“工學結合”教學模式在老年護理課程中的實踐

·醫學教育·

“工學結合”教學模式在老年護理課程中的實踐

楊術蘭，劉俊香△，艾玉姝

(重慶三峽醫藥高等專科學校護理系，重慶萬州 404120)

隨著高等職業技術學院的快速發展，社會對高素質人才的培養規格要求越來越高。為此，2006年教育部提出：要積極推行與生產勞動和社會實踐相結合的學習模式。把工學結合作為高等職業教育人才培養模式改革的重要切入點，帶動專業調整與建設，引導課程設置、教學內容和教學方法改革[1]。推進工作過程與學習過程的緊密結合，是加強職業教育與用人單位需求對接的關鍵舉措[2]。構建工學結合人才模式、培養高技能人才是高職院校面臨的重要任務。2010年《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》明確指出：“要大力發展職業教育，把提高質量作為重點，實行工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養模式”[3]。工學結合是一種將理論知識的學習，職業技能的訓練和實際工作的經歷三者結合在一起，使學生在復雜且不斷變化的世界中更好地生存和發展的教育方法[4]。基于這一背景本校護理系從2011年開始在老年護理教學中進行了改革，并取得了一定的成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本校2010級普通護理專業1～2班學生109人，均為女生，年齡18～21歲。以班為單位分為試驗組54例和對照組55例。試驗組前2個學期的學業成績與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩組理論課均由同一名教師授課，教材相同，試驗組采用模塊教學，高仿真情景教學，真實崗位見習，臨床頂崗實習鏈條式、遞進式的教學模式；對照組采用臨床見習、臨床頂崗實習等傳統的教學模式。

1.2.1.1 重組教學內容，編寫具有“工學結合”的教學大綱 教學大綱的要求，理論課時比原來精減20%，加大實踐課時比例，明確教學過程中的知識目標，情感目標，能力目標，技能目標[5]。

1.2.1.2 實施符合“工學結合”特點的模塊教學 工學結合培養模式的核心載體是工作任務，即學習內容不再是脫離具體工作情境和工作過程的單一的專業知識和操作技能，而是反映某一職業(或專業)最重要專業能力的綜合性“典型工作任務”。如教師在教授老年人的健康評估時就直接把學生從學校帶到醫院，在醫院為老年人進行健康評估；在教授老年人的日常生活護理時就直接把學生帶到養老院為老年人進行日常生活護理。

1.2.1.3 實施符合“工學結合”特點的行動導向教學 實施符合“工學結合”，人才培養的行動導向教學。以“病例引導，高仿真情景教學”為基準，將掌握教學內容的程度作為評價標準，以學習者知識體系的自我建構為目標，突出了實際工作能力的培養[6]。病例引導教學法：多媒體展示一份準備好的病例資料，教師模擬病例中患者出現的表現，要求學生提出醫療診斷、護理診斷，教師進行講解。比如在解答患者患該病后的注意事項時就必須學習該病的護理措施。高仿真情景教學法：在理論教學結束后，選擇具有代表性的重點老年整體護理病例。根據教學目標、教學內容進行情境設計，包括患者、家屬、護士，用物的準備等，盡可能與臨床一致，以體現臨床實踐教學。可設計多個情景，包括從患者入院護理、護理查房、出院指導等[7]。例如為完成學生對慢性呼吸衰竭患者的護理教學，為了使學生熟悉呼吸衰竭的主要臨床表現，設計情景：患者慢性咳嗽，咳痰，喘息，逐漸加重的呼吸困難等癥狀，近一周因感冒上述癥狀加重，動脈血氣分析氧分壓50 mm Hg,二氧化碳分壓50 mm Hg，入院診斷為慢阻肺、呼吸衰竭，要求學生給病人吸氧。然后在模擬病房表演住院經過，表演完后其他組的同學進行評價，教師進行總評。

1.2.1.4 真實崗位見習 為了讓學生早期接觸臨床，本研究在第4學期實施整體護理真實崗位見習：見習前教師選擇典型的綜合性病例，見習時，將學生分為3組。由護理帶教老師引導學生按照護理程序的5個步驟：即“收集資料——提出護理診斷——制訂計劃——實施計劃——評價反饋”進行思考。見習結束后，以小組為單位進行討論，并要求學生完成一份整體護理計劃。

1.2.1.5 頂崗實習 三年制護理專業的學生實行“2+1”工學結合模式。2年在學校，1年在醫院進行。學生在醫院的1年以頂崗實習為主。為避免頂崗實習和護士依法執業的矛盾，頂崗實習的護生仍由資深護士帶教，實行“放手不放眼”[8]。

1.2.2 評價方法 (1)學生對教學的評價。課程結束后對試驗組學生發放自制調查問卷，了解學生的評價。調查問卷統一發放，當場回收，發出問卷54份，回收54份，有效回收率為100%。(2)成績評價。課程結束后，統一命題，對兩組護生進行理論測試，本教研室的老師按照流水作業方式進行閱卷。考試成績具有可比性。

