孕期營養指導和血糖監測的思考

丁小妹

【摘要】目的：對孕婦孕期血糖與巨大兒發生的關系進行研究。方法：選取我院2011年～2013年收治的103例孕婦，對孕婦的50g糖篩查（GCT）、75g糖耐量（OGTY）、空腹血糖及餐后2h血糖與巨大兒的發生概率進行分析。結果：妊娠期糖尿病（GDM）、高血糖的孕婦巨大兒的發生率明顯高于正常孕婦。結論：巨大兒易發生于孕前體重偏重的、孕期體重增加過快的和有糖尿病家族史的孕婦。結論：通過合理營養、適量運動、控制孕婦體重和血糖，可減少巨大兒的發生率。

【關鍵詞】妊娠孕期；營養血糖；巨大兒

最近幾年隨著社會的不斷發展，人們生活質量的不斷提升，巨型兒不斷的出現并且呈現增長的趨勢。根據多項臨床研究報告妊娠期糖尿病患者產生巨型兒的概率為30%～50%，這種情況明顯高于正常的孕婦[1]。沒有經過治療的糖尿病孕婦生產巨型兒的概率高達50%。同時，研究結果還顯示妊娠期肥胖的孕婦產生巨型兒的概率會從15%上升大32%，并且在孕期很容易出現GDM等諸多的不良后果。孕婦在孕期之間體重的增加超過15kg的時候，其生出巨型兒的概率明顯的提高[2]。為了對孕期血糖和巨型兒之間的關系，以及對孕婦進行營養指導對于改善孕婦產生巨型兒的效果等進行探討，我院針對2011年～2013年103例孕婦展開全面的研究，現在將研究的具體情況報告如下。

資料與方法

臨床基本資料：本次研究對象為我院2011年～2013年收治的103例孕婦，孕婦的年齡22～38歲，平均年齡為27.8歲。所有孕婦均沒有其他嚴重的系統性疾病。

方法：首先，在孕婦入院的時候對其全面的健康檢查，并全面了解其基礎的營養狀況，通過對其進行營養評價建立孕婦的健康卡。其中采取的血糖監測方法為：①對妊娠期糖尿病（GDM）危險因素之一的孕婦在懷孕第26到28周期間做GCT檢查。②50gGCT的值高于7.8mmol/L小于10mmol/L，懷孕周期小于34周的孕婦，應該對其再做75gOGTT檢查。50gGCT的值高于10mmol/L的孕婦，應該再做餐后兩小時或者是空腹情況下的血糖，防止孕婦出現糖符負荷過度，導致孕婦以及宮內的胎兒出現酮癥酸中毒或者是胎兒窘迫的情況。③對于50gGCT的值正常，但是存在孕期糖尿病危險因素之一的患者，應該在懷孕32周的時候再次進行50gGCT復查，防止孕期糖尿病的漏診。對于復診出現異常的患者，再次進行75gOGTT檢查。④對于75gOGTT檢查有兩項指標出現異常的可以確診為孕期糖尿病。在必要的時候應該將其轉到糖尿病專科門診接受規范化的治療，并定期對其進行孕前檢查，時刻監控其血糖水平。其次，根據孕婦的孕期以及營養狀況，進行合理和科學的孕期營養指導，制定適合其個人的個性化的食譜。對于各項身體指標正常的孕婦，對其進行科學和合理的飲食指導，確保其體重以及血糖水平在整個孕期都控制在正常的水平內。對孕婦的飲食指導具體為：①對于具有高血糖危險因素的孕婦，在滿足母嬰正常的營養需求的基礎上，使孕婦通過多食高纖維、高鈣、低脂食物，增加運動量等方法來將體重和血糖控制在正常的水平內。②在保持蛋白質、脂肪和糖類三大營養元素的水平的基礎上，確保孕婦攝入足夠的纖維，這是因為纖維能夠有效降低孕婦空腹以及餐后的血糖水平，改善葡萄糖的耐量的作用等。同時，應該攝入足夠的鈣，孕婦在中后期對于鈣的需求量增大，如果血液中的血清蛋白減少，就可能導致其和鈣的結合減少，最終使孕婦出現低血鈣的情況。

診斷的標準：所謂的巨型兒是指出生時體重大于等于4kg的新生兒。對高危孕婦進行測量的標準為孕婦有家庭糖尿病史、年齡大約30歲、懷孕之前肥胖或者是懷孕期間體重增長過快、有過不良的孕育史、有巨型兒分娩史、羊水過多者、反復糖尿病者或者是空腹狀態下血糖濃度大于5.3mmol。

結果

飲食指導與巨型兒：對孕婦進行全面的身體檢查并進行合理的膳食指導之后，103例孕婦中，巨型兒有11例，巨型兒的發生率為10.68%，相對于以往臨床統計得到的巨型兒的發生率16.23%，巨型兒的發生率得到了明顯的改善。這充分說明了對孕婦尤其是存在孕期糖尿病危險因素的孕婦進行合理的膳食指導能夠顯著的降低巨型兒的發生率，改善孕婦出現孕期糖尿病的情況。

母親血糖水平與巨型兒：在本次研究的103例孕婦中，有26例孕婦GCT（+）為陽性，陽性發生率為25.24%，對26例GCT陽性患者再次進行OCGT檢查得到有24例孕婦為正常者，有2例孕婦為異常者，異常發生的概率為7.69%。在26例GCT異常的孕婦中孕期糖尿病患者有2例，發生的概率為7.69%在26例GCT異常的孕婦中有6例分娩出巨型兒，在77例正常的孕婦中只有5例產生巨型兒，巨型兒的發生概率為6.49%，在2例OCGT異常和2例GDM異常的孕婦中共產生了3例巨型兒，巨型兒的發生率為75%。通由此我們可以得到血糖水平異常的孕婦產生巨型兒的概率明顯的高于正常孕婦的。

高血糖與飲食：通過指導孕婦進行合理的飲食，增加高纖維、高蛋白等低糖和低脂食物的飲食，適當的增加運動能夠有效的改善孕婦的血糖水平。本次研究的103例孕婦，在經過合理的膳食指導之后，高血糖的孕婦在分娩的時候，血糖水平、餐后血糖水平以及尿糖都得到明顯的降低。在分娩的時候絕大多數孕婦的血糖水平都控制到了正常水平。

討論

通過本次研究可以得到巨型兒的產生和目前的血糖水平存在著很大的關系，高血糖的孕婦中巨型兒產生的概率明顯高于正常孕婦的。分析原因可以得到，母體血糖水平過高，就是引起胎兒胰島素的大量分泌，高水平的胰島素就會促進胎兒進行大量的氨基酸的攝取，加快蛋白質的合成，降低脂肪的代謝，最終使脂肪和糖在胎兒的體內沉積，導致巨型兒的產生。同時，對孕婦孕期進行合理的飲食指導能夠明顯的改善孕婦的血糖水平和孕期糖尿病情況。因此，孕期對孕婦進行科學合理的營養指導，對于孕婦體重和血糖水平的控制發揮著重要的作用，有利于降低巨型兒發生的概率，提高新生兒的質量。

參考文獻

[1]張新陽，吳連芳.糖尿病合并妊娠和妊娠合并糖尿病的特點[J].實用婦產科雜志，2001，17（5）：255.

[2]吳琦娥，譚麗君.糖尿病對母兒的危害[J].實用婦產科雜志，2001，17（5）：256.