系統(tǒng)性紅斑疹狼與早發(fā)硬化動(dòng)脈粥硬化及其相關(guān)因素分析

何春江

【摘要】目的：評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的情況，分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素和發(fā)生機(jī)制。方法：選取31例女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為觀察組，并以28例健康女性作為對(duì)照組，研究對(duì)照兩組患者的臂踝脈搏波速度和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。結(jié)果：31例觀察組紅斑狼瘡患者經(jīng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度檢測(cè)中，可見(jiàn)有2例患者有頸動(dòng)脈斑塊，而對(duì)照組沒(méi)有，且膜中層厚度和臂踝脈搏波速度明顯高于對(duì)照組的健康女性。結(jié)論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者具有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化趨勢(shì)，且系統(tǒng)性紅斑狼瘡是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立因素，患者發(fā)病程度與高血壓等疾病是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因子；相關(guān)因素；頸動(dòng)脈

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療手段的不斷創(chuàng)新，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存期明顯延長(zhǎng)，其病死率的雙峰曲線顯示，患者在發(fā)病早期的致死原因主要是細(xì)菌感染，而到了發(fā)病晚期，主要致死因素就變成了動(dòng)脈粥樣硬化[1]。動(dòng)脈粥樣硬化一般是指患者的動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)聚集，呈黃色粥樣、局部呈斑塊狀并不斷增厚，動(dòng)脈管腔變硬變窄[2]，是血液循環(huán)受阻。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生會(huì)引起許多心血管疾病，包括冠心病、心絞痛、腦栓塞、心肌梗死、心臟X綜合征等多種疾病[3]。

資料與方法

一般資料：選取我院2010年3月～2013年4月風(fēng)濕血液科門(mén)診接診的31例女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為觀察組，觀察組女性的年齡范圍在18～42歲，平均年齡為（32.1±3.3）歲；其中伴有高血壓的患者12例，未伴有高血壓的患者19例；病程長(zhǎng)于5年的患者有15例，小于5年16例；患者的DAI評(píng)分大于10分的記為活動(dòng)組，有患者11例，DAI評(píng)分小于10分的疾病非疾病活動(dòng)組，共計(jì)20例患者（DAI評(píng)分指的是DNA是免疫響應(yīng)的強(qiáng)力激發(fā)因子）。另選28例健康女性作為對(duì)照組，對(duì)照組女性的年齡在20～45歲之間，平均年齡是（30.7±3.6）歲。兩組女性均為未絕經(jīng)的女性，在入院檢測(cè)前無(wú)合并心臟病、肝腎功能損傷、糖尿病等癥，且無(wú)不良生活習(xí)慣，如吸煙酗酒等；入院前的一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有服用抗氧化劑和影響血壓與心率的藥物[4]。兩組女性在年齡和生活習(xí)慣、服藥情況、其他器質(zhì)性損害與病變的比較上無(wú)顯著差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

檢測(cè)方法：在檢測(cè)前先對(duì)兩組女性的年齡、病程、臨床癥狀、血壓、DAI評(píng)分等做詳實(shí)的記錄。然后分別檢測(cè)兩組女性的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度。在檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的時(shí)候采用西門(mén)子生產(chǎn)的彩超診斷儀，要求探頭頻率為6～12MHz，從患者頸根部一次向上檢查，并在頸總動(dòng)脈分叉1厘米的地方和距離這個(gè)分叉的近心處1厘米，遠(yuǎn)心處1厘米的部位分別進(jìn)行探查，取三處探察值的平均值作為一側(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。左右兩側(cè)都需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)選取左右兩側(cè)的平均值。在檢測(cè)臂踝脈搏波速度的過(guò)程中，采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，先對(duì)兩組女性的身高、體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連接一起檢測(cè)兩組女性愛(ài)一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的四肢血壓與心電、心音、脈搏波信號(hào)，儀器可以自動(dòng)計(jì)算出兩組受試者的臂踝脈搏波速度，在相同條件下測(cè)量2～3次，取平均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

將兩組受試者的檢測(cè)數(shù)據(jù)劑型統(tǒng)計(jì)比較，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度明顯高于對(duì)照組患者，且31例女性患者中，有兩例患者有頸動(dòng)脈斑塊，對(duì)照組健康女性沒(méi)有。具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

由兩組女性受試者的臂踝脈搏波速度分布情況比較可見(jiàn)對(duì)炸藕健康女性的臂踝脈搏波速度都在正常值的范圍之內(nèi)，觀察組的患者則只有6例患者在正常水平內(nèi)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組31例患者中，是否伴有高血壓，DAI的評(píng)分高低不同以及病程的長(zhǎng)短不同，檢測(cè)得到的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度值也有不同，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表2。

從上表可見(jiàn)，患者的病程長(zhǎng)短與患者是否伴有高血壓對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和臂踝脈搏波速度具有顯著影響，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而DIA評(píng)分之間的比較無(wú)顯著差異，P>0.05。

討論

早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要并發(fā)癥，已成為近年來(lái)系統(tǒng)性紅斑狼瘡致死的主要原因，所以對(duì)動(dòng)脈硬化的研究也顯得十分重要。本文的觀察組與對(duì)照組的檢測(cè)過(guò)程中涉及到的兩個(gè)指標(biāo)中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度主要檢測(cè)的是血管壁的厚度，因?yàn)檠鼙诘脑龊袷窃绨l(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)志，而頸動(dòng)脈斑塊的形成則預(yù)測(cè)了動(dòng)脈粥樣硬化的程度，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的檢測(cè)結(jié)果與病理檢查的結(jié)果具有高度的一致性，在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度與可能引發(fā)的不良事件具有前瞻性。而另一個(gè)指標(biāo)臂踝脈搏波速度是評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性程度的指標(biāo)，靈敏度高，預(yù)測(cè)性強(qiáng)[5]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為引起動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立印度，其發(fā)病機(jī)制與炎性遞質(zhì)的趨化、LDL和泡沫細(xì)胞的發(fā)生發(fā)展、細(xì)胞因子、自身抗體以及內(nèi)皮功能異常等多種因素有關(guān)[6-8]。利用藥物治療可以控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情發(fā)展，可以有效降低早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。炎癥了系統(tǒng)性紅斑狼瘡早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的傾向性，為了提高患者的生存質(zhì)量、降低致死率，不僅有賴于醫(yī)學(xué)的發(fā)展針對(duì)性治療相關(guān)發(fā)病因子引發(fā)的各種并發(fā)癥，還要積極防治，控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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