食管癌術后舒芬太尼自控鎮痛泵給藥的療效觀察

段偉琴

【摘要目的：探討食管癌術后舒芬太尼自控鎮痛泵給藥的療效。方法：選取2011年5月～2013年5月40例食道癌術后患者經靜脈自控鎮痛（PCIA）泵應用舒芬太尼為觀察組，隨即抽取同期在我院行食道癌手術的患者40名作為對照組，對照組鎮痛泵應用芬太尼，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續輸入，鎖定時間20分鐘。通過視覺模擬評分法及鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數及按壓有效率對兩組患者鎮痛效果進行評定。結果：根據兩組患者術后VSA評分，觀察組術后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后鎮痛泵按壓次數低于對照組，有效按壓次數及按壓有效率均高于對照組。結論：舒芬太尼經靜脈自控鎮痛泵作用于食道癌患者術后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法

【關鍵詞】食管癌術；舒芬太尼；自控鎮痛泵給藥

食道癌術后疼痛為臨床常見，近年來隨著圍手術期鎮痛技術的發展，自控鎮痛泵被越來越多的應用于食道癌手術后鎮痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，其親脂性強，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率高，鎮痛強度大，而且作用持續時間長。自2010年1月～2012年12月，我科為40例食道癌手術后患者經靜脈自控鎮痛（PCIA）泵應用舒芬太尼，取得了滿意的鎮痛效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察組患者共40例，其中男25例，女15例；年齡40～65歲，平均年齡46.6±3.0歲。術前向患者告知鎮痛泵的使用，取得患者的同意，并隨即抽取同期在我院行食道癌手術的患者40名作為對照組，對照組鎮痛泵應用芬太尼。所有患者術前均無長期口服阿片類藥物的記錄。兩組患者的年齡分布、性別比、病情等資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：手術快結束時，給觀察組和對照組患者安裝自控鎮痛泵，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續輸入，鎖定時間20分鐘。

鎮痛效果評定：①視覺模擬評分法（VAS），對患者術后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時疼痛程度進行評分。②記錄術后鎮痛泵的使用情況，包括鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數及按壓有效率。見表1。

表1 視覺模擬評分法

結果

根據兩組患者術后VSA評分，觀察組術后4、8、12、24、48小時鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者術后鎮痛泵按壓次數低于對照組，有效按壓次數及按壓有效率均高于對照組。觀察組患者10人術后使用鎮痛泵后出現惡心感，對照組患者15人使用鎮痛泵后有惡心感。對照組3人使用鎮痛泵之后仍感疼痛劇烈，肌注強痛定后疼痛緩解，觀察組無1人使用其他鎮痛藥物。見表2、3。

表2 觀察組與對照組患者VAS評分

表3 兩組患者鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數及按壓有效

討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物復[1，2]。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續時間長的原因之一。

食道癌對機體創傷大，術后常引起患者疼痛劇烈，對患者身體機能的康復有很大的負面作用，良好的鎮痛對患者的康復和精神狀態有非常重要的作用。經靜脈自控鎮痛泵可以使藥物以恒定的速度連續泵入，安全且效果持久[3]，避免了肌肉注射等增加患者額外痛苦，并且患者可以根據感受的疼痛程度自行控制給藥，方便且自主性高，與傳統的肌內注射鎮痛的方法相比，具有起效快、血藥濃度波動小、鎮痛效果穩定的特點。本組研究中兩組患者使用鎮痛泵后均有不同程度惡心，但使用芬太尼鎮痛泵的患者惡心程度較使用舒芬太尼的患者重，發生率也高于觀察組。研究舒芬太尼的鎮痛效果后發現舒芬太尼的鎮痛效果明顯優于芬太尼[4]，更符合臨床上鎮痛效果好而不良反應低的要求，鎮痛前常規給予恩丹西酮有助于減少和減輕惡心嘔吐的發生。

綜上所述，舒芬太尼經靜脈自控鎮痛泵作用于食道癌患者術后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法。

參考文獻

[1]金昔陸，池志強.阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用.中國現代應用藥學雜志，1999（16）：1-5.

[2]Niemegeers DJE，Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compoundin mice，rats and dogs.Arzneim Forsch，1976，26：1551.

[3]王純麗.骨科手術后經靜脈自控鎮痛泵應用舒芬太尼90例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：38-39.

[4]姚彤，吳新民，應舜偉.舒芬太尼復合羅哌卡因用于術后硬膜外病人自控鎮痛[J].中國疼痛醫學雜志，2005，11（3）：157-159.

