經皮超聲造影檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑觀察

張勇++王宗邦++杜麗麗

【摘要】目的：觀察采用經皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑并探討其臨床應用價值。方法：本實驗選取的20只實驗兔全部用接種腫瘤的方法建立動物模型（VX2乳腺癌轉移淋巴結），采用皮下注射的方式給予Sono Vue，通過超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結造影增強的圖像。結果：20只建立動物模型的實驗兔檢測結果為：超聲造影檢測：最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結果是38個乳腺癌前哨淋巴結中染色為陽性的有24個，超聲造影檢出陽性的是21個。結論：采用經皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑明顯準確，且此法檢出率高，敏感性強，具有較強的優勢，是值得臨床上推廣使用的方法。

【關鍵詞】超聲造影；實驗兔；乳腺癌前哨淋巴結；染色；陽性

乳腺癌是女性最好發的疾病之一，也是女性惡性腫瘤發病率最高的疾病，且近年來發病率正在不斷上升，已經逐漸成為威脅女性身心健康的重要原因[1]。由于現代醫學模式正向著生物-心理-社會轉變，因此對乳腺癌手術的要求也越來越高，徹底切除腫瘤并不能滿足人們的要求，最大限度的保留乳房美容效果才能令患者及家屬滿意[2]。而且隨著現代醫學的發展，乳腺癌的早期檢出率逐步提高，加上微創外科學的飛速發展，“開放性”保乳治療已經不是醫學高端技術，能夠做到創傷小，愈合快，效果好的微創療法正在一點點的安慰形體、心里受傷的乳腺癌患者。而檢測乳腺癌前哨淋巴結是十分重要的，因為它密切關系到乳腺癌的診斷及治療。研究表明，皮下注射超聲造影劑是可以把淋巴管和乳腺癌前哨淋巴結顯像成豬黑色素瘤的[3]。此次，我院采用經皮超聲造影法觀察兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑，旨在探討超聲造影在乳腺癌前哨淋巴結的檢測上的臨床應用價值。

資料與方法

臨床資料：選擇我院實驗動物中心提供的新西蘭雌性大白兔30只，并獲取一塊的生長較好的腫瘤組織，選擇實驗兔的左側第二乳腺，種植于皮下組織。

實踐方法：14天后，采用超聲造影檢查種植腫瘤的20只實驗兔，掃查常規腫瘤部位，在腫塊周邊5mm處的上、下、左、右處分別以皮下注射的方式給予0.25ml的已配備好的Sono Vue混懸液，將超聲探查出的第一個回聲增強的淋巴結用甲紫做標記，確定為乳腺癌前哨淋巴結，隨后將檢出個數統計，觀察造影路徑并總結造影特點。

常規固定手術切除的乳腺癌前哨淋巴結，用石蠟將其包埋后制做病理切片，選擇HE染色法將其染色。使用效價為1：100的免疫組化一抗為鼠抗兔細胞角蛋白AE1/AE3。

判定標準：細胞漿為AE1/AE3陽性的主要部位，陽性細胞顯示為棕黃色的顆粒。如果乳腺癌前哨淋巴結內有陽性細胞則表明乳腺癌前哨淋巴結有轉移灶。統計陽性乳腺癌前哨淋巴結的個數。

結果

超聲造影（Sono Vue）注射一分鐘后顯示，注射部位發出線性強回聲的是淋巴管，隨后發現第一個回聲增強的淋巴結，稱為乳腺癌前哨淋巴結。時間越久，乳腺癌前哨淋巴結的回聲越強。最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結果是38個乳腺癌前哨淋巴結中染色為陽性的有24個，而超聲造影檢出陽性的是21個。

討論

乳腺癌前哨淋巴結（英文縮寫為SLN）是在實體腫瘤淋巴腫瘤可預測性的基礎上定義的，即一些特定的淋巴結作為接受原發灶部位淋巴引流的第一站，在發生轉移時會被首先波及，因此成為乳腺癌前哨淋巴結。目前臨床上主要檢測乳腺癌前哨淋巴結的方法是亞甲藍染色示蹤法，該法操作較簡單，檢出率也較高，但缺點同樣明顯，即皮膚切口選擇盲目，毗鄰的淋巴結容易被染色，特異性低導致的清除過度、創口增大，時間久，檢出的假陰性機率高等等。

