急性酒精中毒藥物治療的觀察與護理

王雪梅

酒精（乙醇）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，可通過消化道、呼吸道進入人體[1]。經(jīng)消化道進入人體的乙醇20%由胃吸收。80%由小腸吸收。空腹或乙醇濃度較高時可增加吸收量[2]。乙醇水溶性好，能分布于全身，并能通過血腦屏障和胎盤，在肝臟酶的作用下代謝后排出體外，其代謝速度為100～175mg/（kg·h）。飲用乙醇后先興奮后抑制，過量飲用可造成急性中毒，大量飲用可使呼吸中樞麻痹和心臟抑制[3]。成人致死量為5～8g/kg；兒童為3g/kg。臨床表現(xiàn)為多語，但語無倫次、易怒，出現(xiàn)共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，嘔吐、嗜睡、大小便失禁、昏迷。

資料

酒精中毒患者20例，其中男性17例，女性3例，年齡22～54歲。其來院時中度中毒（共濟失調(diào)期）13例，重度中毒（昏睡期）7例，大小便失禁2例。空腹18例，合并頭面部外傷4例，上肢外傷2例，下肢外傷1例。通過監(jiān)測血壓.心率.心電圖分析，重度中毒者置導(dǎo)尿管，記錄出入量，根據(jù)患者身體狀況及中毒程度確定應(yīng)用納洛酮的劑量，應(yīng)用泮托拉唑保護胃黏膜，維生素C加速代謝。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入等措施，患者意識恢復(fù)，痊愈出院。

護理

臥位護理：①對一般醉酒者應(yīng)臥床休息，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)保暖，以防受涼。②對嘔吐者采用頭低側(cè)臥位，以防嘔吐物吸入氣管，引起窒息。③對煩躁不安者加床檔，專人守護，以防墜床。

減少毒物的繼續(xù)吸收：大量飲酒者可以先引吐后洗胃，以減少乙醇的進一步吸收。空腹飲酒超過2小時以上，吸收量已達95%者，院外已嘔吐者，昏迷者可以不洗胃。常規(guī)清洗皮膚，更換清潔衣物，定時開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，以免患者呼出的乙醇?xì)怏w滯留室內(nèi)。

搶救護理：對重癥患者準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，如吸痰器.氣管切開包、舌鉗、呼吸機、心電監(jiān)護儀等。所有患者入院后，迅速用靜脈留置針建立靜脈通道，確保及時用藥，危重病人設(shè)專人特護，嚴(yán)密觀察生命體征，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告和處理。

加強呼吸道的觀察護理：嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，及時清理鼻腔內(nèi)殘存?zhèn)葒I吐物，防止誤吸；觀察有無舌后墜、舌咬傷情況。同時進行合理氧療，采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為2～4L/min，除1例肥胖患者因舌后墜使用舌鉗外，其他患者呼吸道均通暢。

藥物治療的護理：納洛酮能解除β-內(nèi)啡肽對中樞系統(tǒng)的抑制作用，促進蘇醒，生效快療效高，常用量0.4～1.2㎎，加入生理鹽水50ml中，10min滴注完畢，必要時20～40min重復(fù)給藥一次。用藥后密切觀察患者的蘇醒程度，及時調(diào)整用量，同時注意患者有無惡心.嘔吐.低血壓.高血壓等不良反應(yīng)。1例有心血管病史者持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)防不良反應(yīng)的發(fā)生。泮托拉唑可保護酒精引起的急性胃黏膜損傷，泮托拉唑80mg加入生理鹽水100ml中，20min滴注完畢，效果好，且無不良反應(yīng)。VitC可用于各種中毒的解毒輔助治療，它能加速乙醇分解，減輕中毒癥狀。

用藥期間有4例血壓增高（收縮壓上升幅度高于用藥前水平20%），5例心率增快，增加10～20次/min，其余病例血壓心率無明顯改變，全組心電圖無異常（加強心率心律心音的觀察），遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制靜滴速度和量。

嚴(yán)密觀察精神和意識改變：注意患者情緒的變化，有無頭痛，噴射性嘔吐的顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，防止腦水腫的發(fā)生。有1例患者入院時頭痛較劇，血壓130/90mmHg，采取如下措施：①平臥位，頭偏向一側(cè)，清理嘔吐物，保持呼吸道通暢。②保持患者安靜，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜脈滴注，呋塞米20mg靜脈推注，通過利尿脫水減輕顱內(nèi)壓。③每0.5～1h監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔1次，經(jīng)精心護理，未發(fā)生并發(fā)癥。

做好心理疏導(dǎo)：探詢不同患者飲酒過量的原因，講明過量飲酒特別是空腹飲酒對身體的傷害，因勢利導(dǎo)，杜絕再次事件的發(fā)生。①對于遭遇生活事件借酒澆愁的年輕人，鼓勵其樹立生活信心，面對現(xiàn)實振作起來，酒精只能一時麻醉人的大腦，戰(zhàn)勝挫折還需靠堅強的意志和不屈的信念，微笑著生活才是親人看到的，多數(shù)患者都后悔自己的行為，表示以后會正確對待生活。②對于好面子.不多喝怕丟面子者，囑其身體比面子重要，告訴其在醉酒期間親人的擔(dān)心及朋友的不安，尤其在清醒后感覺不適而影響正常工作和生活，充分認(rèn)識到了醉酒的危害性。③對于為了社交應(yīng)酬而拼酒者，囑其坦誠告訴對方自己的酒量及過量飲酒的危害性。④長期酗酒者會導(dǎo)致肝臟、心臟、內(nèi)分泌等器官營養(yǎng)不良，機械代謝紊亂，身體會受到嚴(yán)重?fù)p害，這類患者應(yīng)該多參加體育鍛煉，適當(dāng)減少飲酒次數(shù)，嚴(yán)重者可到專業(yè)機構(gòu)尋求幫助。

參考文獻

[1]張樹基，劉仁樹，王佩燕.乙醇中毒急診醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：4.

[2]上海第一醫(yī)學(xué)院《實用內(nèi)科學(xué)》編寫組.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：448.

[3]張才貴.納洛酮搶救急性酒精中毒的觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（16）：21.