【摘要目的：探討食管癌術后舒芬太尼自控鎮痛泵給藥的療效。方法：選取2011年5月～2013年5月40例食道癌術后患者經靜脈自控鎮痛（PCIA）泵應用舒芬太尼為觀察組，隨即抽取同期在我院行食道癌手術的患者40名作為對照組，對照組鎮痛泵應用芬太尼，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續輸入，鎖定時間20分鐘。通過視覺模擬評分法及鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數及按壓有效率對兩組患者鎮痛效果進行評定。結果：根據兩組患者術后VSA評分，觀察組術后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后鎮痛泵按壓次數低于對照組，有效按壓次數及按壓有效率均高于對照組。結論：舒芬太尼經靜脈自控鎮痛泵作用于食道癌患者術后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法

【關鍵詞】食管癌術；舒芬太尼；自控鎮痛泵給藥

食道癌術后疼痛為臨床常見，近年來隨著圍手術期鎮痛技術的發展，自控鎮痛泵被越來越多的應用于食道癌手術后鎮痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，其親脂性強，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率高，鎮痛強度大，而且作用持續時間長。自2010年1月～2012年12月，我科為40例食道癌手術后患者經靜脈自控鎮痛（PCIA）泵應用舒芬太尼，取得了滿意的鎮痛效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察組患者共40例，其中男25例，女15例；年齡40～65歲，平均年齡46.6±3.0歲。術前向患者告知鎮痛泵的使用，取得患者的同意，并隨即抽取同期在我院行食道癌手術的患者40名作為對照組，對照組鎮痛泵應用芬太尼。所有患者術前均無長期口服阿片類藥物的記錄。兩組患者的年齡分布、性別比、病情等資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：手術快結束時，給觀察組和對照組患者安裝自控鎮痛泵，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續輸入，鎖定時間20分鐘。

鎮痛效果評定：①視覺模擬評分法（VAS），對患者術后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時疼痛程度進行評分。②記錄術后鎮痛泵的使用情況，包括鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數及按壓有效率。見表1。

表1 視覺模擬評分法

結果

根據兩組患者術后VSA評分，觀察組術后4、8、12、24、48小時鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者術后鎮痛泵按壓次數低于對照組，有效按壓次數及按壓有效率均高于對照組。觀察組患者10人術后使用鎮痛泵后出現惡心感，對照組患者15人使用鎮痛泵后有惡心感。對照組3人使用鎮痛泵之后仍感疼痛劇烈，肌注強痛定后疼痛緩解，觀察組無1人使用其他鎮痛藥物。見表2、3。

表2 觀察組與對照組患者VAS評分

表3 兩組患者鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數及按壓有效

討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物復[1，2]。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續時間長的原因之一。

食道癌對機體創傷大，術后常引起患者疼痛劇烈，對患者身體機能的康復有很大的負面作用，良好的鎮痛對患者的康復和精神狀態有非常重要的作用。經靜脈自控鎮痛泵可以使藥物以恒定的速度連續泵入，安全且效果持久[3]，避免了肌肉注射等增加患者額外痛苦，并且患者可以根據感受的疼痛程度自行控制給藥，方便且自主性高，與傳統的肌內注射鎮痛的方法相比，具有起效快、血藥濃度波動小、鎮痛效果穩定的特點。本組研究中兩組患者使用鎮痛泵后均有不同程度惡心，但使用芬太尼鎮痛泵的患者惡心程度較使用舒芬太尼的患者重，發生率也高于觀察組。研究舒芬太尼的鎮痛效果后發現舒芬太尼的鎮痛效果明顯優于芬太尼[4]，更符合臨床上鎮痛效果好而不良反應低的要求，鎮痛前常規給予恩丹西酮有助于減少和減輕惡心嘔吐的發生。

綜上所述，舒芬太尼經靜脈自控鎮痛泵作用于食道癌患者術后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法。

參考文獻

[1]金昔陸，池志強.阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用.中國現代應用藥學雜志，1999（16）：1-5.

[2]Niemegeers DJE，Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compoundin mice，rats and dogs.Arzneim Forsch，1976，26：1551.

[3]王純麗.骨科手術后經靜脈自控鎮痛泵應用舒芬太尼90例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：38-39.

[4]姚彤，吳新民，應舜偉.舒芬太尼復合羅哌卡因用于術后硬膜外病人自控鎮痛[J].中國疼痛醫學雜志，2005，11（3）：157-159.