2 結 果

2.1 兩組學生成績比較 試驗組的理論成績和實踐成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1

表1 兩組學生成績比較±s，分)

2.2 試驗組和照組對教學方式評價比較 試驗組的教學方式能明顯激發學生學習興趣和提高學生職業素質，評價優于對照組，見表2。

表2 2組學生對教學方式的評價比較[n(%)]

3 討 論

工學結合的培養方案是以護理崗位需求與職業能力培養為導向，以護士執業資格考試大綱為依據[9]，在老年護理教學中構建模塊教學——高仿真情景教學——真實崗位見習——臨床頂崗實習鏈條式，遞進式的教學模式。課程組成員與行業專家一起，把老年護理課程整合為課程模塊，將教學內容序化為具體的項目任務，使教學項目在校內實訓基地(高仿真情景教學)和校外實習基地(真實崗位見習、臨床頂崗實習)交替完成，融學習過程于真實的職業情境中，為學生職業技能的培養創造了條件，培養學生職業能力和職業素養。在此過程中，突出以培養職業能力為中心，打破理論教學與實踐教學分段實施的界限，在第2學年開始每學期輪流到醫院見習1周，老年護理見習4個學時，還利用課外活動、雙休日帶學生到附屬醫院有針對性地進行臨床見習，課外見習12個學時，真實崗位見習總計16個學時，加大了臨床實踐的比重，使教學與臨床實際工作一致。第3學年到醫院頂崗實習，主要培養學生綜合應用知識和技能的能力，提高崗位勝任能力。

3.1 工學結合突出了教學過程的實踐性與職業性 工學結合教學模式打破了傳統的教學常規，強調護生早期接觸臨床實踐，注重理論學習與臨床崗位工作的有機融和，使學生能在真實的臨床工作環境中，對老年護理職業崗位、工作內容及工作方法有一定的認識與了解，隨著見習時間的逐漸增加，結合理論知識，為護生技能的培養和今后從事臨床護理工作奠定了基礎，突出了教學過程的實踐性和職業性。

3.2 工學結合有利于提高專業課的教學效果 表1顯示試驗班學生的理論考試成績和實踐考試成績明顯高于對照班，表2顯示96.3%學生認為能激發學生的學習興趣，94.4%的學生認為能提高學生的職業素質。原因可能是在真實崗位見習中，護生獲得了對疾病的感性認識，再與以往所學的理論知識相對照，所學知識和技能得到驗證或應用，使護生認識到所學知識和技能在崗位工作中發揮的重要作用，有助于深刻理解和記憶所學知識，更有助于對后續課程中理論知識的理解，能較好地提高專業課的學習效果[10]。

3.3 工學結合有利于學生職業技能和職業潛能的發展 工學結合教學模式臨床實踐學時占了總學時的50%。實施時讓學生先在實訓室進行高仿真情景模擬練習，然后安排學生到醫院去真實崗位見習，通過親自觀摩老師操作或實際動手操作。一方面學生強化了所學的理論知識，另一方面能鍛煉學生的動手能力，有利于提高學生的職業技能。在校期間讓學生早期接觸臨床，感受護理崗位的職業需求，能增加護生的職業認同感，穩定專業思想。通過與患者進行面對面的接觸，學生更深刻認識到護患溝通的重要性，能夠主動思考在工作中該如何與患者及其家屬進行交流，怎樣向患者傳授有關疾病、飲食藥物、保健等知識，有利于激發學生對相關專業理論的學習興趣，及時將所學理論與臨床實際相結合，既學以致用，又能超越課堂的局限，因此有利于學生職業潛能的發展。

3.4 工學結合可以加強學校與醫院的緊密聯系，使人才培養模式進一步優化 工學結合的教學模式，學校充分有效地利用醫院的教育資源，醫院也將新技術、新進展引入教學中，共同制訂教學計劃。這樣加強了學校與醫院之間的聯系與合作，有效地促進了護生掌握護理職業的必備技能，同時也能提高護生的護理職業的核心能力。在醫院的真實工作場景下，來自臨床一線的護理人員不僅向護生傳授知識與技能，也向他們滲透了職業道德、法律法規以及醫院文化，培養了護生良好的職業素養和道德信念。

綜上所述，工學結合教學模式是將理論教學與臨床實際緊密結合在一起，融“教、學、做”于一體，突出了專業技能的學習和掌握，踐行了院校合作的職業教育理念，有助于學生專業知識的學習和職業技能的掌握[11]。通過摸索與實踐，課程組在實踐探索中逐步認識到：“工學結合”教學模式能一定程度地提高學生的綜合素質和就業競爭力，幫助高校培養高素質高技能人才隊伍。因此在護理教學中運用工學結合的教學模式是值得推廣的，有利于培養適合現代護理模式的高級護理人才。

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楊術蘭(1973-)，副教授，本科，主要從事護理教學的研究。△

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