運動平板試驗心電圖的變化與冠狀動脈病變部位相關(guān)性分析

+鄭守景++++藍(lán)俐++++余慶耀++++++林君耀

[摘要] 目的 探討運動平板試驗心電圖變化與冠狀動脈病變部位的相關(guān)性，以指導(dǎo)臨床治療。 方法 回顧性分析50例行運動平板試驗及冠狀動脈造影檢查的冠心病患者的臨床治療，根據(jù)冠狀動脈造影檢查所得主要病變血管將患者分為右冠組11例、左前降支組21例及回旋支組18例，分別對三組患者運動平板試驗所得結(jié)果進(jìn)行分析，對比各組患者運動平板試驗中ST段改變導(dǎo)聯(lián)的差異。 結(jié)果 右冠組：下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、avF）ST段改變者明顯高于其他導(dǎo)聯(lián)ST段改變者；左前降支組：前壁導(dǎo)聯(lián)（V4-V6）ST段改變者明顯高于其他導(dǎo)聯(lián)ST段改變者；而回旋支組各導(dǎo)聯(lián)ST段改變者未見統(tǒng)計學(xué)差異。三組間比較，ST段改變導(dǎo)聯(lián)存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 運動平板試驗的心電圖可對冠狀動脈病變進(jìn)行大致定位，臨床可參考治療。

[關(guān)鍵詞] 運動平板試驗；冠狀動脈造影；病變部位；心電圖

[中圖分類號] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0130-03

The correlation between the change of electrocardiogram treadmill exercise test and coronary artery lesions

ZHENG Shoujing1 LAN Li1 YU Qingyao2 LIN Junyao2

1.Department of Electrocardiogram Room, Yihui Funds Hospital of Shanwei in Guangdong Province, Shanwei 516600, China; 2.Department of Medicine-cardiovascular, Yihui Funds Hospital of Shanwei in Guangdong Province, Shanwei 516600, China

[Abstract] Objective To explore the relationship between electrocardiogram treadmill exercise test and coronary lesion site,and to guide the clinical treatment. Methods A total of50 cases with heart coronary disease were chosen to take treadmill exercise test. All these patients were divided into 3 groups.11 cases were in the right coronary group.21 cases were in the left anterior descending branch group.18 cases were in the left circumflex group. Compared the treadmill exercise test results of these 3 groups,and to compare the exercise treadmill test in patients with contrast group ST segment changes lead difference. Results The inferior (II, III, avF) ST segment changes of right coronary group were significantly higher than those of other lead ST segment changes.The lead (V4-V6) ST segment changes of left anterior descending branch of the anterior wall of group were significantly higher than those of other lead ST segment changes.The lead ST segment changes LCX group were not in statistical difference.The ST segment change comparison between three group were significant different. Conclusion ECG treadmill exercise test can investigate the location of coronary artery disease roughly.This method is worthy to be applied in clinical treatment.

[Key words] Treadmill exercise test; Coronary angiography; Lesion; Electrocardiogram冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是發(fā)生于中老年患者的常見疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，每年約有50余萬人死于本病，占人口死亡數(shù)的1/2～1/3，在心臟病死亡數(shù)中占50%～70%[1]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于費用高和有創(chuàng)等，還不能被患者廣泛接受，故心電圖，尤其是運動負(fù)荷心電圖仍是診斷冠心病最常用的方法。多項研究[2，3]均已證明了運動負(fù)荷試驗結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果有顯著相關(guān)性，可關(guān)于運動平板試驗心電圖中各導(dǎo)聯(lián)的變化與冠狀動脈病變部位的相關(guān)性分析報道較少。本文研究運動平板試驗中各導(dǎo)聯(lián)ST段變化與冠狀動脈病變部位的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2012年6月～2013年2月我院收治的50例接受運動平板試驗及冠狀動脈造影檢查的冠心病患者。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)須符合《中國冠心病診斷及治療指南》（2007版）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者冠狀動脈造影所得的主要病變血管將其分為三組：回旋支組11例 ，男6例，女5例，年齡51～70歲，平均（61.71±7.71）歲；左前降支組21例，男12例，女9例，年齡52～69歲，平均（62.02±8.03）歲；右冠組18例，男11例，女7例，年齡50～71歲，平均（61.96±6.94）歲。三組患者的性別及年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2檢查方法

1.2.1運動平板試驗患者于接受檢查前停用心血管藥物24h。應(yīng)用ECGTABLM系統(tǒng)進(jìn)行運動平板試驗檢查，檢查方法選用改良的Bruce法。目標(biāo)心率為220－年齡(次/分)。于運動開始時及運動后每2分鐘進(jìn)行一次心電圖記錄，診斷標(biāo)準(zhǔn)以目前國內(nèi)適用的陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]。病變導(dǎo)聯(lián)以下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、avF）、前壁導(dǎo)聯(lián)（V4~V6）、前間壁導(dǎo)聯(lián)（V1~V3）及高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)（I、avF）表示。