【摘要目的：探討食管癌術后舒芬太尼自控鎮痛泵給藥的療效。方法：選取2011年5月～2013年5月40例食道癌術后患者經靜脈自控鎮痛（PCIA）泵應用舒芬太尼為觀察組，隨即抽取同期在我院行食道癌手術的患者40名作為對照組，對照組鎮痛泵應用芬太尼，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續輸入，鎖定時間20分鐘。通過視覺模擬評分法及鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數及按壓有效率對兩組患者鎮痛效果進行評定。結果：根據兩組患者術后VSA評分，觀察組術后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后鎮痛泵按壓次數低于對照組，有效按壓次數及按壓有效率均高于對照組。結論：舒芬太尼經靜脈自控鎮痛泵作用于食道癌患者術后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法

【關鍵詞】食管癌術；舒芬太尼；自控鎮痛泵給藥

食道癌術后疼痛為臨床常見，近年來隨著圍手術期鎮痛技術的發展，自控鎮痛泵被越來越多的應用于食道癌手術后鎮痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，其親脂性強，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率高，鎮痛強度大，而且作用持續時間長。自2010年1月～2012年12月，我科為40例食道癌手術后患者經靜脈自控鎮痛（PCIA）泵應用舒芬太尼，取得了滿意的鎮痛效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：觀察組患者共40例，其中男25例，女15例；年齡40～65歲，平均年齡46.6±3.0歲。術前向患者告知鎮痛泵的使用，取得患者的同意，并隨即抽取同期在我院行食道癌手術的患者40名作為對照組，對照組鎮痛泵應用芬太尼。所有患者術前均無長期口服阿片類藥物的記錄。兩組患者的年齡分布、性別比、病情等資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：手術快結束時，給觀察組和對照組患者安裝自控鎮痛泵，觀察組予以舒芬太尼100mg與生理鹽水50ml，對照組予以芬太尼1mg與生理鹽水至50ml，觀察組與對照組鎮痛泵負荷劑量1.5ml，背景劑量1ml每小時，自控劑量0.5ml，持續輸入，鎖定時間20分鐘。

鎮痛效果評定：①視覺模擬評分法（VAS），對患者術后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時疼痛程度進行評分。②記錄術后鎮痛泵的使用情況，包括鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數及按壓有效率。見表1。

表1 視覺模擬評分法

結果

根據兩組患者術后VSA評分，觀察組術后4、8、12、24、48小時鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者術后鎮痛泵按壓次數低于對照組，有效按壓次數及按壓有效率均高于對照組。觀察組患者10人術后使用鎮痛泵后出現惡心感，對照組患者15人使用鎮痛泵后有惡心感。對照組3人使用鎮痛泵之后仍感疼痛劇烈，肌注強痛定后疼痛緩解，觀察組無1人使用其他鎮痛藥物。見表2、3。

表2 觀察組與對照組患者VAS評分

表3 兩組患者鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數及按壓有效

討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物復[1，2]。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續時間長的原因之一。

食道癌對機體創傷大，術后常引起患者疼痛劇烈，對患者身體機能的康復有很大的負面作用，良好的鎮痛對患者的康復和精神狀態有非常重要的作用。經靜脈自控鎮痛泵可以使藥物以恒定的速度連續泵入，安全且效果持久[3]，避免了肌肉注射等增加患者額外痛苦，并且患者可以根據感受的疼痛程度自行控制給藥，方便且自主性高，與傳統的肌內注射鎮痛的方法相比，具有起效快、血藥濃度波動小、鎮痛效果穩定的特點。本組研究中兩組患者使用鎮痛泵后均有不同程度惡心，但使用芬太尼鎮痛泵的患者惡心程度較使用舒芬太尼的患者重，發生率也高于觀察組。研究舒芬太尼的鎮痛效果后發現舒芬太尼的鎮痛效果明顯優于芬太尼[4]，更符合臨床上鎮痛效果好而不良反應低的要求，鎮痛前常規給予恩丹西酮有助于減少和減輕惡心嘔吐的發生。

綜上所述，舒芬太尼經靜脈自控鎮痛泵作用于食道癌患者術后可明顯緩解患者疼痛，安全有效，是臨床切實可行的方法。

參考文獻

[1]金昔陸，池志強.阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用.中國現代應用藥學雜志，1999（16）：1-5.

[2]Niemegeers DJE，Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compoundin mice，rats and dogs.Arzneim Forsch，1976，26：1551.

[3]王純麗.骨科手術后經靜脈自控鎮痛泵應用舒芬太尼90例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：38-39.

[4]姚彤，吳新民，應舜偉.舒芬太尼復合羅哌卡因用于術后硬膜外病人自控鎮痛[J].中國疼痛醫學雜志，2005，11（3）：157-159.