故我院此次實驗選擇了經皮超聲造影法檢測乳腺癌前哨淋巴結，主要針對于內位淋巴管的特殊結構，其內皮層細胞的重疊疏松特點，以及所形成的微瓣膜滲漏系統[4]，造影劑便可進入到毛細淋巴管后回流到乳腺癌前哨淋巴結，進而達到乳腺癌前哨淋巴結、即合管和毛細淋巴管顯影的目的。乳腺癌前哨淋巴結的網狀內皮能將微泡吞噬，阻礙微泡穿透乳腺癌前哨淋巴結，因此毗鄰的淋巴結不會顯影而影響結果[5]。故實驗結果敏感，檢出率高，特異性強。

綜上所述，經皮超聲造影法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結具有操作簡便可復查，創傷小，無輻射，結果明顯，檢出率高等優點，還具有判斷淋巴結是否轉移的特點。因此，臨床實用價值極高，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]丁炎，賀雪梅，丁雅明，等.超聲造影與亞甲藍示蹤檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的比較研究[J].中國超聲醫學雜志，2012，26（3）：197-199.

[2]丁炎，夏紀筑，丁雅明，等.利用超聲造影示蹤兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].重慶醫科大學學報，2011，36（3）：273-276.

[3]楊君.實時超聲造影檢測乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].蘇州大學碩士學位論文.

[4]丁炎.HIFU對兔VX2乳腺癌殺傷效應及超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].重慶醫科大學碩士學位論文.

[5]李艷，尹立雪，李文華.經皮超聲造影檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].中華醫學超聲雜志，2013，10（5）：420-426.

【摘要】目的：觀察采用經皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑并探討其臨床應用價值。方法：本實驗選取的20只實驗兔全部用接種腫瘤的方法建立動物模型（VX2乳腺癌轉移淋巴結），采用皮下注射的方式給予Sono Vue，通過超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結造影增強的圖像。結果：20只建立動物模型的實驗兔檢測結果為：超聲造影檢測：最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結果是38個乳腺癌前哨淋巴結中染色為陽性的有24個，超聲造影檢出陽性的是21個。結論：采用經皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑明顯準確，且此法檢出率高，敏感性強，具有較強的優勢，是值得臨床上推廣使用的方法。

【關鍵詞】超聲造影；實驗兔；乳腺癌前哨淋巴結；染色；陽性

乳腺癌是女性最好發的疾病之一，也是女性惡性腫瘤發病率最高的疾病，且近年來發病率正在不斷上升，已經逐漸成為威脅女性身心健康的重要原因[1]。由于現代醫學模式正向著生物-心理-社會轉變，因此對乳腺癌手術的要求也越來越高，徹底切除腫瘤并不能滿足人們的要求，最大限度的保留乳房美容效果才能令患者及家屬滿意[2]。而且隨著現代醫學的發展，乳腺癌的早期檢出率逐步提高，加上微創外科學的飛速發展，“開放性”保乳治療已經不是醫學高端技術，能夠做到創傷小，愈合快，效果好的微創療法正在一點點的安慰形體、心里受傷的乳腺癌患者。而檢測乳腺癌前哨淋巴結是十分重要的，因為它密切關系到乳腺癌的診斷及治療。研究表明，皮下注射超聲造影劑是可以把淋巴管和乳腺癌前哨淋巴結顯像成豬黑色素瘤的[3]。此次，我院采用經皮超聲造影法觀察兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑，旨在探討超聲造影在乳腺癌前哨淋巴結的檢測上的臨床應用價值。

資料與方法

臨床資料：選擇我院實驗動物中心提供的新西蘭雌性大白兔30只，并獲取一塊的生長較好的腫瘤組織，選擇實驗兔的左側第二乳腺，種植于皮下組織。

實踐方法：14天后，采用超聲造影檢查種植腫瘤的20只實驗兔，掃查常規腫瘤部位，在腫塊周邊5mm處的上、下、左、右處分別以皮下注射的方式給予0.25ml的已配備好的Sono Vue混懸液，將超聲探查出的第一個回聲增強的淋巴結用甲紫做標記，確定為乳腺癌前哨淋巴結，隨后將檢出個數統計，觀察造影路徑并總結造影特點。

常規固定手術切除的乳腺癌前哨淋巴結，用石蠟將其包埋后制做病理切片，選擇HE染色法將其染色。使用效價為1：100的免疫組化一抗為鼠抗兔細胞角蛋白AE1/AE3。

判定標準：細胞漿為AE1/AE3陽性的主要部位，陽性細胞顯示為棕黃色的顆粒。如果乳腺癌前哨淋巴結內有陽性細胞則表明乳腺癌前哨淋巴結有轉移灶。統計陽性乳腺癌前哨淋巴結的個數。