1.2.2冠狀動脈造影所有患者均常規(guī)消毒鋪巾，并于局麻下行右股動脈穿刺，成功置入動脈鞘管后，置入造影導(dǎo)管，應(yīng)用Judkins法進(jìn)行右冠及左冠造影，并評估血管狹窄程度。評估方法選用直徑法估測。以任意一只血管狹窄程度超過50%者認(rèn)定為陽性。以狹窄程度最高支血管為主要病變血管。

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1.3觀察指標(biāo)

記錄各組患者運動平板試驗顯示陽性時ST段改變的心電圖導(dǎo)聯(lián)，對三組患者運動平板試驗中ST段改變導(dǎo)聯(lián)的差異進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1運動平板試驗與冠狀動脈造影病變關(guān)系

右冠組下壁導(dǎo)聯(lián)ST段改變者明顯高于其他導(dǎo)聯(lián)ST段改變者；左前降支組前壁導(dǎo)聯(lián)ST段改變者明顯高于其他導(dǎo)聯(lián)ST段改變者；而回旋支組各導(dǎo)聯(lián)ST段改變者未見統(tǒng)計學(xué)差異。三組間比較，ST段改變導(dǎo)聯(lián)存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 運動平板試驗與冠狀動脈造影病變關(guān)系[n（%）]

注：右冠組下壁導(dǎo)聯(lián)ST段與其他各組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.125，P ＜0.05）；左前降支組前壁導(dǎo)聯(lián)ST段與其他各組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.714，P ＜0.05）；回旋支組各導(dǎo)聯(lián)ST段比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.747， P ＞0.05）

2.2運動平板試驗與冠脈造影病變相關(guān)性

三組數(shù)據(jù)關(guān)系趨勢見圖1。圖1顯示 ，運動平板試驗與冠狀動脈造影病變間存在明顯的相關(guān)性，呈正相關(guān)關(guān)系。

圖1 三組數(shù)據(jù)關(guān)系趨勢

3討論

隨著人口的老齡化、生活方式及飲食條件的改善，高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的發(fā)病率逐年上升，多支冠狀動脈病變的冠心病患者亦逐年增多。但多支冠狀動脈病變冠心病患者的心絞痛癥狀往往主要由一支狹窄最嚴(yán)重的病變血管引起，該病變血管被稱為“罪犯”血管，PCI手術(shù)時也常選擇該罪犯血管作為首選支架植入點[5]。因此鑒別“罪犯”血管對于指導(dǎo)PCI術(shù)具有重要的指導(dǎo)意義。運動負(fù)荷試驗是診斷冠心病最常用的試驗，是最接近理想生理運動形式的、引起心臟耗氧量最高的器械運動方式。

冠狀動脈主要有三個分支，即左冠狀動脈分出的左前降支和左回旋支及右冠狀動脈。根據(jù)冠狀動脈分支的走向及分布位置，右房、右室主要由右冠狀動脈供血，左室前壁和室間隔主要由左前降支供血，左室側(cè)壁和后壁主要由左回旋支供血，而左室下壁（膈面）、后壁和室間隔主要由右冠狀動脈供血。因此，從理論上講，左冠狀動脈前降支閉塞可引起左心室前壁、下側(cè)壁等心肌梗死，左冠狀動脈回旋支閉塞可引起左心室高側(cè)壁和左心房梗死，左冠狀動脈主干閉塞可引起左心室廣泛梗死，右冠狀動脈閉塞可引起左室下壁梗死。大量研究證實，運動平板試驗對于管徑狹窄超過60%的冠狀動脈病變診斷敏感性為60%以上，特異性70%以上。而對于冠脈單支、兩支以及三支病變的診斷敏感性呈現(xiàn)遞增的趨勢，特異性呈現(xiàn)遞減的趨勢。運動平板試驗具有安全性與實用性，但需注意的是，在對患者進(jìn)行檢測時，可能出現(xiàn)假陽性與假陰性，假陽性的發(fā)生率為10%左右，假陰性的發(fā)生率15%左右。女性較男性更容易發(fā)生假陽性，且一些藥物如洋地黃、噻嗪類利尿劑，或飽食、貧血等，有抗心絞痛藥物、運動量不足等，在進(jìn)行檢查前，要嚴(yán)格詢問患者的用藥史與生活習(xí)慣，避免發(fā)生漏診與誤診。

本研究結(jié)果顯示，右冠組下壁導(dǎo)聯(lián)ST段改變者明顯高于其他導(dǎo)聯(lián)ST段改變者；左前降支組前壁導(dǎo)聯(lián)ST段改變者明顯高于其他導(dǎo)聯(lián)ST段改變者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而回旋支組各導(dǎo)聯(lián)ST段改變者無統(tǒng)計學(xué)差異。與臨床研究所得結(jié)果一致[6-9]。由此可見，運動平板試驗對于冠心病病變血管的定位性較好，能夠協(xié)助醫(yī)生判斷冠脈病變情況。

綜上所述，運動平板試驗的心電圖可對冠心病病變血管進(jìn)行大致定位，但不能完全準(zhǔn)確判斷哪個冠脈分支有病變。可能是因為運動平板試驗只能反映心肌電活動，而冠狀動脈病變與對應(yīng)冠脈供血的關(guān)系與心電圖導(dǎo)聯(lián)部位等密切相關(guān)[10-12]。

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（收稿日期：2014-01-23）

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