重癥腦血管病人的鼻飼護理

胡彥

【摘要】目的：探索重癥腦血管患者鼻飼的最佳護理方法。方法：根據多年臨床經驗進行分析和總結。結果：重癥腦血管病患者長期鼻飼，無發生營養不良或肺部感染而導致死亡。結論：有效地進行鼻飼護理措施可降低重癥腦血管病患者的并發癥，提高生存率并促進患者的康復。

【關鍵詞】重癥腦血管 鼻飼護理

重癥腦血管病又稱腦血管意外、腦卒中，指能危及患者生命的腦血管病，是一種突然起病的腦血液循環障礙疾病。患者病情重且常合并球麻痹，故合理的營養對患者的康復將起到積極的作用。鼻飼即鼻飼法，是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法[1]。鼻飼主要作用是供給病人營養和熱能，滿足機體代謝需要，維持水鹽及酸堿平衡等。本人結合臨床經驗和查閱相關文獻就重癥腦血管患者鼻飼的護理報告如下。

臨床資料

本組患者10例，其中男性6例，女性4例，年齡40～85歲，平均73.2歲。臨床診斷：腦出血6例，大面積腦梗死2例。腦干梗死2例，呈植物狀態4例。

食譜：6時：牛奶250ml，雞蛋1個；9時：水果200g；11時：米飯或饅頭100g，青菜200g，精肉50g；14時：水果200g；16時：面皮100g，青菜25g，精肉25g；18時：溫開水200ml；22時：豆粉皮米粉50g加入牛奶200ml中[2]。

鼻飼在重癥腦血管病中的應用

重癥腦血管的特點：重癥腦血管疾病通常會損害雙側舌咽神經、迷走神經或皮質腦干束而導致機械性梗阻，或神經和肌肉功能發生了障礙發生吞咽功能障礙，嚴重者完全不能進食。吞咽功能障礙是重癥腦血管疾病患者常見的并發癥，且持續時間長，需置胃管鼻飼。重癥腦血管病患者有顱內壓增高、腦疝或呼吸驟停情況，需先采用降低顱壓措施后再置管。

重癥腦血管病進行鼻飼的意義：重癥腦血管病患者病情復雜嚴重，不論是出血還是缺血都有程度不等的腦水腫，病人常有意識障礙、頻繁嘔吐，剛發病的48小時內需禁食。48小時后，可采用鼻飼飲食，以牛奶、豆漿等流食為主。以增加病情恢復所需要的營養供應。鼻飼有利于保護胃腸黏膜，減少應激性潰瘍的發生，提高免疫功能。

胃管留置時間：臨床工作中，我們根據不同患者的不同表現來決定胃管留置時間。一般先留置1周后拔出，看胃管的軟硬程度，無變化的可延長1周，逐漸延長留置時間。胃管硬的患者，留置時間不可過長，一般每10d更換1次。否則胃酸腐蝕胃管，胃管變硬，有損傷胃黏膜的可能。

重癥腦血管病鼻飼插管的方法：⑴清醒病人插管方法：病人口含溫開水5～8ml，當胃管插至咽喉部時，囑病人吞溫開水，隨之插管。⑵昏迷病人插管方法：①傳統的昏迷病人插管法：病人側臥位，操作者面對病人，由一側鼻孔將胃管緩緩向同一方向捻轉180°角，使管端沿著食管后壁滑向胃內。②介入導絲輔助放置胃管的方法：使用插入導絲的鼻胃管，插管方法同傳統方法，證實胃管插入胃內后退出導絲。優點：導絲插入鼻飼管后對鼻飼管有良好的支撐作用，使鼻飼管插入變得非常容易，縮短了插管時間，提高了一次性插管成功率。③應用氣管導管插胃管的方法：將氣管導管經鼻插入食管，再將胃管沿氣管導管插入胃內，插管成功率高，但對氣管導管經鼻插入食管技術要求高，需要專業麻醉師操作，可解決昏迷病人鼻飼胃管插入困難的問題。

重癥腦血管病鼻飼并發癥的護理：①嘔吐：主要是胃管、食物溫度、量、鼻飼輸注的速度過快等對胃腸道的刺激等所致。為避免嘔吐的發生，在鼻飼的護理中要注意選擇細、柔軟的胃管，食物溫度約40℃，量約200～300ml，鼻飼輸注的速度緩慢。②誤吸：嘔吐導致的誤吸，常見于年老體弱者，昏迷或存在胃潴留者。誤吸是重癥腦血管病鼻飼最嚴重的不良反應。鼻飼時應將病人取30°半臥位，檢查胃充盈程度及胃內殘留等措施。出現誤吸應立即停止鼻飼，將患者取右側臥位，去除呼吸道內異物，抽除胃管內容物。③消化道出血：重癥腦血管病往往伴有昏迷，易出現應激性潰瘍，比一般的鼻飼患者更易導致消化道出血。護士在鼻飼護理時要嚴密觀察回抽胃液的顏色。一旦發現胃液呈咖啡色或黑色、大便黑色等現象即應懷疑胃腸道出血可能。治療主要是靜脈推注質子泵抑制劑（如噢美拉唑）和止血藥等。④脫管堵管：脫管主要由重癥腦血管病煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落造成，對該類患者要予適當的束縛。每次輸注完畢后應立即沖洗鼻飼管，避免堵塞。

討論

腦血管疾病是嚴重危害人類健康，對常見的疾病之一，約51%的中風患者的吞咽障礙，主要是雙側皮質和皮質下腦干損傷，或因涉嫌核束，舌下神經核和神經損傷的原因。病變嚴重時可出現嚴重的吞咽困難，病人不能進食，造成營養不良或食物進入誤操作引起吸入性肺炎或窒息等并發癥，甚至危及生命的肺部。難以治療。

綜上所述，重癥腦血管疾病患者由于真性或假性延髓麻痹導致患者吞咽功能障礙，嚴重者完全不能進食，需置胃管鼻飼。正確的鼻飼護理可提高鼻飼患者的營養效果，減少并發癥的發生。但因為重癥腦血管疾病患者其吞咽功能障礙的恢復需較長時間，絕大多數患者回歸家庭或社區后，還需要在家屬或專職照護者的協助下繼續護理，才可以預防和減少各種并發癥。

參考文獻

[1]李天榮.230例老年急性腦血管病急性期并發癥的治療分析[J].中國醫藥導刊，2008，10（8）：1160-1161.

[2]王瓊.重癥腦血管病患者長期鼻飼營養的配制及護理[J].淮海醫藥，2001，4（3）：330.