結果

超聲造影（Sono Vue）注射一分鐘后顯示，注射部位發出線性強回聲的是淋巴管，隨后發現第一個回聲增強的淋巴結，稱為乳腺癌前哨淋巴結。時間越久，乳腺癌前哨淋巴結的回聲越強。最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結果是38個乳腺癌前哨淋巴結中染色為陽性的有24個，而超聲造影檢出陽性的是21個。

討論

乳腺癌前哨淋巴結（英文縮寫為SLN）是在實體腫瘤淋巴腫瘤可預測性的基礎上定義的，即一些特定的淋巴結作為接受原發灶部位淋巴引流的第一站，在發生轉移時會被首先波及，因此成為乳腺癌前哨淋巴結。目前臨床上主要檢測乳腺癌前哨淋巴結的方法是亞甲藍染色示蹤法，該法操作較簡單，檢出率也較高，但缺點同樣明顯，即皮膚切口選擇盲目，毗鄰的淋巴結容易被染色，特異性低導致的清除過度、創口增大，時間久，檢出的假陰性機率高等等。

故我院此次實驗選擇了經皮超聲造影法檢測乳腺癌前哨淋巴結，主要針對于內位淋巴管的特殊結構，其內皮層細胞的重疊疏松特點，以及所形成的微瓣膜滲漏系統[4]，造影劑便可進入到毛細淋巴管后回流到乳腺癌前哨淋巴結，進而達到乳腺癌前哨淋巴結、即合管和毛細淋巴管顯影的目的。乳腺癌前哨淋巴結的網狀內皮能將微泡吞噬，阻礙微泡穿透乳腺癌前哨淋巴結，因此毗鄰的淋巴結不會顯影而影響結果[5]。故實驗結果敏感，檢出率高，特異性強。

綜上所述，經皮超聲造影法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結具有操作簡便可復查，創傷小，無輻射，結果明顯，檢出率高等優點，還具有判斷淋巴結是否轉移的特點。因此，臨床實用價值極高，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]丁炎，賀雪梅，丁雅明，等.超聲造影與亞甲藍示蹤檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的比較研究[J].中國超聲醫學雜志，2012，26（3）：197-199.

[2]丁炎，夏紀筑，丁雅明，等.利用超聲造影示蹤兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].重慶醫科大學學報，2011，36（3）：273-276.

[3]楊君.實時超聲造影檢測乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].蘇州大學碩士學位論文.

[4]丁炎.HIFU對兔VX2乳腺癌殺傷效應及超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].重慶醫科大學碩士學位論文.

[5]李艷，尹立雪，李文華.經皮超聲造影檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].中華醫學超聲雜志，2013，10（5）：420-426.

【摘要】目的：觀察采用經皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑并探討其臨床應用價值。方法：本實驗選取的20只實驗兔全部用接種腫瘤的方法建立動物模型（VX2乳腺癌轉移淋巴結），采用皮下注射的方式給予Sono Vue，通過超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結造影增強的圖像。結果：20只建立動物模型的實驗兔檢測結果為：超聲造影檢測：最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結果是38個乳腺癌前哨淋巴結中染色為陽性的有24個，超聲造影檢出陽性的是21個。結論：采用經皮超聲造影的方法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑明顯準確，且此法檢出率高，敏感性強，具有較強的優勢，是值得臨床上推廣使用的方法。

【關鍵詞】超聲造影；實驗兔；乳腺癌前哨淋巴結；染色；陽性

乳腺癌是女性最好發的疾病之一，也是女性惡性腫瘤發病率最高的疾病，且近年來發病率正在不斷上升，已經逐漸成為威脅女性身心健康的重要原因[1]。由于現代醫學模式正向著生物-心理-社會轉變，因此對乳腺癌手術的要求也越來越高，徹底切除腫瘤并不能滿足人們的要求，最大限度的保留乳房美容效果才能令患者及家屬滿意[2]。而且隨著現代醫學的發展，乳腺癌的早期檢出率逐步提高，加上微創外科學的飛速發展，“開放性”保乳治療已經不是醫學高端技術，能夠做到創傷小，愈合快，效果好的微創療法正在一點點的安慰形體、心里受傷的乳腺癌患者。而檢測乳腺癌前哨淋巴結是十分重要的，因為它密切關系到乳腺癌的診斷及治療。研究表明，皮下注射超聲造影劑是可以把淋巴管和乳腺癌前哨淋巴結顯像成豬黑色素瘤的[3]。此次，我院采用經皮超聲造影法觀察兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑，旨在探討超聲造影在乳腺癌前哨淋巴結的檢測上的臨床應用價值。

