操作角度以及操作醫生的操作不當等問題，使得擴大針誤入患者的咽部及氣管內，臨床實踐顯示，上述情況的發生率較高，尤其是在年輕醫師以及實習醫師操作的情況下，這不僅給治療帶來較大的影響，同時給患者帶來巨大的痛苦并延誤患者的治療。結合多年臨床使用經驗，擴大針的安全使用方法及使用注意事項概括起來主要有以下幾種。

橡皮障的使用：橡皮障的使用是標準根管治療過程中的必要步驟，這不僅能夠保證患者的治療處于無菌環境，同時也能避免因操作不當等原因所導致的擴大針誤入患者咽部及氣管內的情況。現代醫學主要要求根管治療需要在裝置橡皮障前提下進行，這樣可以簡化術者的操作，提高治療效率，盡可能的降低操作時唾液污染根管發生率。若采用紗卷隔唾法，會使得鉆磨牙齒時的碎屑、根管內沖洗出的細菌以及污染物全進入患者口中；其次，根管沖洗液帶有一定的刺激性氣味，使得病人在治療過程中需要頻繁漱口，在很大程度上降低了術者的工作效率。

安全繩及安全鏈的使用：臨床操作中，因根管治療口內操作角度、唾液的影響以及操作醫師的操作不當等問題，擴大針誤入患者的咽部及氣管內的醫療事故時有發生，安全繩以及安全鏈的使用能夠顯著降低上述事故的發生率，提升手術的安全性。

擴大針應隨時檢查：機用擴大針在使用過程中需要加強檢查，在發現金屬疲勞以及針頭變鈍等問題時，應該立即進行更換。目前臨床上諸多醫師均在慢速機頭上使用擴大針，筆者建議應使用全自動根管治療儀，全自動根管治療儀在治療過程中遇到較大阻力時機頭會自動停止工作，這對患者起到一定的保護作用，操作的安全性較高。

擴大針的使用次數：護理人員應該在所有擴大針上應該標注使用次數并對其進行定期檢查，對于超出使用標準的擴大針應立即更換或是直接舍棄。筆者建議采用分隔鋁盒，效果較好。

盡管擴大針的臨床使用過程當中大家都很注意安全，但是也有擴大針誤入消化道的報道。出現此類情況會給醫師以及患者帶來較大的壓力，影響后期治療。因而，在臨床使用過程當中都應該強調認真、仔細、謹慎操作，特別是對于剛進入醫療事業當中不久的年輕人。一旦發生意外情況，千萬別慌，應該及時采取有效的措施，結合X線片透射檢查，做好急癥取針及其他應急處理準備；同時護理人員應該增加與患者及其家屬的竹筒溝通交流，排除患者內心中的負面情緒，促使患者能夠積極配合院方的治療，定期觀察擴大針走向。監督患者減少活動，飲食以富含纖維素的蔬菜為主，如無意外情況，一般2～3d，擴大針可自行排出體外[1-4]。一般情況下擴大針會通過消化道排除體外，但必要時可進行手術取出擴大針。但是到目前為止，國內外還未見有通過手術取出誤入消化道擴大針的報道。

參考文獻

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