補腎健骨湯治療骨質疏松性椎體壓縮骨折

劉志鈞，李俊英，李中平，熊愛蓮

(1．張家口市第二人民醫院骨一科，河北張家口075000;2．張家口市第五人民醫院婦產科，河北張家口0750003;3．河北北方學院中醫學院，河北張家口075000;4．張家口市沙嶺子醫院外科，河北 張家口075100)

骨質疏松癥是以單位體積內骨組織含量減少、骨密度降低、組織結構退行性改變為特征的一種代謝性骨疾病，其脆性增加，容易引起骨折，由于胸腰段脊椎活動度大、負重量多等生理特點，所以骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)易發生于此［1］。骨折后長時間臥床，自主活動受限，不僅影響脊柱功能的恢復，還會引發多種并發癥的發生，給患者日常生活造成嚴重影響。筆者采用補腎健骨湯內服治療OVCF，收到較好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月—2013年6月間在我院住院OVCF患者共92例，隨機分為2組，對照組46例，男29例，女17例;年齡55～76歲，平均(71.2±6.5)歲;病程 7～39個月，平均(22.9±17.7)個月。治療組46例，男31例，女15例;年齡53～75歲，平均(72.3±6.2)歲;病程7～40個月，平均(23.8±16.9)個月。2組均符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》［2］，表現為腰、背部疼痛持續不能緩解;腰背部肌肉痙攣，有壓痛及叩痛;骨密度檢測診斷為骨質疏松癥;X線片示椎體壓縮性骨折。排除糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎功能不全、成骨不全、肝臟疾病及惡性腫瘤等影響骨代謝疾病，排除合并嚴重心腦血管、肝臟、腎臟、胃十二指腸潰瘍及精神疾病等患者，3個月內未接受過任何治療該病的藥物。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據患者椎體是否穩定情況，對照組采取相應的手法復位和手術固定治療，同時加服迪巧0.6 g，1次/d，維生素 D 10 000 u，1次/d治療。治療組在對照組的基礎上加服補腎健骨湯，組方:熟地黃30 g，山藥 15 g，山茱萸 15 g，淫羊藿 18 g，龜板 15 g(先煎)，肉蓯蓉10 g，菟絲子10 g，枸杞子 18 g，骨碎補10 g，鹿角膠10 g(烊化)，牛膝10 g，三七3 g，丹參15 g。水煎至200 mL，分2次早晚溫服。辨證:陰虛有熱者加知母、黃柏;陽虛者加巴戟天、制附子、肉桂;氣虛者加黃芪;血虛者加當歸、阿膠等;腰膝酸軟者加杜仲、續斷;疼痛甚者加乳香、沒藥。2組治療期間，均停用其他止痛藥、補腎藥及與本病相關的藥物，中后期鼓勵患者稍行戶外活動，以增加對骨骼的應力刺激，同時囑患者避免搬負重物和劇烈運動。連續服用6個月后進行效果評價。

1.3 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］及《中藥新藥治療骨質疏松癥的臨床研究指導原則》［4］，痊愈:骨折愈合，壓縮椎體大部分恢復正常形態，胸腰部無明顯不適癥狀，截癱消失，功能基本或完全恢復;好轉:骨折愈合，局部外觀畸形及壓縮椎體形態較治療前改善，截癱好轉，胸腰部有輕微壓痛或基本消失，功能有所好轉;未愈:局部外觀畸形仍存在，壓縮椎體形態無改善，截癱無改善，胸腰部疼痛及壓痛無好轉，功能障礙仍存在。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理本組數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后骨密度比較 見表1。

表1 2組治療前后骨密度比較(±s，n=46)g/cm2

表1 2組治療前后骨密度比較(±s，n=46)g/cm2

注:與對照組比較，#P＜0.05。

組治療前 治療后治療組 0.783±0.015 0.963±0.020別#對照組 0.779±0.020 0.832±0.027

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較(n=46) 例(%)

3 小結

OVCF是老年性骨質疏松癥的重要的并發癥，屬中醫的骨枯、骨疹、腰痛范疇，其主要病位在腎。故在治療上應補腎壯骨，填精益髓，以促進骨折的愈合［5-7］。補腎健骨湯方中熟地黃滋陰補血，益精填髓，用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱等癥;山藥補脾養胃，補腎澀精;山茱萸補益肝腎，收斂固脫;淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕;龜板滋陰，補血;肉蓯蓉補腎陽，益精血，有調整內分泌、促進代謝、增強免疫力的作用;菟絲子補腎益精，養肝明目;枸杞子養肝，滋腎潤肺;骨碎補活血續傷，補腎強骨;鹿角膠溫補肝腎，益精養血;牛膝散瘀血，消癰腫;三七止血散瘀，消腫定痛;丹參祛瘀止痛，涼血消癰?，F代醫學認為，淫羊藿、肉蓯蓉有“陰中求陽，陽中求陰”之意，可以陰陽雙補，還有雄性激素樣作用，可提高性激素水平，促進骨細胞的合成。方中活血化瘀藥物可改善骨骼微循環作用［8］。

［1］羅先正．骨質疏松癥骨基礎理論研究［M］．哈爾濱:哈爾濱出版社，1998:29-30．

［2］劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等．中國人骨質疏松癥建議診斷標準(2 稿)［J］．中國骨質疏松雜志，2000，6(1):4-6．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:176．

［4］中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會．原發性骨質疏松癥診治指南［J］．中華骨質疏松合骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1):2-17．

［5］張艷，劉波，朱凱，等．中西醫結合治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察［J］．長春中醫藥大學學報，2010，26(5):729-730．

［6］金珉延，鄭洪新，朱輝．補腎中藥對骨質疏松癥大鼠下丘腦BMP-4、Smad6mRNA及蛋白表達的影響［J］．中國骨質疏松雜志，2008，14(8):556-560．

［7］湯耿民，沈霖，方肇年，等．中藥促進骨折愈合療效機理研究新進展［J］．中國中醫骨傷科雜志，2000，8(4):58-60．

［8］盧志勝．補腎健骨湯輔助治療骨質疏松性壓縮骨折46例臨床觀察［J］．中醫藥導報，2012，18(7):51-52．