資料與方法

臨床資料：選擇我院實驗動物中心提供的新西蘭雌性大白兔30只，并獲取一塊的生長較好的腫瘤組織，選擇實驗兔的左側第二乳腺，種植于皮下組織。

實踐方法：14天后，采用超聲造影檢查種植腫瘤的20只實驗兔，掃查常規腫瘤部位，在腫塊周邊5mm處的上、下、左、右處分別以皮下注射的方式給予0.25ml的已配備好的Sono Vue混懸液，將超聲探查出的第一個回聲增強的淋巴結用甲紫做標記，確定為乳腺癌前哨淋巴結，隨后將檢出個數統計，觀察造影路徑并總結造影特點。

常規固定手術切除的乳腺癌前哨淋巴結，用石蠟將其包埋后制做病理切片，選擇HE染色法將其染色。使用效價為1：100的免疫組化一抗為鼠抗兔細胞角蛋白AE1/AE3。

判定標準：細胞漿為AE1/AE3陽性的主要部位，陽性細胞顯示為棕黃色的顆粒。如果乳腺癌前哨淋巴結內有陽性細胞則表明乳腺癌前哨淋巴結有轉移灶。統計陽性乳腺癌前哨淋巴結的個數。

結果

超聲造影（Sono Vue）注射一分鐘后顯示，注射部位發出線性強回聲的是淋巴管，隨后發現第一個回聲增強的淋巴結，稱為乳腺癌前哨淋巴結。時間越久，乳腺癌前哨淋巴結的回聲越強。最終檢出34個乳腺癌前哨淋巴結，包括12個回聲增強均勻的和22個回聲增強不均勻或是部分有充盈缺損的。病理切片檢查的結果是38個乳腺癌前哨淋巴結中染色為陽性的有24個，而超聲造影檢出陽性的是21個。

討論

乳腺癌前哨淋巴結（英文縮寫為SLN）是在實體腫瘤淋巴腫瘤可預測性的基礎上定義的，即一些特定的淋巴結作為接受原發灶部位淋巴引流的第一站，在發生轉移時會被首先波及，因此成為乳腺癌前哨淋巴結。目前臨床上主要檢測乳腺癌前哨淋巴結的方法是亞甲藍染色示蹤法，該法操作較簡單，檢出率也較高，但缺點同樣明顯，即皮膚切口選擇盲目，毗鄰的淋巴結容易被染色，特異性低導致的清除過度、創口增大，時間久，檢出的假陰性機率高等等。

故我院此次實驗選擇了經皮超聲造影法檢測乳腺癌前哨淋巴結，主要針對于內位淋巴管的特殊結構，其內皮層細胞的重疊疏松特點，以及所形成的微瓣膜滲漏系統[4]，造影劑便可進入到毛細淋巴管后回流到乳腺癌前哨淋巴結，進而達到乳腺癌前哨淋巴結、即合管和毛細淋巴管顯影的目的。乳腺癌前哨淋巴結的網狀內皮能將微泡吞噬，阻礙微泡穿透乳腺癌前哨淋巴結，因此毗鄰的淋巴結不會顯影而影響結果[5]。故實驗結果敏感，檢出率高，特異性強。

綜上所述，經皮超聲造影法檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結具有操作簡便可復查，創傷小，無輻射，結果明顯，檢出率高等優點，還具有判斷淋巴結是否轉移的特點。因此，臨床實用價值極高，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]丁炎，賀雪梅，丁雅明，等.超聲造影與亞甲藍示蹤檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的比較研究[J].中國超聲醫學雜志，2012，26（3）：197-199.

[2]丁炎，夏紀筑，丁雅明，等.利用超聲造影示蹤兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].重慶醫科大學學報，2011，36（3）：273-276.

[3]楊君.實時超聲造影檢測乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].蘇州大學碩士學位論文.

[4]丁炎.HIFU對兔VX2乳腺癌殺傷效應及超聲造影顯示乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].重慶醫科大學碩士學位論文.

[5]李艷，尹立雪，李文華.經皮超聲造影檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結的實驗研究[J].中華醫學超聲雜志，2013，10（5）：420-426.